ICD10各章指导内容.docx

1、ICD10各章指导内容第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99）一、概述分类轴心疾病的病因特殊组合章一般优先分类章一般传染/感染（主导词）感染寄生虫感染（主导词）侵染二、“某些”不包括：1、传染病病原体的携带者/可疑携带者例如：伤寒带菌者 Z22.02、非传染性病因的局部感染 分类于身体的各系统 例如:前列腺感染 N41.9（泌尿生殖系统） 非感染性病因的腹泻和胃肠炎 K52.9（消化系统）PS：若指明感染的病原体 一般分类于本章 例如：梅毒性心肌感染 A52.0+ I41.0*3、妊娠、分娩和产褥期并发的传染病和寄生虫病 分类于O98PS:产科的破伤风、HIV（指明病原体） 分类于本章4

2、、围生期的传染病和寄生虫病 分类于P35-P39PS:新生儿期的破伤风、先天性梅毒、淋球菌感染、HIV（指明病原体）分类于本章5、流感和其他急性呼吸道感染 分类于J00-J22 三、编码规则没有指明传染病或寄生虫病是慢性者 按活动性/急性的情况分类另有说明者 按说明情况分类例如：肺结核 按活动性肺结核编码 四、其他有关分类的说明1、细菌性、原虫性、病毒性、其他特指的传染性病原体引起的腹泻/胃肠炎A00-A08 其他传染性/未特指病因的腹泻/胃肠炎A092、新生儿非感染性腹泻P78.3 新生儿某种病原体的感染性腹泻A00-B99 （指明病原体）3、结核病A15-A19A15-A16分类轴心：实验

3、室证实情况 即：A15呼吸道结核，经细菌学和组织学验证 A16呼吸道结核，未经细菌学和组织学验证 A19（粟粒性结核）分类轴心：急性和慢性（亚急性） 例：粟粒性肺结核没有急慢性修饰词则编码A19.9 错误 根据编码原则，按急性编码，则编码到A19.0 正确4、幼儿急疹=第六病=猝发疹=exathema subitus B08.2 儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病=猝发疹=Dukes disease B08.8 PS：猝发疹不能作为主导词，换成其他诊断名称查找5、细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97 只能作附加编码，用于表明分类于他处疾病的传染性病原体6、人类免疫缺陷病毒（HIV）病 B

4、20-B24分类HIV病的并发症（1）一般情况不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码 科研需要可再编一个说明并发症的编码作为附加编码（2）B20-B22某一个类目中2个亚目时编码到该类目的.7中，可采用B20-B24中编码作为附加编码例：HIV病伴弓形体病和隐球菌病主要编码 B20.7 附加编码 B20.8 HIV病造成的其他传染病和寄生虫病 B20.5 HIV病造成的其他真菌病（3）B20-B22中2个类目时编码到B22.7，可采用B20-B24中编码作为附加编码（4）某病发生在HIV疾病之前该病不作为HIV并发症编码，需要单独编码，且作为附加编码第二章 肿瘤（C00-D48）一、概

5、述1、良性肿瘤：非浸润型，生长缓慢，有被膜，不转移 恶性肿瘤：浸润性生长，可转移2、命名（一般情况） 良性肿瘤：细胞/组织名称+瘤 恶性肿瘤：细胞名称+癌 来源于内外胚层组织 组织名称+肉瘤 来源于间胚层3、相关名词（1）原位癌：局限于起源的表浅部位+无基底膜浸润+有恶性改变（2）癌瘤：上皮细胞癌+肉瘤 （除淋巴和血液外的恶性肿瘤总称）（3）性质未特指：临床诊断为肿瘤+无病理检查（4）动态未定（行为未定/交界恶性）：病理组织学检查瘤细胞的良恶性转化方向不明确（5）肿瘤功能活性：肿瘤有影响内分泌功能的能力，需要第四章编码做附加说明。二、分类C00-C75 部位述及/假定为原发性的恶性肿瘤（不包括

6、淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤）C76-C80 不明确的、继发的、部位未特指的恶性肿瘤C81-C96 部位述及/假定为原发性的恶性肿瘤（淋巴、造血和有关组织）C97 独立（原发）多个部位的恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定/动态未知的肿瘤三、编码方法1、编码组成：肿瘤部位编码（必选）分类轴心：动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性）部位形态学编码（必选） 提示：结构和形态 编码形式：组织学（M+4位数字）+动态编码（/1位数字）功能活性编码（附加编码）肿瘤具有影响内分泌功能时，采用第四章编码转移部位编码（附加编码）肿瘤有转移时2、动态编码固定意义：

