临床执业医师考试血液系统考点输血.docx

1、临床执业医师考试血液系统考点输血临床执业医师考试血液系统考点：输血输注血液成分的优点1.高效2.安全：不同血液成分携带病毒的几率也不相同， 以白细胞最大， 血浆次之，红细胞最小。3.有效保存：全血保存过程中血液成分 ( 如血小板、不稳定凝血 因子等 )活性将很快丧失， 发生了“保存损害”， 同时增加了钾离子。4.保护血液资源 常用血液成分特性1.红细胞(1)悬浮红细胞：目前最常用的血液成分(2)洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少2.血小板(1) 浓缩血小板(2) 单采血小板3.新鲜冰冻血浆 (FFP) ：补充凝血因子4.冷沉淀：含纤维蛋白原、因子忸和血管性血友病因子。5.去除白细胞的血液成分适

2、应证：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者需长期反复输血的患者6.辐照血液成分血液经过丫射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液 成分仍保留活性。辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD。)1免疫功能低下的受血者 ;2欲输注来自亲属的血液，或是 HLA配型的血小板。 凡是具有淋巴细胞活性的血液成分， 如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。合理输血 合理输血是指患者病情危重， 无法采用其他方法进行有效预防或 治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。输血具有一定的潜在风险， 合理输血能够救命， 不合理输血则可 能夺去患者的生命。因此， 应严格掌握输血适应证，万不可

3、轻率进行 输血。输血适应证急性失血1)根据循环失血量评估红细胞输血需求：1血容量减少15% (750ml)以下的，无需输血；2血容量减少15%- 30%(750- 1500ml)的，需要输注晶体液或胶 体液，在患者原有贫血、 心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要 输注红细胞 ;3血容量减少 30%40%(150L 2000ml)的，应输注晶体液和胶 体液，快速扩容，可输注红细胞及全血 ;4血容量减少40%以上 (2000ml)的，应输注晶体液和胶体液， 快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。2)根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：1Hb100g/L,不必输血；2Hb100X 1

4、09/L ，一般不需输注 ;血小板计数 50X 109/L ，应考虑输注 ;血小板计数介于50100X 109/L，应根据是否有自发性出血或 伤口渗血决定是否输注。3.血小板功能障碍4.大量输血5.自身免疫性血小板减少症 血小板输血的禁忌证1血栓性血小板减少性紫癜2肝素引起的血小板减少症剂量及用法成人患者通常使用 1 个治疗量血小板，可提高血小板计数 20X 1 09/L 。年幼的儿童 (110g/L2)术中急性等容血液稀释3)术后回收式自体输血(4)血液保护药物：维生素K、重组因子激活物输血基本程序为了保证输血安全有效，应遵从临床输血技术规范规定的程 序，在正确的时间将正确的血液输注给正确的

5、患者。1.输血决定2.输血申请：申请输血由经治医师填写临床输血申请单，由 主治医师核准签字。3.受血者血样采集与送检4.交叉配血5.发血：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26C冰箱，至少 7 日 ，以便对输血不良反应追查原因。6.输血：输血前由 2 名医护人员核对7.监控：严密观察受血者有无不良反应输血不良反应 根据是否由于感染性病原体所致：感染性和非感染性 根据出现时间：在输血开始后 24 小时之内出现的为急性输血不 良反应，在输血开始后 24 小时之后出现的为迟发性输血不良反应。感染性输血不良反应病毒感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型 肝炎病毒（HCV）

6、等为常见。细菌污染主要途径1献血者菌血症；2采血时污染献血者皮肤细菌；3血液加工过程中出现差错或操作不当 ;4血袋破损5水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀不当。导致细菌性反应的最常见是血小板，因其在 22 2C保存，污染的细菌易于繁殖。临床表现常在开始输血后迅速出现， 但也可能延迟至数小时后发生。 轻者 以发热为主，易误诊为非溶血性发热 ; 重者可因严重败血症休克、急 性肾衰竭和 DIC 而死亡。处理原则：紧急支持性治疗、大剂量抗生素。 非感染性输血不良反应溶血性输血反应： 是由于输血导致红细胞破坏增加而产生的一系 列临床表现。1）急性溶血性输血反应（AHTR）:是指在输血开始后24小时发生 的溶血性输

7、血反应。常见原因为ABC不相容输血。患者具有溶血的临 床或实验室特征。临床表现:发热、寒战、面部潮红、胸痛、背部、腰部疼痛、低 血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、尿胆原阳性，血红 蛋白尿，弥散性出血。意识不清或处于麻醉状态的患者来说， 低血压和伤口渗血不止可 能是唯一表现。处理原则1停止输血，以生理盐水保持静脉通路畅通；2保持呼吸畅通，给予高浓度氧气；3循环支持，维持血容量和血压；4利尿，预防肾衰竭；5定期监测患者的凝血状态 ；6严重者应尽早换血。2）迟发性溶血性输血反应（DHTR）:指在输血开始后24小时28 天发生的溶血性输血反应。 患者具有溶血的临床特征， 症状和体征与 AHT

