检测资质申请表范本.docx

1、检测资质申请表范本附件二建设工程质量检测机构资质申请表机构名称： 遵义xxxxxxxx公司 填报日期： 201x年x月24 日 中华人民共和国建设部制填 表 须 知一、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。二、 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。三、 本表可下载，填写时如需加页，应用A4型纸。四、 本表一式三份，省建设厅、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人 xx （法定代表人） 522xxxxxxxxxxxxxxxxxx(身份证号码)郑重声明，

2、本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称遵义xxx公司设立时间20xx年6月19机构地址遵义市汇川区xxxxxxxx栋xx号联系电话xxxxx邮政编码563000传 真xxxx电子邮箱xxxxx工商营业执照注册号xxxxxxxxx发证机关遵义市工商行政管理局注册资金壹佰零贰万元整经济性质私营计量认证证书号

3、2010xxxxxx发证机关贵州省质量技术监督局法定代表人xxx职务总经理职称高级xxx技术负责人xxx职务检测室主任职称高级xxx在编人员总数xx人专业技术人员数x人中级职称人数x人高级职称人数x人仪器设备总台（套）数xx套仪器设备固定资产原值（万元）xx万元工作面积（m2）xxx m2房屋建筑面积（m2）xxxm2申请检测范围1、初次申请 2、申请增项 3、申请晋级地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑门窗幕墙检测 钢结构工程检测 建筑节能检测 建筑智能检测 室内环境检测 设备安装工程检测 见证取样检测 备注三、法定代表人基本情况姓名xx性别男出生年月19xx年x月像片职务总经理职称xx

4、xx学历大专何时/何校/何专业毕业2000年7月毕业xxx检测工作管理资历2年办公电话0852-xxxx移动电话xxxx工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分申报材料属实 本人签字： 年 月 日四、技术负责人基本情况姓名xxx性别男出生年月19xx年x月像 片职务技术负责人职称高级工程师学历大专何时/何校/何专业毕业1982年毕业于xxxxx检测工作管理资历19年 办公电话xxxx移动电话xxxxx工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分申报材料属实本人签字： 年 月 日检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证

5、书号职称专业学历检测年限备注专项检测(次栏没有的可以增加)地基基础工程检测主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测见证取样检测见证取样检测五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限1xxx男31总经理大专商务5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测2年2xxx男47技术负责人大专分析化学高级工程师5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测19年3xxx女40质量负责人本科分析化学中级工程师5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测12年4xxx男47技术指导大专建

6、筑工程中级工程师5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测6年5xxx男33技术指导大专建筑工程中级工程师5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测2年6xxx女23试验员本科应用化学5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测1年7xxx女22试验员本科应用化学5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测1年8xxx男25试验员本科应用化学5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测2年9xxx男24试验员本科应用化学5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测2年10xxx男29试验员大专计算机技术与应用5221xxxxxxxxxxxxxx室内环境检测2年111213八、申请审批情况检测单位申报检测范围：地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑门窗幕墙检测 钢结构工程检测 建筑节能检测 建筑智能检测 室内环境检测 设备安装工程检测 见证取样检测 法定代表人签字：（公 章）年 月 日企业主管部门意见：负责人签字：（公 章）年 月 日市（州、地）建设行政主管部门意见：负责人签字：（公 章）年 月 日省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见：负责人签字：（公 章）年 月 日资质证书编号有 效 期 年 月 日至 年 月 日