常见急救病例模拟急腹症.docx
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常见急救病例模拟急腹症
2急腹症
检查人员：
主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：
模拟人一个
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
患者唐某某，农民，男，41岁。
患者腹泻一天，持续腹痛1小时。
痛苦貌，弓背体位。
由朋友送来急诊室
8分
1、立即上前迎接
（护理）1分
2、查生命体征，判断病情
（医疗、护理）1分
3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）
（医疗）0.5分
4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅
（医疗）1分
5、开通绿色通道，有具体开通措施
（医疗）1.5分
6、病人处置：
吸氧、输液规范，监护设备完好等
（护理）1.5分
7、条形码管理，使用腕带（三级医院）
（护理）0.5分
8、通讯、呼叫系统通畅
（总务）1分
2
采集病史
由主考官提供病史：
病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约
24分
9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：
望、触、扣、听及肛门指检）
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
300克左右；同时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。
无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。
一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。
无发热，稍有胸闷、气急。
在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转
起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛
既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史
体格检查
先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者
得出初步诊断：
腹痛原因待查急性胃肠炎
开具辅助检查项目
（1）三大常规及血型
（医疗）3分
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
（3）床旁腹部B超
（4）床旁心电图
10、急诊病历书写符合要求
（医疗）2分
11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等
（行政）4分
12、留取标本规范，及时送检
（护理）2分
13、采集及送检血标本有时间记录
（护理）2分
14、与相关检查科室联系
（护理）2分
15、对病人进行治疗：
如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等
（医疗、护理）3分
16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记
（护理）2分
17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备
（医疗、护理）2分
18、中药急诊配方，煎煮中药
（行政）2分
3
实验室检查
标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告
床边检查
由主考官提供B超报告和心电图
B超：
提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水
心电图：
窦性心动过速
8分
19、标本用条形码管理
（检验）1分
20、按时间要求出检查报告，报告规范
（检验）1分
21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）
（医疗、设备）2分
22、“危急值”报告制度落实
（护理、检验）2分
23、医师解读心电图报告
（医疗）2分
4
请上级医师及消化内科或外科会诊
（主考官另选3个以上科室急会诊）
4分
24、到达时间
（医疗）1分
25、会诊规范
（医疗）1分
26、会诊记录书写符合要求
（医疗）1分
27、按会诊意见进行相应处理
（医疗）1分
病情发生变化
14分
28、重新评估病情
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
5
病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重。
再次体检结果由主考官提供：
T37.8℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）
进一步检查
（1）床边腹部B超：
提示腹腔内出现少量游离液体
（2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现
（3）腹部增强CT及CTA，肠系膜上动脉远端显示不清
（4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体
修正诊断
腹痛原因待查：
肠系膜上动脉血栓形成
（医疗）1分
29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等
（行政）2分
30、与放射科联系检查时间
（放射）2分
31、途中护送、监测，必须到达放射科
（医疗、护理）2分
32、放射科备有抢救设备及药品
（放射）3分
33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话
（医疗、行政）2分
34、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）
（医疗、院感）2分
35、麻醉科会诊，按要求时间到达
（医疗）1分
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
6
病人转入手术室（剖腹探查）
结束
10分
36、术前谈话、麻醉前谈话
（行政）2分
37、与手术室联系，术前准备
（医疗、护理）2分
38、手术患者、手术部位的标识
（医疗、护理）2分
39、护送至手术室
（医疗、护理）1分
40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）
（医疗、护理）2分
7
综合
32分
41、整个诊治过程记录完整、规范
（医疗、护理）3分
42、医疗废弃物处置规范
（院感）3分
43、消毒隔离措施执行到位
（院感）3分
44、病人隐私保护良好
（行政）2分
45、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）
（总务、设备）5分
46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治
（护理）4分
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯
（医疗）4分
48、配置手卫生设施
（院感）2分
49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责
（医疗）3分
50、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录
（护理）3分
51、可根据情况设置一个情景
（主考官）可倒扣3分
52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成
每一项倒扣1分
体格检查
T36.8℃，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。
心肺检查：
两肺（-），心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。
腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。
其他：
双下肢无浮肿,神经系统（-）。
舌质红，舌苔黄腻。
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
检查报告
血细胞自动化分析
项 目
结 果
参考值
单 位
白细胞计数
16.4
4.0-10.0
*109/L
中性粒细胞分类
0.829↑
0.55-0.75
淋巴细胞分类
0.151↓
0.20-0.45
单核细胞分类
0.010↓
0.04-0.16
嗜酸性粒细胞分类
0↓
0.01-0.06
嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01
中性粒细胞绝对值
6.549↑
3.0-5.8
*109/L
淋巴细胞绝对值
1.193↓
1.5-3.0
*109/L
单核细胞绝对值
0.079↓
0.1-1.5
*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0↓
0.05-0.5
*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.079↓
0.01-0.05
*109/L
红细胞计数
5.310
3.5-5.0
*1012/L
血红蛋白
152
110-150
g/L
红细胞压积
0.48
0.37-0.48
%
平均血红蛋白浓度
327.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
91.9
82.0-94.0
fl
平均血红蛋白量
30.1
26.0-32.0
pg
红细胞分布宽度
13.4
11.0-14.5
%
血小板计数
282.0
100-300
*109/L
平均血小板体积
9.3
6.5-13.0
Fl
血小板压积
0.093↓
0.11-0.28
%
血小板分布宽度
16.6
15.0-18.0
%
凝血谱测定结果
项 目
结 果
参考值
单 位
凝血酶原时间
8
9-14
秒
纤维蛋白原
363.1
196-469
mg/dl
凝血酶时间
15.7
17.2-26.7
秒
部分凝血活酶时间
30.3
32.0-43.0
秒
国际标准化比值
0.95
0.7-1.5
D二聚体
567
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项 目
结 果
参考值
单 位
1
标本状态
合格
2
血液酸碱度
7.320
7.35-7.45
3
动脉二氧化碳分压
30.6
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
89
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
16.3
21.4-27.3
mmol/L
6
剩余碱
-11
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.6
21.3-24.8
mmol/L
9
细胞外液碱余
-6.2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
96.9
91.9-99.9
%
血型：
A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
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