口腔主治医师考试 相关专业知识 第四章 口腔正畸学.docx

1、口腔主治医师考试 相关专业知识 第四章 口腔正畸学第四章口腔正畸学一、定义口腔正畸学：研究错（牙合）畸形病因机制、诊断分析及预防和矫治错（牙合）畸形绝大部分是儿童生长发育过程中由于先天遗传因素或后天环境因素，疾病、不良习惯、替牙异常等影响牙、颌骨、颅面正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间的（牙合）关系异常、上下颌骨大小形态位置异常发病机制牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间不协调也可生长发育完成后因外伤、牙周病等原因而造成错（牙合）畸形二、患病率乳牙期51.84%，替牙期71.21%，恒牙期72.92%三、临床表现个别牙错位近中错位、远中错位、唇（颊）向错位、舌向错位、低位

2、、高位、旋转、斜轴、易位临床表现牙弓形态和牙排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤、牙列疏松；牙弓、颌骨、颅面关系异常。前牙深覆（牙合）、前牙深覆盖。前牙反（牙合）、双颌前突。前牙开（牙合）、一侧反（牙合）。四、危害性局部危害影响牙颌面的发育影响口腔健康影响口腔功能影响容貌外观全身危害咀嚼功能明显降低引起消化不良及胃肠疾病影响外观影响社交及职业选择造成精神和心理异常五、矫治方法预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治矫治方法预防矫治在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错（牙合），采取各种预防措施来防止各种错（牙合）的发生阻断矫治错（牙合）是在儿童生长发

3、育过程中形成，错（牙合）发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错（牙合）向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治一般矫治最常用，可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等外科矫治生长发育完成后，严重的骨性错（牙合）用外科手术矫治正颌外科或外科正畸六、矫治器固定矫治器目前世界应用最广泛为方丝弓矫治器可摘矫治器较多用于预防性及阻断性矫治器功能性矫治器主要特点是矫治牙的矫治力主要来源于患者口颌系统肌力七、矫治标准：个别正常（牙合）八、矫治目标：平衡、稳定、美观正常（牙合）个别正常（牙合）轻微错（牙合）畸形，对生理过程无大妨碍，都可列入正常（牙合）此正常范畴内的个别（牙合）彼此不同理想正

4、常（牙合）Angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓排列的很整齐，上下牙尖窝关系完全正确，上下牙弓（牙合）关系非常理想Andrews正常（牙合）标准1.磨牙关系上6近中颊尖咬合于下6近中颊沟；同时上6远中颊尖远中斜面咬合于下7近中颊尖的近中斜面2.牙齿近远中倾斜（冠角、轴倾角）正常的冠角大都为正值3.牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）4.旋转无5.间隙无6.牙（牙合）曲线下颌Spee曲线；上颌补偿曲线颅面部的生长发育一、概述（一）颅面和口腔生长发育与错（牙合）畸形关系彼此影响，互为因果，相互制约（二）颅面和口腔生长发育的规律生长：细胞增殖和细胞间质增大，形态变化发育：细胞脏器功能上的

5、分化和完成生长发育的规律构成生物体的各部位和组织系统同期并非同样比率生长发育1.一般型（I型）肌肉、骨骼、身高体重、颌面部均呈S状进行2.神经系型（II型）脑、脊神经系统、颅底6岁左右发育到90%3.性器官型（III型）睾丸、卵巢等与神经系统相反，青春期后显示明显4.淋巴系统型（IV型）胸腺、淋巴等12岁达顶峰，以后下降20岁达正常1.机体生长的快速期与慢速期2.颌面部生长的四个快速期第一快速期：3w-7m乳牙萌出第二快速期：4-7y第一恒磨牙萌出第三快速期：11-13y第二恒磨牙萌出第四快速期：16-19y第三恒磨牙萌出快速期之间是缓慢期。第二、第三快速期对正畸临床意义较大中国儿童：女平均9

6、-10岁男12-13进入青春迸发期牙列与（牙合）的发育（三）替牙间隙及乳恒牙牙量补偿替牙间隙=（III+IV+V）-（3+4+5）上颌0.9-1mm下颌1.7-2mm乳牙有适当牙间隙恒切牙萌出偏唇尖牙间牙弓宽度增宽双尖牙偏颊，增加牙弓宽度乳恒牙大小比例协调替牙间隙调节作用（四）影响（牙合）发育的因素正常（牙合）的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于牙槽骨、颌骨及整个颅面部的正常发育，也依赖机体的整体发育。还要受到遗传、先天、代谢、营养，内分泌等因素和外围环境的影响，是一个多因素广泛联系而复杂的过程。（五）乳磨牙终末平面的类型对恒磨牙关系的影响1.垂直型利于下颌第一恒磨牙

