监理用表.docx

1、监理用表海门镇新兴桥工程监 理 表 格汕头市公路工程监理有限公司监理表格目录1、 监表01 合同段工程开工报告2、 监表02开工令3、 监表03 施工组织设计报审表4、 监表04 施工放样报验单5、 监表05 工程试验报验单 6、 监表06 分部（项）工程开工申请批复单7、 监表07 工序检验申请批复单8、 监表08 中间交工证书9、 监表09 工程交工申请表10、 监表10 工程交工证书11、 监表11 工程缺陷责任期终止证书12、 监表12 监理指令单13、 监表13 监理工程师通知14、 监表14承包人申报表15、 监表15 工程暂时停工指令16、 监表16 复工申请单17、 监表17复

2、工指令18、 监表18 工程变更令19、 监表19 索赔申请表20、 监表20 索赔时间/金额审批表21、 监表21 延期申请表22、 监表22 延期审批表23、 监表23 质量缺陷处理报告单24、 监表24 工程质量事故报告单25、 监表25工程质量事故处理报告26、 监表26 水泥砼（砂浆、稳定料）配合比设计申请批复单27、 监表27 击实试验成果申请批复单28、 监表28 进场材料申报表29、 监表29 进场机械、设备申报表30、 监表30 管理、技术人员申请表31、 监表31 施工人员申请表32、 监表32 试验测量仪器设备清单表33、 监表34 工地会议签到表34、 监表35 监理巡

3、视记录35、 监表36 监理旁站记录36、 监测表（1） 监测表1-1 导线点复测成果报表（2） 监测表1-2 导线点复测计算报表（3） 监测表1-3 导线点测量原始记录表（4） 监测表2-1 水准点复测成果报表（5） 监测表2-2 水准点复测计算报表（6） 监测表2-3 四等水准测量记录表(7) 监测表3-1 加密水准点测量成果报表(8) 监测表3-2 加密导线点测量成果报表(9) 监测表4 横断面测量记录表(10) 监测表5 施工放样测量记录表（11） 监测表6-1 全站仪高程测量记录表（12） 监测表6-2 全站仪高程测量记录表海门镇新兴桥工程监表01 合同段工程开工申请报告承包单位：汕

4、头市潮阳建筑工程总公司 合同号：监理单位： 汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致（监理工程师）： 黄利鹏 根据合同规定要求，我们业已完成 汕头市潮阳区海门镇新兴桥 工程的开工前准备工作，现要求正式开工，请予审批。 计划开工日期： 年 月 日，计划竣工日期： 年 月 日。附件：1、 施工放样报验单2、 工程试验报验单3、 施工组织设计报审表 承包人（盖章）： 日期：专业监理工程师意见： 签名： 日期：注：本表一式三份，业主、监理工程师及承包人各执一份。 海门镇新兴桥工程监表02 开 工 令承包单位： 合同号：一监理单位： 编 号：01致（承包人）：经核查贵部提交的合同工程开工申请，依据招标文件

5、及工程合同，该合同工程基本具备开工条件，同意签发合同工程开工令，工期起计时间为 年 月 日。 总监理工程师： 日期： 承包人签收： 承 包 人： 日期： 备注：本表一式三份，业主、监理工程师及承包人各执一份。海门镇新兴桥工程监表03 施工组织设计报审表承包单位：汕头市潮阳建筑工程总公司合同号：监理单位：汕头市公路工程监理有限公司 编 号：致（监理工程师） 黄利鹏 ：现报上 汕头市潮阳区海门镇新兴桥 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：施工组织设计主要内容1、总体施工组织部署；2、施工进度计划（网络图、横道图等）；3、材料、设备、人员进场的安排；4、原材料生产、供应、使用计

6、划；5、施工方案、工艺及说明；6、质量保证体系及质量控制措施；7、安全生产和文明施工保证体系及措施。 承包人： 日期： 监理工程师审查意见： 签名：日期：总监办审查意见：审查人：日期：备注：本表一式三份，业主、监理及承包人各执一份。海门镇新兴桥工程监表04 施工放样报验单承包单位： 合同号：监理单位：编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下,请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料测量工程师意见： 施工放样符合设计与规范要求，同意按该放样成果施工。 施工放样不符合设计与规范要求，须改正后再报。改正意见： 签名：

7、日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。海门镇新兴桥工程监表05 工程试验报验单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致（监理工程师）：根据合同及规范要求，业已完成 工程开工前的各项试验工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 序号检验对象产地、品牌规格预计用量试验结果备注附件：1、材料出厂合格证；2、试验报告单试验监理工程师意见： 该工程开工前试验检测工作符合要求。 该工程开工前试验检测工作不符合要求，须改正后再报。改正意见： 签名： 日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。海门镇新兴桥工程监表06 单项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编