8、R相似，但通常较轻，一般无血红蛋白尿。非溶血性输血反应1） 非溶血性发热性输血反应（FNHTR）排除溶血性输血反应、细 菌污染，在输血期间或输血开始后 4小时出现。1发热（口腔或等效部位温度38C，且比输血前升高1C）;2畏寒、寒战，可伴有头痛和恶心。主要原因1保存过程中释放出细胞因子 ;2输注的白细胞和患者血清中的抗体反应。处理原则1治疗措施： a. 停止输血 ;b. 保持静脉通路畅通 ;c. 解热，输注血 小板患者应避免使用阿司匹林类药物。2预防措施： a. 如果患者为反复输血者， 或者曾有 2 次以上的非 溶血性发热反应病史， 可在输血开始前 1 小时给予解热药物， 血小板 减少症患者不

9、应使用阿司匹林类药物， 输血开始后 3 小时重复给药 ;b. 如有可能，应减慢输血速度 ;c. 给患者保温 ;d. 输注去除白细胞的血液 成分，可显著降低发热反应的发生率。2） 过敏反应局部反应： 仅具有皮肤黏膜表现， 如瘙痒、荨麻疹， 对症治疗 （ 如 抗组胺药物或类固醇激素治疗 ） 能快速奏效。全身过敏反应：过敏反应累及呼吸和 （或） 心血管系统。3） 输血相关低血压特征性表现为低血压输血期间或输血结束后v 1小时，收缩压降低30mmHg且收缩压w 80mmHg4） 输血相关急性肺损伤 （TRALI）临床表现：急性发作；低氧血症，Pa02/Fi02300mmHgX 线示双肺浸润 ; 不存在

10、循环超负荷 ; 排除其他病因 ; 在输血期间 或输血结束后 6 小时发生。原因：受血者体内含有抗 - 特异性抗体 处理原则：停止输血以及支持治疗5） 输血相关呼吸困难（TAD）:特征是输血开始后24小时出现呼 吸窘迫，但不符合TRALI、输血相关循环超负荷或过敏反应的诊断标 准。呼吸窘迫是最突出的临床表现， 且以患者原有疾病或其他已知原 因无法解释。6） 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD : TA-GVHD是以发热、 皮疹、肝损害、 腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征，常见于近 亲属之间的骨髓移植、互助献血。7） 输血后紫癜（PTP）:特征是输注血液细胞成分后 512天出现 血小板减少

11、，检出血小板抗体。8）输血相关循环超负荷（TACO）:输血量过大、速度过快、患者心肾功能受损，均可导致循环超负荷，引发心衰和肺水肿。循环超负荷容易发生于严重慢性贫血、 心血管疾病、 婴幼儿和老 年患者。【例题】麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血 和低血压，应考虑A.出血倾向B.变态反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.溶血反应正确答案 E【例题】患者，因慢性重度贫血而输注红细胞悬液。输血开始 5 分钟后，患者突然感到寒战，心前区压迫感。腰背剧痛。并出现呼吸 急促，体温 39%，血压 70/40mmH，g 尿呈酱油样颜色。患者最可能发 生了A.细菌污染反应B.溶血反应C.过敏反应D.

12、发热反应E.循环超负荷正确答案 B【例题】男，42岁，外伤引起急性失血800ml。经手术后已止血。 现脉搏90次/分，血压105/70mmHg Hb100g/L,患者及家属强烈要 求输血。此时医生应A.给患者输全血 200mlB.给患者输红细胞悬液 1 单位C.给患者输血浆 200mlD.给患者输洗涤红细胞 1 单位E.不给患者输血正确答案 E实战演练【例题】血管外溶血时，红细胞破坏的最主要场所是A.骨髓B.肾C.肝D.脾E.心脏正确答案 D【例题】下列实验室检查支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是A.红细胞渗透脆性增高B.高铁血红蛋白还原试验阳性C.酸溶血（Ham试验阳性D.抗人球蛋白（Coo

13、mbs）试验阳性E.血红蛋白电泳异常正确答案 C【例题】男，60岁。反复发热半个月。查体：T38.5 C ,双侧颈 部和腹股沟淋巴结肿大，最大者 2cmK2cm,无压痛，肝脾不大。CT 示右侧胸腔中等量积液。 穿刺后胸水细胞学见大量淋巴瘤细胞。 根据 目前资料，该患者的临床分期是A.W期 AB.W期 BC.皿期AD.H 期 BE.皿期B正确答案 B【例题】女， 20 岁。面色苍白、乏力、心悸 1 周。实验室检查： Hb65g/L, WBC9.4 109/L,Plt212 x 109/L,网织红细胞 0.12 , Coombs 试验阳性。该患者首选的治疗措施是A.脾切除B.应用硫唑嘌呤C.应用环