7、 /0 良性 /1 是否良性或恶性未指定 /2 原位癌 /3 恶性，原发部位 /6 恶性，转移部位3、编码步骤： 例如：肺腺癌（1）确定形态学主导词 腺癌-另见 肿瘤，恶性（2）卷三第一部分索引查找肿瘤形态学编码 M8140/3（3）卷一中核对形态学编码（4）根据形态学编码在索引肿瘤表（1364页）相应栏内查找部位编码 肿瘤，肿瘤性（5）卷一中核对部位编码 肺 C34.9PS:必须先查找形态学编码再查找部位编码4、肿瘤部位编码：先查找形态/组织学修饰词再查找部位一般 在卷三肿瘤表（1364页）中列出在形态学编码之后直接给出部位编码 无法区分部位的肿瘤，如血液、淋巴的肿瘤 不区分部位的肿瘤，如脂

8、肪瘤，血管瘤 特殊组织/部位肿瘤，如肝细胞瘤，脑膜瘤 未指出部位的肿瘤，如内胚窦瘤，G细胞瘤5、肿瘤编码查找步骤表 a确定主导词：腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤等 形态编码 b在卷三索引查找形态学编码 已知形态 a四种直接在形态学编码后列出 部位编码 b查索引：肿瘤，部位原发 c查索引：肿瘤，特指组织（如结缔组织），部位 a瘤 M8000/1 形态编码 b恶性肿瘤 M8000/3 未知形态 c癌 M8010/3 部位编码 a查索引：肿瘤，部位 b查索引：肿瘤，特指组织（如结缔组织），部位 形态编码 ：直接查找/采用原形态学编码+动态编码改为/6 已知形态 a查索引：肿瘤，部位继发 部位编码 b查索引肿

9、瘤，特指组织（如结缔组织），部位（继发栏） 形态编码： M8000/6 未知形态 a查索引：肿瘤，部位 部位编码 b查索引肿瘤，特指组织（如结缔组织），部位（继发栏）四、编码规则1、未指明是继发性的肿瘤 按原发性编码2、交搭跨越：原发部位不明确，肿瘤涉及2个相邻部位 类目相同时 编码到该类目的.8 （有特指的按指示编码） 2个C01-C02.4亚目编码者 C02.8 2个C07-C08.1亚目编码者 C08.8 2个C00-C14.2亚目编码着 C14.8 2个C20-C21.2亚目编码着 C21.8 2个C22-C24.1亚目编码着 C24.8 2个C15-C26.1亚目编码着 C26.8

10、2个C30-C39.0亚目编码着 C39.8 2个C40-C41.4亚目编码着 C41.8 2个C47-C49.6亚目编码着 C49.8 2个C51-C57.7和C58亚目编码着 C57.8 2个C60-C63.7亚目编码着 C63.8 2个C64-C68.1亚目编码着 C68.8 2个C70-C72.5亚目编码着 C72.83、异位组织的恶性肿瘤 按所提及的部位编码五、其他有关分类的说明1、子宫颈发育不良（CIN）、会阴发育不良（VIN）、阴道发育不良（VAIN） 级 按原位癌编码 、 按身体系统疾病编码2、继发性肿瘤：形态学编码的组织类型编码不变，动态编码为/63、复发癌 按原发癌编码4、

11、复合恶性肿瘤 编码到C97+附加编码（部位编码和形态学编码）PS:治疗或诊断时：多处同时进行 C97为主要编码 只进行其中一个 该肿瘤为主要编码，C97为附加编码5、恶性变：（1）形态学编码：良性肿瘤的恶性变 组织学不变+动态编码改为/3 非肿瘤的恶性变 直接编码为M8000/3（2）部位编码：肿瘤表恶性栏中查找6、诊断术语中有两个定性性形容词的肿瘤其中一个能同时说明两个性质时 采用此编码不能同时说明两个性质时 采用较大的编码7、母细胞瘤形态学编码主导词 一般：按规律变换 XX母细胞瘤 成XX细胞瘤视网膜母细胞瘤 成视网膜细胞瘤 星形母细胞瘤 成星形母细胞瘤 特殊： 肺母细胞瘤 肺母细胞瘤8、

12、囊肿（一般为瘤样病变） 具有肿瘤性质 按肿瘤分类 不具有肿瘤性质 按特定解剖部位分类 若按囊肿不能找到部位 以“病”为主导词9、息肉（一般为瘤样病变） 膀胱部位息肉 按肿瘤分类 主导词：一般“息肉”查不到部位则“病”10、淋巴瘤分类11、白血病分类12、井号（#）：只存在卷三索引的肿瘤表中当部位标有#号，若肿瘤是鳞状细胞癌/上皮细胞癌分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤 若肿瘤是乳头状瘤 分类到该部位的皮肤的良性肿瘤 例如：面部鳞状细胞癌 部位编码 肿瘤 不能查： 肿瘤 皮肤 面 NEC# C76.3 面C44.313、菱形号（）：只存在卷三索引的肿瘤表中 当部位标有，阅读癌/腺癌的病理报告 骨和牙的