8、号：工程项目：单项工程名称：里程桩号：工程主要内容：申请开工日期：计划完工日期：施工准备情况说明：承包人（签名）： 日期：附件： 1、施工图（表）4、机械设备申报表7、施工放样与施工测量结果表2、现场技术人员申报表5、材料申报表8、施工方案、工艺及说明3、现场施工人员申报表6、各种材料及标准试验成果申报表 9、质量、安全、文明施工保证措施 10、其它专业工程师审查意见： 签名： 日期：总监办审查意见： 职务： 签名： 日期： 注：1、本表适用于单位、分部及分项工程的开工申请，填表时应在单项工程一栏注明所申报工程的分级级别（单位、分部或分项工程）； 2、本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。

9、海门镇新兴桥工程监表07 工序检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：监理员评论： 工序检验结果符合设计及规范要求。 工序检验结果不符合设计及规范要求。存在问题： 签名： 日期：专业监理工程师审查意见： 同意进行下道工序施工。 不同意进行下道工序施工。处理意见： 签名： 日期：承包人收到日期、时间签字：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各执一份。海门镇新兴桥工程监表08 中间交工证书编号：施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程

10、项目、工程数量）监理单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期注:本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表09 工程交工申请单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目

11、：附件：竣工报告、竣工图、自检资料。 承包人： 日 期：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。 承包人： 日期：交工申请单审查意见： 符合要求，同意进行验收检查。 交工申请材料不符合要求，审查意见： 专业监理工程师： 日期：注:本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表10 工程交工证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程（遗留的问题）：检查人（单位）：附件：交工检查报告合同交接日期： 实际交接日期： 我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 日期：专业监理工程

12、师： 日期：总监（或其代表）： 日期：设计单位代表： 日期：业 主 代 表： 日期：注:本表一式五份，承包人二份，监理工程师、设计单位各持一份，报业主一份海门镇新兴桥工程监表11 工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程：检查人：合同缺陷责任：证书签发日期： 实际缺陷责任：证书签发日期： 现场监理： 日期：总 监： 日期：业主代表： 日期：承包人（签收）： 日期；注:本表一式四份，承包人二份，监理工程师一份，报业主一份海门镇新兴桥工程监表12 监理指令单 编 号：施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要

13、求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）：签收人日 期海门镇新兴桥工程监表13 监理工程师通知承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：（致）承包人： 事 由：通 知 内 容： 监理工程师： 日 期：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表14 承包人申报表（通用）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：承包人： 日期：附件：监理收到日期： 签名：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表15 工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编 号：致（承包人）：由于 的原因，现通知你部于 年 月 日 时，对 （工程项目名称）工

14、程暂停施工。 停工后应做如下处理：监理工程师： 职务： 签名： 日期：承包人：签名： 日期: 注:本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表16 工程复工申请单承包单位：合同号：监理单位：编 号：致（监理工程师）：鉴于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素已解决，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人： 日期： 监理工程师收到日期： 签名： 注：本表一式三份，监理工程师、承包人各执一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表17 工程复工指令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(承包人) 鉴于 号工程暂停指令所述工程暂停的因素已经消除,请你于 年

15、月 日 时对 工程恢复施工。根据造成工程暂停原因和合同规定的责任：监理工程师： 日期：注：本表一式三份，监理工程师、承包人各一份，报业主一份海门镇新兴桥工程监表18 工程变更令 承包单位：合同号：监理单位：编 号：原图名原图号变更图名变更图号变更类型变更等级工程变更申请表代码：变更理由及说明： 附件：序号清单编号项目名称单位单价变更数量增减变更金额增减备注合 计填 表： 复 核： 总监理工程师（签名）： 日期： 注：1、无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。 2、本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份、报业主一份。海门镇新兴桥工程监表19 工程索赔申请单承包单位：

16、合同号：监理单位：编 号：索赔项目：申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期: 承包人递交日期： 承包人（签名）：监理收件日期： 收件人（签名）：总监意见： 签名： 日期：业主代表意见： 签名： 日期：注：1、“证明文件”栏中填写所附证明文件的名称。 2、本表一式四份，承包人两份，监理工程师持一份、报业主一份。海门镇新兴桥工程监表20 工程索赔时间/金额审批表承包单位:合同号:监理单位:编 号:索赔项目:索赔申请单代码：上报日期:收受日期：申报延期天数:申请索赔金额：批准延期天数:批准索赔金额：索赔金额和延期累计:截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计+金 额 天 数金 额 天 数=金 额 天

