江苏排污许可证申请.docx

1、江苏排污许可证申请排污许可证申请表单位名称：单位住所：生产经营场所地址：法定代表人主要负责人：环保联系人：联系方式：排放重点污染物及特征污染物种类：一、申请持证单位根本情况所属行业重点排污单位一般排污单位组织机构代码营业执照注册号法定代表人主要负责人联系方式序号 主要生产设备名称规格型号数量123产业政策符合情况对照产业指导目录进展自评估。主要产品及生产规模*重点排污单位是指国家、省、市级重点环境监控企业，燃煤发电机组和集中供热设施的燃煤热源生产运营单位、钢铁冶炼企业、水泥熟料生产企业、平板玻璃生产企业、城镇和工业污水集中处理设施的运营单位、垃圾集中处理处置单位、危险废物处理处置单位。*不够可

2、另附页。废水治理设施处理能力吨/日主要处理工艺简述空白处填写不完可附另页废气治理设施处理能力标立方米/小时主要处理工艺简述空白处填写不完可附另页生产场地和排污口分布平面示意图*此处粘贴或另行提供环评报告或验收报告中有这种平面图的，直接粘贴上去即可*生产场地和排污口分布平面示意图应明确排污口的数量、位置、编号。二、申请许可事项1、排污口编号类型废水/废气产污生产线地理位置排放去向*排放方式*经度纬度122、污染物排放浓度排污口编号污染物名称国家或地方污染物排放标准执行的污染物排放浓度限值名称污水接收标准浓度限值标准浓度1COD毫克/升特殊行业的填写相应浓度限值氨氮毫克/升总磷毫克/升SS毫克/升

3、2二氧化硫mg/m3氮氧化物mg/m3烟粉尘mg/m3挥发性有机物mg/m3*废水排放去向：接收企业填排入污水处理厂的名称；直排企业填排入外环境水体的名称；*排放方式：间歇排放或连续排放。3、排污单位废水污染物申请排放量 单位：吨/年污染物名称申请排放量排污权确权量根据国家和地方重点污染物总量控制要求规定的削减量和时限*废水排放量吨/年COD吨/年氨氮吨/年总氮吨/年总磷吨/年4、排污单位废气污染物申请排放量 单位：吨/年污染物名称申请排放量排污权确权量根据国家和地方重点污染物总量控制要求规定的削减量和时限*废气排放量立方米/年二氧化硫吨/年氮氧化物吨/年烟粉尘吨/年挥发性有机物吨/年*没有污

4、染物削减要求的企业可不填。三、排污权交易情况记录一排污权有偿使用情况序号主要污染物种类有偿使用情况备注数量吨价格元/吨12二排污权交易情况序号主要污染物种类交易情况交易时间备注出让数量吨受让数量吨12四、需要提交的附件1、工商营业执照、组织机构代码证；2、排污单位向城镇或工业污水集中处理单位排放污染物的，应当提交相关单位同意接纳的证明；与污水厂签订的接纳协议或排水许可证或污水接收证明3、采用集中供热的，应当提交集中供热设施运营单位对其供热的相关证明；集中供热合同附：其他所需材料：1. 建立工程环境影响评价批复文件复印件2. 建立工程竣工环境保护验收批复文件复印件3. 污染物排放监测报告最近一年4. 最近两年的排污费缴纳证明5. 污染物排放自动监控系统证明6. 组织机构代码证书复印件7.工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件复印件8. 企业法人明9. 排污权有偿使用和交易的合同、缴费证明材料