7、的近中移动，形成中性关系2.近中型轻度的下颌第一恒磨牙的近中移动，仍可形成安氏一类关系3.远中型极易造成上颌第一恒磨牙建（牙合）形成远中关系（六）暂时性错（牙合）的表现由于恒牙的萌出及乳牙的替换，可有下列现象出现，一般可在生长发育中自行调整，不需要矫治。1.上颌左右中切牙之间在萌出早期出现间隙。2.上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜。3.恒切牙萌出初期，可能因较乳牙大，出现轻度拥挤现象。4.上下颌第一恒磨牙建（牙合）初期，可能为尖对尖（牙合）关系。5.上下恒切牙萌出早期，可出现前牙深覆（牙合）。错（牙合）畸形的病因分为遗传因素和环境因素两大类根据环境因素发生的不同时间性，可分为先天因素和后天因素

8、此处仅叙述口腔不良习惯导致错（牙合）畸形的临床表现及形成机制口腔不良习惯约占各类错（牙合）畸形病因的1/4。一、吮指习惯儿童在23岁前有吮指习惯，46岁后逐渐减少自行消失影响因素：吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时姿势吮拇指：前牙圆形开（牙合）畸形，上颌牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有后牙反（牙合）吮小指或示指：一般形成局部小开（牙合）长期吮指习惯诊断重要标志：胼胝，手指弯曲二、舌习惯舔松动乳牙、乳牙残根或初萌出恒牙，长期持续形成伸舌或舔牙习惯伸舌习惯：局部开（牙合），间隙成梭形，舌前伸下颌前移，造成下颌前突畸形舔牙习惯：替牙期常用舌尖舔初萌下前牙或松动乳牙，致下前牙唇倾，牙列间隙，甚至前

9、牙反（牙合）舔牙习惯同时发生在上下前牙双牙弓或双颌前突畸形三、唇习惯1.咬下唇习惯上前牙唇倾、前突并出现上颌牙列间隙阻碍下牙弓及下颌骨向前发育，形成下前牙拥挤、前牙深覆盖、下颌后缩、开唇露齿等畸形2.咬上唇习惯形成机制与咬下唇者相反，可形成前牙反（牙合），上颌前牙舌倾、下颌骨前突及近中错（牙合）等畸形3.覆盖下唇习惯前牙严重覆盖，加重上前牙唇倾程度，下颌远中错（牙合）例题造成前牙开（牙合）表现的因素不包括A.吮指B.口呼吸C.咬笔D.咬上唇E.后牙牙槽骨高度发育过度正确答案B 答案解析口呼吸可造成腭盖高拱，而不是前牙开（牙合）。最常见原因：口腔不良习惯异常吞咽：上颌前突，下颌后缩，前牙开（牙合

10、）四、偏侧咀嚼习惯一侧后牙区不存在后牙咬合关系下颌骨经常向咀嚼侧偏斜，下颌中线也偏向咀嚼侧咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧的咬合关系趋于近中关系长期会引起颜面部结构骨性不对称五、咬物习惯咬物往往固定在牙弓的某一部位，导致局部开（牙合）畸形六、睡眠习惯面部结构的不对称Angle错（牙合）分类法一、第一类错（牙合）中性错（牙合）上下颌骨及牙弓近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系若口腔内全部牙齿排列整齐而无错位，即称为正常（牙合）；若有错位者，则称为中性错（牙合）或第一类错（牙合）。第一类错（牙合）可表现有前牙拥挤、上牙弓前突、双牙牙突、前牙反（牙合）及后牙颊、舌向错位等。二、第二类错远中错（

11、牙合）下牙弓及下颌处于远中位置，磨牙为远中关系若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错（牙合）关系或开始远中错（牙合）若下颌或下牙弓处于更加远中的位置，完全的远中错（牙合）关系第二类第一分类：磨牙为远中错（牙合）关系，上颌前牙唇向倾斜第二类第一分类，亚类：只有一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系第二类第二分类：磨牙为远中错（牙合）关系，还有上颌前牙舌向倾斜第二类第二分类，亚类：只有一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系第二类第一分类的症状可表现为上颌前突、前牙深覆盖、深覆（牙合）、开唇露齿等第二类第二分类的症状可能有内倾型深覆（牙合）、面下部过短

12、、颏唇沟较深三、第三类错近中错（牙合）下牙弓及下颌处于近中位置，磨牙为近中关系若下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，称为轻度近中错（牙合）关系或开始近中错（牙合）。第三类，亚类：一侧磨牙为近中错（牙合），而另一侧为中性关系。第三类错（牙合）可表现为前牙对刃、反（牙合）或开（牙合）、上颌后缩或下颌前突。错（牙合）畸形的检查诊断与矫治方法一、模型检查的内容1.拥挤度分析2.替牙期拥挤度的预测3.牙齿大小协调性Bolton 指数分析4.牙弓形态测量分析5.牙槽及基骨的测量分析拥挤度分析轻度（I度拥挤）：牙弓拥挤在2-4mm之间中度（II度拥挤）：