14、孢素 AD.应用糖皮质激素E.输注红细胞正确答案 D【例题】男， 20 岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大 2 个 月。最高体温 38.7 C。血常规： WBC 8.0X 109/L,N 0.70 , L 0.30 , 骨髓细胞学检查未见异常；淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。最可能 的诊断为A.霍奇金淋巴瘤B.淋巴结转移癌C.非霍奇金淋巴瘤D.急性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病正确答案 A【例题】男， 45岁。便血、面色苍白 3个月。血常规： Hb60g/L， MCV 72fl, MCHC 27%WBC 8.0X 109/L , Pit 138 X 109/L，网织红细 胞 0.02

15、5，最可能出现的特有临床表现是A.酱油色尿B.匙状甲C.皮肤瘀斑D.肝、脾肿大E.巩膜黄染正确答案 B【例题】(13题共用题干)男、 26 岁。乏力、消瘦、腹胀 2 个月。查体：心肺未见异常， 肝肋下 1cm,脾肋下 8cm。化验：Hb138g/L, WBC 96 109/L, Pit 385X 109/L。分子生物学检查可见 bcr/abl融合基因。1.该患者的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.肝硬化,门静脉高压症E.慢性淋巴细胞白血病正确答案 A2.该患者出现的染色体异常是A.t(9;11)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)E.t

16、(8;21)正确答案 C3.该患者最有效的治疗是A.口服伊马替尼B.VLDP方案化疗C.脾切除D.DA方案E.口服苯丁酸氮芥正确答案 A【例题】女， 58 岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后 第6天，查体：P 96次/分，BP100/60mmHg实验室检查：Hb70g/L 当日子女两人各献出全血300ml给患者输注。术后第14天，患者出 血腹泻，46次/日。查体T 39 C,皮肤出现斑丘疹。实验室检查： ALT 300U/L, Hb 56g/L , WBC 2.36X 109/L,Plt 20 X 109/L。该患者可能发生了A.急性溶血反应B.输血相关移植抗宿主病C.细菌性发应D.严重

17、过敏反应E.输血传播艾滋病正确答案 B【例题】男，36岁。体重76Kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。 查体：P86次/分，BP120/80mmHg 般状况良好，心肺无异常。实 验室检查：Hb130g/L,凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果 手术中出血，下列输血方案中不应该首先的是A.术后回收式自身输血B.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆C.急性等容血液稀释D.术前储存式自身输血E.术中回收式自身输血正确答案 E【例题】女， 25岁。头晕、乏力 4个月，加重 1 周。近期月经 量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛 (-) ， 脾脏未触及。血常规：Hb 50g/L, WBC

18、1.5X 109/L,中性0.20，淋巴 0.80, Pit 11 X 109/L，网织红细胞0.001。最可能的诊断是A.巨幼红细胞性贫血B.急性白血病C.自身免疫性溶血性贫血D.骨髓增生异常综合征E.再生障碍性贫血正确答案 E【例题】男, 23岁,皮肤反复出现紫癜 20天,加重并出血恶心, 腹痛 2 天。查体：四肢皮肤散在紫癜。心肺未见异常。腹平软,脐周 轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。下述情 况对明确病因意义不大的是A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒正确答案 E例题】鉴别严重肝病出血与 DIC

19、出血最有价值的实验室检查项目是A.凝血酶原时间B.AT-皿含量及活性C.血浆FW :C活性D.纤溶酶原E.纤维蛋白原正确答案 C【例题】A.肾上腺素试验B.凝血活酶生成及纠正试验C.D-二聚体测定D.血小板聚集试验E.毛细血管脆性试验1.确诊血友病的检查是正确答案 B2.检查是否存在纤溶亢进的检查是正确答案 C2. 检查是否存在纤溶亢进的检查是正确答案 C【例题】男性， 50岁，腰痛 2个月，近 1 周右下肢活动困难， 外院诊断坐骨神经痛，查 Hb 85g/L ，ESR 90mm/，h 尿蛋白(+) ，该诊断首先考虑A.类风湿性关节炎B.风湿性关节炎C.肾肿瘤骨髓转移D.慢性肾炎E.多发性骨髓瘤正确答案 E【例题】女， 28岁。头晕、乏力伴月经量增多 2 年。既往体健。 查体 ：下 肢皮 肤瘀 点， 肝脾 肋 下 未触及。 血常规 ： Hb60g/L， WBC2.7 109/L,Plt38 X 109/L,网织红细胞 0.001。胸骨骨髓细胞学 检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是A.骨髓增生异常综合征B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.特发性血小板减少性紫癜D.慢性失血性贫血E.再生障碍性贫血正确答案 A