职业卫生申报表.docx

1、职业卫生申报表附件3： 职业卫生示范企业申报表申报单位（盖章） 法定代表人（签名） 主管部门 申报日期 目 录1.用人单位基本情况表2.用人单位机构组织图 （另附）3.主要工艺描述及生产工艺流程图 （另附）4.主要工种描述 （另附）5.有毒有害因素分布图 （另附）6.使用原材料清单 （另附）7.有毒有害因素监测结果汇总表 （另附）8.防护设施台帐 （另附）9.个人防护用品台帐 （另附）10.职业病人清单 （另附）11.应急救援预案 （另附）12.职业卫生管理制度 （另附）13.职业病防治工作总结报告（企业） （另附）14.职业卫生示范企业自评分表15.初审意见16.组现场评审意见17.领导小组

2、审查意见一.用人单位基本情况表申报单位邮 编申报单位地址传 真法定代表人电 话职业卫生负责人电 话职业卫生监管部门电 话企业规模*企业注册类型*行业分类*行业主管部门全年总产值万元全年总利税万元年末职工人数生产工人数接触职业病危害因素人数接触职业病危害因素女工人数职业病病人数年内新增职业病病人数全年职业卫生工作总费用万元其中1防护设施费用万元2个人防护用品费用万元3职业病诊断治疗费用万元4监测仪器设备费用万元5宣传培训费用万元6接受监督费用万元7、参加评审费用万元主要职业病危害建厂时间填表部门填表人注*：见填表说明二.用人单位机构组织图三.用人单位主要工艺描述及生产工艺流程图四.主要工种描述五

3、.用人单位有毒有害因素分布图六.使用原材料清单七.有毒有害因素监测结果汇总表八.防护设施台帐九.个人防护用品台帐十.职业病人清单十一.应急救援预案十二.职业卫生管理制度十三.职业病防治工作总结报告（企业）十四.职业卫生示范企业自评分表十五.职业卫生示范企业自评分表项目内容扣分依据得分备注1、组织机构和规章制度建设（110分）1.1设立职业病防治领导机构1.2设置职业安全卫生管理机构1.3配备专职或兼职的职业卫生专业人员1.4建立健全职业卫生管理制度1.5设置岗位操作规程1.6建立健全职业卫生档案1.7建立健全劳动者健康监护档案1.8建立、健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度1.9确保职业病

4、防治管理必要的经费投入1.10依法参加工伤保险1.11申报职业病危害项目2、材料和设备管理（25分）2.1在可能产生职业病危害的设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明2.2使用、生产、经营可能产生职业病危害的化学品，有中文说明书2.3有毒物品的包装有警示标识和中文警示说明3、作业场所管理（40分）3.1有害和无害作业分开3.2可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，设置报警装置3.3可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备3.4放射工作场所配置报警装置3.5高毒作业设置淋浴间3.6高毒作业设置更衣室3.7高毒作业设置物品存放专用间4、作业场所职业病危害因素的监测（20分）4.

5、1专人负责职业病危害因素日常监测4.2检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案5、履行告知义务（60分）5.1在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度5.2签订劳动合同，并在合同中载明可能产生的职业病危害及其后果5.3场所职业病危害因素监测、评价结果告知5.4 告知劳动者职业健康体检结果5.5对于患职业病或职业禁忌症的劳动者企业应告知本人6、防护设施和个人防护用品（50分）6.1职业病防护设施配备齐全并建立台帐6.2按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品并有记录7、职业健康监护（60分）7.1按规定组织上岗前的职业健康检查7.2按规定组织在岗期间的职业健康检查、禁止安排有职业禁忌症的劳动者从事

6、接触职业病危害的作业7.3按规定组织离岗时的职业健康检查7.4调离并妥善安置有职业健康损害的劳动者7.5职业健康监护档案符合要求，并妥善保管7.6对遭受急性职业病危害的劳动者进行健康检查和医学观察7.7不安排未成年、孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业7.8禁止使用童工7.9对从事接触职业病危害的作业劳动者，给予适当岗位津贴8、职业病危害事故的应急救援（25分）8.1建立健全职业病危害事故应急救援预案8.2应急救援设施完好9、职业卫生培训（30分）9.1对上岗前的劳动者进行职业卫生培训92定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生培训10、职业病诊断与病人保障（30分）10.1及时向

7、卫生行政部门报告职业病人及疑似职业病人10.2向所在地劳动保障部门报告职业病人10.3安排疑似职业病人进行职业病诊断10.4安排职业病人进行治疗、定期检查、康复10.5妥善安置职业病人11、群众监督（50分）11.1建立工会组织11.2设立工会劳动保护监督检查网络11.3开展群众监督活动11.4平等协商，签订集体合同合计得分(总分500分)十六.初 审 意 见镇（街道）审查意见：（盖章） 年 月 日十七.现 场 评 审 意 见现场评审意见： 年 月 日十八.评选领导小组审查意见职业卫生示范企业申报表填表说明 一、企业规模：根据原国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小

8、型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型和其他分类，在本栏中填入相应代码。参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。表1 企业规模代码表代码企业规模代码企业规模1特大型5中二型2大型一档6小型3大型二档7其它4中一型二、企业注册类型：按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。事业单位不填写此项。表2 企业注册类型代码表代码企业注册类型代码企业注册类型110国有企业160股份有限公司120集团企业170私营企业130股份合作企业190其它企业140联营企业200港、澳、台商投资企业150有限责任公司300外商投资企业三、行业分类：按国家标准国民经济行业分类（GB4754-2002）划分。