13、4-8mm之间重度（III度拥挤）：8mm正畸矫治牙列拥挤总原则是：减少牙量或增加骨量最常见的牙齿移动方式：倾斜移动整体移动所需力量是牙倾斜移动所需的2-3倍前牙深覆盖分度：正常0-3mm; 深覆盖3-5mm;深覆盖5-8mm; 深覆盖大于8mm。前牙开（牙合）分度：（上下切牙切缘垂直距离）开（牙合）0-3mm;深覆盖3-5mm;深覆盖大于5mm常见牙移动类型1.倾斜移动 最常见2.整体移动 冠根同向等距3.压低伸长移动 4.旋转移动 最困难最易复发5.牙转矩 决定牙移动方式的是：力偶矩力牙根特发性吸收与矫治力无关二、X线头影测量分析X线头影测量牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，

14、对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中评价颅面发育最稳定的参考部位：前颅底（SN平面）X线头影测量的作用：1.研究颅面生长发育2.牙颌、颅面畸形的诊断分析3.确定错（牙合）畸形的矫治设计4.研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化5.外科正畸的诊断和矫治设计6.下颌功能分析三、乳牙期矫治适应证（36岁）1.前牙反（牙合） ，下颌前突2.后牙反（牙合）3.严重深覆（牙合），远中（牙合）4.凡妨碍颌、面正常发育及功能的不良习惯所造成的开（牙合）、下颌前突等错（牙合）畸形乳牙反（牙合）最佳矫治年龄：3-5岁四、替牙期矫治适应证（712岁）牙列咬合不稳定，变化快，诊断较难，轻度

15、错（牙合），功能发育影响不大可观察1.前牙反（牙合）2.后牙锁（牙合），反（牙合）3.第一恒磨牙严重错位4.个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）5.上下牙弓间关系错乱6.不良习惯未破除造成的各类错（牙合）7.上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者五、恒牙期（1218岁）第二恒磨牙在12岁左右萌出，为矫治最好时期牙弓及面部宽度改变甚微，牙合发育达最后阶段诊断较明确而肯定六、乳牙期和替牙期错（牙合）的矫治方法（一）活动矫治器1.（牙合）垫式活动矫治器纠正前牙反（牙合）及解除咬合锁结2.带翼扩弓活动矫治器具有翼板，能同时扩大上下牙弓3.螺旋器分裂基托矫治器根据正畸螺旋器所在部位作用不同4.平面导板矫

16、治器适用于矫治前牙过高后牙高度不足的低角型深覆（牙合）5.斜面导板矫治器适用于上颌正常、下颌后缩的远中错（牙合）（二）功能性矫治器可摘矫治器，本身并不产生任何机械力，固位一般不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进发育和颅面生长2.功能性矫治器的适应证（1）病因学：主要适用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错（牙合）畸形，也能矫治部分早期骨性错（牙合）主要机制是通过促进口颌系统功能状态为牙（牙合）及颅面的发育提供有利环境。（2）矫治时机：青春生长迸发期前12年开始，并持续整个迸发期中国儿童女性平均910岁，男性平均1213岁进入青春迸发期主要使用对象为替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以使用当面部

17、生长接近完成时其疗效明显受限恒牙列期矫治错（牙合）的最好时期：第二恒磨牙于12岁左右萌出时（3）错（牙合）类型：主要用于矫正长度不调，既用于安氏类错（牙合），也用于安氏类错（牙合），功能性或轻度骨性类可用于矫正高度不高，对深覆（牙合）效果较好，也可用于开（牙合）可用于后牙的宽度不调，但不适用于牙列拥挤、牙齿错位及拔牙病例矫治器一、矫治器的定义矫治器（appliance）是一种治疗错（牙合）畸形的装置，或称正畸矫治器。它可产生作用力，或由咀嚼肌口周肌功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。二、矫治器性能的基本要求1.安全。矫治器对口腔硬、软组织

18、及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2.舒适。矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。3.卫生。容易洗刷，便于清洁，不要影响口腔卫生。4.好用。结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。三、矫治器的类型1.根据矫治器的作用目的分类（1）矫治性：主动矫治，机械力或口周肌功能力（2）预防性：预防可能发生的错（牙合）（3）保持性：保持牙齿固定在新的位置2.据矫治力的来源分类（1）机械性：矫治力来源于人工施加的机械力（2）磁力性：永磁材料（3）

