郑州市工程质量监督站监制A类表样本.docx

1、郑州市工程质量监督站监制A类表样本A1工程开工/复工报审表工程名称: 编号: 致: (监理单位)我方承担的工程, 已完成了以下 各项工作, 具备了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。附件: 00承包单位(章)项目经理日 期 审查意见: 项目监理机构总监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A2施工组织设计(方案)报审表工程名称: 郑州华润中心一期编号: 1致: 中咨工程建设监理公司(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了郑州华润中心一期基坑支护工程工程施工组织设计(方案)的编制, 并经我单位上级技术负责人审查批准, 请予以审查。附件

2、: 施工组织设计(方案)承包单位(章)项目经理日 期专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师日 期审查意见: 项目监理机构总监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A3分包单位资格报审表工程名称: 郑州华润中心一期工程编号: 1致: 中咨工程建设监理公司(监理单位)经考察, 我方认为拟选择的中铁十九局集团第一工程有限公司(分包单位)具有承担下 列工程的施工资质和施工能力, 能够保证本工程项目按合同的规定进度施工。分包后, 我方仍 承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件: 1、 分包单位资质材料。 2、 分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工

3、程合同额分包工程占全部工程基坑支护1/合计承包单位(章)项目经理日 期专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师日 期审查意见: 项目监理机构总监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A4报验申请表工程名称: 编号: 致: (监理单位)我单位已完成了工作, 现报上该工程报 验申请表, 请予以审查和验收。附件: 承包单位(章)项目经理日 期审查意见: 项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A5工程款支付申请表工程名称: 编号: 致: (监理单位)我方已完成了工作, 按施工合同的规定, 建设单位应在年 月 日前支付该项

4、工程款共(大写)(小写: ), 现报上工程付款申请表, 请予以审查并开具工程款支付证书。附件: 1、 工程量清单。2、 计算方法承包单位(章)项目经理日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A6监理工程师通知回复单工程名称: 编号: 致: (监理单位)我方接到编号为的监理工程师通知后, 已按要求完成了工作, 现报上, 请予以复查。详细内容: 承包单位(章)项目经理日 期复查意见: 项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A7工程临时延期申请表工程名称: 编号: 致: (监理单位)根据施工合同条款条的规定, 由于 原因, 我方

5、申请工程延期, 请予以批准。附件: 1、 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2、 证明材料承包单位(章)项目经理日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A8费用索赔申请表工程名称: 编号: 致: (监理单位)根据施工合同条款条的规定, 由于原因, 我方要求索赔金额(大写), 请予以批准。索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算: 附: 证明材料承包单位(章)项目经理日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称: 编号: 致: (监理单位)我方于年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如 下(见

6、附件)。现将质量证明文件及自检结果报上, 拟用于下述部位: 请予以审查。附件: 1、 数量清单 2、 质量证明文件 3、 自检结果承包单位(章)项目经理日 期审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场, 同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A10施工测量放线报验单工程名称: 编号: 致: (监理单位)根据合同约定, 我方已完成(部位), (内容)的测量放线, 经自检合格, 请予查验。附件: 0页0页测量员( 签字) : 岗位证书号: 承包单位( 章) :

7、验收人( 签字) : 岗位证书号: 日期: 查验结果: 查验结论: 00专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A11施工进度计划报审表工程名称: 编号: 致: (监理单位)现报上年 月 日工程施工 进度计划, 请予以审查和批准。附件: 份承包单位(章)项目经理日 期审查意见: 审查结论: 项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A12分项/分部工程质量报验认可单工程名称: 编号: 致: (监理单位)(分项/分部工程) 已完成施工, 按有关规范、 验评标准进行了自检, 质量等级为合格, 请查验。附件: 1、 页

8、2、 页3、 页4、 页5、 页6、 页专职质量检验员承包单位( 章) 项目经理日 期审查意见: 经检查质量等级: 项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A13承包单位通用申报表工程名称: 编号: 致: (监理单位)事由: 内容: 附件: 承包单位( 章) 项目经理日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制A14工程竣工报验单工程名称: 编号: 致: (监理单位)我方已按合同要求完成了工程, 经自检合格, 请予以检查和验收。附件: 承包单位(章)项目经理日 期审查意见: 经初步验收, 该工程1、 符合/不符合中国现行法律、 法规要求; 2、 符合/不符合中国现行工程建设标准; 3、 符合/不符合设计文件要求; 4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。项目监理机构总/专业监理工程师日 期注: 本表各相关单位各存一份。郑州市工程质量监督站监制