17、 数 驻地办合同工程师： 日期：总监办合同工程师： 签名： 日期：总监(或其代表)： 签名： 日期：业主代表：签名： 日期：附件：注：本表一式四份，承包人两份，监理工程师持一份、报业主一份。海门镇新兴桥工程监表21 延期申请书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 延期项目：申请依据：有关合同条款：文件：申请延期天数：附件编号：申请人：日 期：专业监理工程师意见：日期：总监意见：日期：业主意见：日期：注：本表一式四份，承包人二份，监理工程师持一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表22 延期审批书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 延期项目：上报日期：接受日期：延期接受与否：接受： 不接

18、受：理由：同意延期天数：延期累计（天）：截止目前延期累计 + 此项延期 = 所有延期累计 + =合同工程师意见：日期：总监意见：日期： 业主意见：日期： 注：本表一式四份，承包人二份，监理工程师持一份，报业主一份 。 海门镇新兴桥工程监表23 质量缺陷处理报告单承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号：单项工程名称桩号或部位缺陷发生时间报告时间缺陷产生经过、原因及缺陷情况处理意见或措施、效果承包人意见： 签名： 日期：专业监理工程师意见： 签名： 日期：总监办意见： 签名： 职务： 日期：注：本表一式三份：总监办、业主及承包人各执一份。 海门镇新兴桥工程监表24 工程质量事故报告单承包单位：

19、合同号：监理单位： 编 号：工程名称桩号部位事故发生日期报告日期事故责任人事故经过简述原因及责任分析事故损失： 直接= 间接=合 计：处理措施： 承包人签名: 日期： 附 件： 监理工程师审查意见：日期： 注：本表一式三份，监理工程师、承包人各持一份、报业主一份。海门镇新兴桥工程监表25 工程质量事故处理报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称桩号部位事故发生日期事故检查报告编号原设计图名称图号补强设计图名称图号补强设计原因补强设计内容有无外观缺陷：承包人意见： 签名： 日期：专业监理工程师意见： 签名： 日期：总监意见: 签名： 日期：业主意见： 签名： 日期：注:本表一式四份，

20、承包人二份，监理工程师持一份，报业主一份。 海门镇新兴桥工程监表26 水泥砼（砂浆、稳定料）配合比设计申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：单位工程名称拟用部位设计强度（MPa）配制强度（MPa）配合比组成材料名称水水泥粗集料1粗集料2粗集料3细集料外加剂品种及规格单位用量（kg）比例试配结果7d强度（MPa）28d强度（MPa）附件：自检意见：签名： 日期：总监办意见： 签名： 日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各持一份。 海门镇新兴桥工程监表27 击实试验成果申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：项目名称取样部位代表数量使用范围自 检 成 果最大干密度d

21、max(g/cm3)最佳含水量0(%)附件：自检意见： 签名： 日期：总监办意见： 签名： 日期：注：本表一式二份，监理工程师、承包人各持一份。 海门镇新兴桥工程监表28 进场材料申报表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：材料名称拟用部位进场数量进场日期堆放地点及方法质量指标指标名称规范值试验值结论试验报告编号附件：1、材料出厂合格证；2、材料试验报告单。承包人： 签名： 日期：监理员意见： 申报内容已核，属实。 申报内容已核，与实际情况不相符。存在问题： 签名： 日期：监理工程师意见： 材料质量符合要求，同意用于工程施工。 材料质量不符合要求，应做如下处理： 签名： 日期：注：1、本

22、表供施工过程材料进场检验后、使用前申报； 2、本表一式二份，监理工程师、承包人各持一份。海门镇新兴桥工程监表29 进场机械、设备申报表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：单位工程名称截止日期： 年 月 日第 页 共 页序号设备名称型号尺寸及功能状况标书数量累计数量本月数量进场日期承包人日 期监理工程师意见： 审查内容已核，机械设备数量及性能符合合同要求。 审查内容已核，机械设备数量及性能不符合合同要求。存在问题： 签名： 日期：注:本表一式三份，承包人一份，监理工程师持一份，报业主一份。海门镇新兴桥工程监表30 管理、技术人员申报表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：时间年 月 日（截止 年 月 日）第 页 共 页序号姓名性别专 业职称在本项目任职备注附表：主要负责人员及新增人员、更换人员履历表。承包人日 期监理工程师意见： 申报内容已核，人员数量及资质符合合同要求。 申报内容已核，人员数量及资质不符合合同要求。存在问题： 签名： 日期：注:本表一式三份，承包人一份，监理工程师持一份，报业