19、功能性：利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力3.按固位方式分类（1）固定矫治器：粘固于牙齿，患者不能取下（2）活动矫治器：附于牙齿或黏膜，患者可取四、各类矫治器的优缺点（一）活动矫治器1.优点（1）保持矫治器和口腔卫生（2）避免损伤牙体牙周组织（3）不影响美观（4）能矫治一般常见的错（牙合）畸形2.缺点（1）基牙无倒凹者，固位相对差，支抗不足（2）作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难（3）影响发音（4）异物感、取戴麻烦，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳（5）剩余间隙处理难（二）固定矫治器（1）固位良好，支抗充足。（2）能使多数牙移动，整体移动、转矩和

20、扭转等移动容易。（3）能控制矫治牙的移动方向。（4）能矫治较复杂的错（牙合）畸形。（5）体积小，较舒适。不影响发音和口语训练。（6）临床复诊加力间隔时间长。（7）疗程较短，患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。2.缺点（1）戴用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健。（2）固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长。（3）如力量过大，患者不能自行取戴，容易引起牙体、牙周组织的损害错（牙合）畸形的早期矫治一、预防性矫治（一）乳牙或恒牙早失一般应采用缺隙保持器维持间隙，以便后继恒牙正常萌出1.缺隙保持器的适应证及要求（1）乳牙早失，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或形成不足1/2，牙冠上

21、覆盖有较厚的骨组织（2）间隙已缩小或有缩小趋势（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能2.常用的缺隙保持器（1）个别后牙早失：丝圈式缺隙保持器（2）下乳尖牙早失：可用下颌第一磨牙带环附固定舌弓，在舌弓上焊阻挡丝以维持下牙弓长度（3）多数乳磨牙早失：活动义齿式缺隙保持器保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能（4）缺隙开大矫治器：磨牙已近中移动，缺隙已缩小，活动矫治器推磨牙向远中（5）恒牙早失患者：可保持缺隙将来义齿修复，也可视情况经正畸治疗用邻牙代替早失牙【例题】下列不属于缺隙保持器的是A.舌腭弓B.缺隙开大矫治器C.颊屏D.丝圈式固定缺隙保持器E.活动义齿式缺隙保持器正确答案C答案解析颊屏属于功

22、能矫治器，不属于缺隙保持器。（二）乳牙滞留的处理方法1.诊断常见为下切牙和上侧切牙舌向萌出，上尖牙阻生、唇向或异位萌出而相应的乳牙未换2.矫治先拍X线片 确定有相应恒牙胚存在尽早拔除滞留乳牙舌活动，恒下切牙可能向唇移到正常位置上侧切牙舌向萌出如已形成反（牙合）以及上尖牙错位萌出，应正畸治疗（三）恒牙萌出异常恒牙早萌；恒牙迟萌、阻生及异位萌出；恒牙萌出顺序异常（四）上唇系带附着异常上中切牙间隙，粗大的唇系带与腭乳头相连，牵拉上唇时切牙乳头区发白X线片检查时可见上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴较宽并有倒V形缺口二、阻断性矫治1.乳前牙反（牙合）早期反（牙合）患儿多为牙性及肌性反（牙合），易形成类骨性反（

23、牙合），应尽早矫治一般在35岁进行，如果在6岁半或7岁时治疗常因乳恒牙替换而妨碍矫治（1）反覆（牙合）浅者：调磨法（2）反覆（牙合）中度者：上颌（牙合）垫式附双曲舌簧活动矫治器（3）反覆（牙合）深者：下颌联冠式斜面导板或下颌（牙合）垫式联冠斜面导板，斜面应与上切牙长轴呈45引导上切牙向唇侧（4）反覆盖过大者：骨性反（牙合），矫形治疗如下颌过长，可先戴头帽、颏兜，抑制下颌骨的生长；如系上颌不足，可用面框前牵引上颌。2.替牙期个别恒切牙反（牙合）的矫治（1）反覆（牙合）浅者：咬撬法（2）反覆（牙合）中度：上切牙斜面冠导或用上颌（牙合）垫式活动矫治器。3.骨性反（牙合）的早期矫治（1）上颌骨发育不良者：面框前牵引矫治器，每侧300500g的重力前牵引，牵引方向为向前、下与（牙合）平面呈向下约30角（2）骨性下颌前突者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长；混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜抑制下颌生长的同时，前牵引上颌以刺激上颌的生长。每侧300500g的重力牵引4.后牙反（牙合）的早期矫治（1）单侧后牙反（牙合）：一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼矫治方法包括：调（牙合）；及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯；单侧（牙合）垫式活动矫治器。（2）双侧后牙反（牙合）的矫治：调（牙合）；如果第一恒磨牙萌出后仍为反（牙合）时，则应选用活动矫治器或固定矫治器进行矫治