13、原发肿瘤 编码到C00-C75 骨和牙的继发肿瘤 编码到C79.5第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）编码规则：药物/外因（第20章）导致本章疾病 主要编码：本章编码 附加编码：第20章编码如：抗疟治疗中服用药物引起的叶酸缺乏性贫血 D52.1（主） Y41.2（附）除20章以外疾病导致本章疾病 主要编码：其他章编码 附加编码：本章编码如：胃溃疡急性出血性贫血 K25.0 D62第四章 内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）一、内分泌腺甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢、睾丸二、编码规则药物/外因（第20章）导致本章疾病 主要编码：本章编码 附加编码：第20章

14、编码肿瘤具有功能活性/异位内分泌组织导致的功能活性主要：肿瘤编码 附加：本章编码第五章 精神和行为障碍（F00-F99）1、F10-F19 精神活性物质（成瘾性）引起 主导词：依赖 F55非依赖性物质滥用引起 主导词：滥用2、心因性疾病 F45.3-F45.8 功能性 本章编码 F54 器质性损害 本章编码 + 附加编码：临床表现3、多动性障碍（F90.-）活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制 抽动障碍（F95） 简单运动型抽动（如眨眼、耸肩、怪叫），可伴有秽语第六章 神经系统疾病（G00-G99）药物/外因（第20章）导致本章疾病 主要编码：本章编码 附加编码：第20章编码1、G

15、81-G83瘫痪综合征 目的：治疗瘫痪的疾病原因 主要编码：疾病原因编码 附加编码：本章编码 目的：治疗瘫痪的临床表现 主要编码：本章编码2、单神经的病变 主导词：神经病=神经炎 某神经的变形=多神经的病变 主导词：多神经病=多神经炎第七章 眼和附器疾病（H00-H59）一、编码规则感觉性损伤的编码 在索引中直接得到损伤、中毒和外因的后果为本章疾病 主要编码：19章 附加编码：本章编码例如：眼球穿通伤，斗殴（匕首）所致 损伤、中毒和外因的后果（一般优先分类） 主要编码：S05.6疾病和死亡的外因（病因） 附加编码：X99.9二、其他有关分类的说明1、虹膜缺损（临床常用诊断）主导词：虹膜劈裂伤H

16、21.2 虹膜缺损（先天性畸形） 主导词：缺损 Q13.02、H43.0 玻璃体脱出 H43.8 玻璃体脱离 两者性质不同，不能混淆3、视神经疾患，不可归类在他处者 H47.0（未归类在.9）4、盲和视力低下H54.- 如果指出了具体原因 主要编码：具体原因 附加编码：H54.- 如果治疗目的为本章 主要编码：H54.-第八章 耳和乳突疾病（H60-H95）一、H61.8 外耳其他特指的疾患 （不包括耳廓非感染性疾患）二、慢性化脓性中耳炎1、中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突腔 鼓室：顶、底、内、外、前、后6个壁 鼓室内容物：听骨、肌肉、韧带、囊袋、神经2、分类：编码时要区分类型和病变部位（1）单

17、纯型：一般情况主导词：耳炎H66.3 特指鼓窦隐窝 H66.2 特指咽鼓管 H66.1（2）胆脂瘤型主导词：胆脂瘤H71（3）骨疡型主导词：骨疽听骨：H74.3 乳突：H70.1 笼统：H74.8三、H66.4未特指的化脓性中耳炎 “未特指“的是急性、慢性 H66.9未特指的中耳炎 “未特指“的是其临床表现是否为化脓性四、H90传导性和感音神经性听觉丧失 包括：先天性聋 不包括：噪声性聋H91其他听觉丧失 不包括由于指明某种特指病因造成的，如心因性聋H91.0耳毒性听觉丧失可附加外因编码（20章）标目毒性物质五、编码规则 如果指出了具体原因 主要编码：具体原因 附加编码：本章编码 如果治疗目的

