工程材料检测委托单样本.docx

1、工程材料检测委托单样本工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称6.5钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地包头钢铁(集团)有限责任公司代表数量2T出厂日期或批号.7.8

2、DZ1208505强度级别HRB 235试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明一、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。二、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。三、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期：

3、 年 月 日 工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称8钢筋检测根据实验项目常规工程部位基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地三西中阳钢铁有限责任公司代表数量3T出厂日期或批号.1.13 29强度级别HRB 235试件规

4、格尺寸500mm成型日期/8/18规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明四、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。五、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。六、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 18日 经办日期： 年 月 日 工程材料检测委托单委托编号：工程

5、名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称10钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地首钢长治钢铁有限公司代表数量26T出厂日期或批号.3.27 7123718强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成

6、型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明七、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。八、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。九、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日 工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业

7、有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称12钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量6.5T出厂日期或批号.6.21 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄

8、期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明十、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。十一、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。十二、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二

9、号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称14钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量20T出厂日期或批号.7.15 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落

10、度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明十三、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。十四、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。十五、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消

11、防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称16钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量2T出厂日期或批号.2.19 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材

12、料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明十六、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。十七、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。十八、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注

13、册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称18钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量2T出厂日期或批号.7.27 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加

14、剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明十九、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。二十、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。二十一、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙

15、大矿业有限责任公司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称20钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量1T出厂日期或批号.6.24 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见

16、证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明二十二、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。二十三、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。二十四、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日工程材料检测委托单委托编号：工程名称乌审旗蒙大矿业有限责任公司纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房工程监督注册号建设单位乌审旗蒙大矿业有限责任公

17、司施工单位乌审旗博业工程建设有限责任公司监理单位安徽华夏建设监理有限责任公司工程地址乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园来样方式客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告交付方式领取 挂号邮寄 特快专递 传真以检样品解决委托检测单位解决 委托方自行取回检测项目基本信息样品名称22钢筋检测根据实验项目抗拉工程部位日用消防水池及泵房基本及主体工程样品数量1组生产厂家或产地酒泉钢铁（集团）有限责任公司代表数量1T出厂日期或批号.7.30 强度级别HRB 400试件规格尺寸500mm成型日期/8/14规定龄期焊工名号砼配合比塌落度其她：配合比所用原材料信息黄砂石子水泥外加剂送样检见证人签字见证号章检测费用钞票转账验样状况样品符合检测规定 需要阐明 阐明二十五、请委托方详细、工整地填写清晰本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。二十六、在中打 “”选取该背面内容。不选默以为第一内容。二十七、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告凭证。委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 联系电话：、委托人：万岳平 受理人：经办日期： 年 8月 14日 经办日期： 年 月 日