优秀教育科研成果推广应用申请书.docx

1、优秀教育科研成果推广应用申请书优秀教育科研成果推广应用申请书推广应用成果名称推广应用成果类别教学类（ ）课程类（ ）管理类（ ）成果拥有者姓名成果拥有者单位成果单位负责人成果拥有者电话成果拥有者邮箱申请者的承诺：我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项推广，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守教育科研规划领导小组办公室的有关规定，按计划认真开展科研成果的推广应用工作，取得预期应用研究成果。教育科研规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日填 表 说 明 一、请使用计算机如实准确填写各项内容。二、本表报送一式1份，为原件，所含证书等

2、证明材料可为复印件。三、封面左上方框编码不填。其他栏目申请人如实填写。成果推广应用申请者及单位负责人签章处，不得用打印字和印刷体代替。四、“推广应用成果名称”按课题名称的要求拟制，要准确明白。五、“成果拥有者”即为成果推广应用申请者，只能填1人。六、“推广应用预期成果”必含“推广应用研究报告”，多选不限。七、本表须经成果持有人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。八、联系地址：XXX一、基本信息成果名称关键词申请人姓名性别民族行政职务专业职称最后学历最后学位研究专长工作单位电子信箱通讯地址邮政编码单位电话家庭电话手 机成果推广应用研究主要参加者姓名工作单位性别年龄学

3、历/学位研究专长任务预计完成时间1 二、成果推广应用申请人近年来取得与本成果有关成果成 果 名 称著作者成果形式发表刊物或出版单位发表出版时间 三、成果推广应用申请人的代表性研究课题主持人课 题 名 称课题类别批准时间批准单位完成情况2四、拟推广应用成果介绍（说明：请根据下表要求逐项如实填报，总字数4000字以内）成果的“物化”形态（例如课程、专著、论文、研究报告、信息技术软件等）拟推广应用成果的价值及其先进性程度（包括说明获奖级别、有否市内或省内或国内外领先的评价性结论）拟推广成果的核心观点及主要内容已有的推广应用情况说明（包括应用对象、范围、成效和不足）成果推广的操作性模式（要素化或程序化

4、）拟进一步推广应用的情况（包括对象、范围、预期成效）4五、成果推广应用的保障条件1成果已经获得的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况）及实验效果； 2成果申请人和主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）；3完成成果推广应用的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、推广经费、研究时间及所在单位条件等）。5六、成果推广应用的预期成果主 要 推 广 应 用 阶 段 性 成 果 序号研究阶段（起止时间）阶 段 成 果 名 称成果形式负责人推 广 应 用 最 终 成 果 （必含推广研究报告、论文）序号完成时间最 终 成 果 名 称成果形式负 责 人123七、成果推广应用经费概算及管

5、理序号经费开支科目金额（元）序号经费开支科目金额（元）1资料费及数据采集费5专家咨询费（含专家论证考核）2成果宣导推进活动费6劳务费3差旅费7出版、印刷费4研讨会议费合计承诺遵守财务规章制度，如实填报单位财务帐户信息，严格监督课题经费合理有效使用，保证课题经费单独立户，专款专用，不挤占和挪用成果推广经费，在成果推广应用实验结束时提供推广经费使用明细单。本单位保证申请人之申请书所填写的内容完全属实，申请人和参加者的业务能力能够进行成果推广应用的研究工作；本单位能够提供完成成果推广应用所需的时间、经费和条件；本单位同意承担成果推广应用的经费保障、管理职责和信誉保证。承诺遵守上述要求。 公 章： 负责人签章： 年 月 日6八、成果推广应用评审组意见评审专家签章评委意见：评审专家签章： 年 月 日评委1评委2评委3评委4评委5得分总平均分（总平均分为去掉一个最高分和一个最低分后的总均分）九、教育科学规划领导小组办公室审批意见综合评审结果 公 章 负责人签章： 年 月 日7十、成果推广应用主持人近3年来的相关研究成果（已结题相关证书、成果证明）复印件张贴处8