18、为本章 主要编码：本章编码 第九章 循环系统疾病（I00-I99）包括心脏、血管（肠血管除外）、淋巴管、淋巴结疾病。一、编码规则1、自发病之日起至入院时间4周（28天） 急性心肌梗死 4周 慢性心肌梗死2、闭锁不全未提及病因：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣的闭锁不全 按假定为非风湿性编码 三尖瓣的闭锁不全未提及病因 按假定为风湿性编码3、狭窄未提及病因：主动脉瓣、肺动脉瓣的狭窄 按假定为非风湿性编码 二尖瓣、三尖瓣的狭窄 按假定为风湿性编码4、心脏多瓣膜疾病未提及病因 按假定为风湿性病因编码二、其他有关分类的说明（一） 高血压（I10-I15）1、I10 特发性高血压：需要区分良性、恶性 良性高血

19、压（缓进型高血压） 恶性高血压（急进型高血压）2、I15 继发性高血压 由于各种原发疾病引起（肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病、血管病） 不包括：脑血管性高血压I60-I69 眼血管性高血压H35.03、肾性高血压 由于一侧/两侧肾脏疾病引起的高血压 编码到I15 肾血管性高血压（I15.0）：肾动脉本身病变/被周围病变压迫或扭曲 肾实质病变 尿路梗阻性疾病 高血压肾脏病 由于高血压累及肾 编码到I124、心绞痛 知道其类型 按类型编码到亚目中 不知道其类型 编码于I20.95、心肌梗死 （1）急性心肌梗死（AMI） I21.- （2）随后性（复发性）心肌梗死 I22.- （3）慢性

20、心肌梗死 I25.8 （4）陈旧性心肌梗死 I25.26、 ST段抬高的心肌梗死STEMI I24.8急性冠脉综合征 急性心肌梗死AMI 非ST段抬高的心肌梗死NSTEMI 不稳定型心绞痛UA7、I24.0 冠状动脉栓塞（冠状动脉血栓形成，但未造成心肌梗死）8、I49 去极化 ：过早去极化早搏（期前收缩） R94.3 复级综合征：电生理（心电图）检查的表现，归类于心电图检查异常9、痔疮（本质为静脉曲张）：要区分内痔、外痔。内外痔混合时编码强调内痔。10、脑血管病 包括：由于高血压病引起 分类于本章 不包括：短暂性大脑缺血性发作和相关综合征（TIA）、创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F

21、01.-）第十章 呼吸系统疾病（J00-J99）一、编码规则1、疾病累及2个部位，且无明确索引指明其编码 按较低的解剖部位分类 如：气管支气管炎 按支气管炎编码到J402、年龄15，未指明支气管炎急慢性情况 假定为急性支气管炎编码，J20.-3、传染性病原体感染/外因导致的疾病 可加附加编码说明 如：急性咽炎，腺病毒感染 编码J02.8,B97.0二、其他有关分类的说明1、J11.- 流感流感引起并发症/伴有一些伴随疾病，且治疗与流感相关 主要编码：流感编码如：流感伴心肌炎 J11.8+ I41.1*2、支气管哮喘与喘息性支气管炎支气管哮喘J45.- ：支气管（高压反应状态）变应原/其他因素广

22、泛气道狭窄 发作性胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼气性呼吸困难、过敏史、季节性慢性喘息性支气管炎J44.8 ：病程长、进行性加重、典型肺气肿体征 查“支气管炎“急性喘息性支气管炎J21.- ：病毒感染导致，多发于2岁以前儿童 查“细支气管炎”炎症（充血、水中、分泌物增多等）、支气管痉挛、严重哮喘3、胸膜炎 未指出其疾病性质 分类于18章R09.1 指明其疾病性质 分类于本章 结核性胸膜炎 分类于1章A16.5 （指明了感染病原体）第十一章 消化系统疾病（K00-K93）1、K13.7 口腔黏膜其他和未特指的损害 包括所有口腔不能分类于他处的疾病2、贲门疾病分类： 普通疾病 贲门按食道分类 肿瘤部位编码

23、按胃分类3、K20-K31 食管、胃和十二指肠疾病的分类 （1）不包括：裂孔疝 归入隔疝 K44.- 心因性所致的消化不良 分类于第5章F45.3 （2）需要时，使用附加外因编码表明原因4、K35-K38 阑尾疾病5、腹股疝 （1）分类轴心：类目 部位；亚目 并发症 （2）疝同时具有梗阻或坏疽时 分类于疝伴有坏疽 （3）箝闭性疝 = 嵌顿性疝6、K52.9 未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎 非传染性病因的局部感染 分类于身体的各系统7、肠血管疾患 分类于本章，K55 其他血管疾患 分类于第9章8、K59.3 巨结肠 假定为后天性9、K70-K77 肝疾病 不包括：病毒性肝病，分类于B18.9（如

24、慢性迁延性肝炎）第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）一、皮炎的分类 感染性皮炎 金属 L23.0 ； 化妆品 L23.2 变应性接触性皮炎 药物 L23.5 ； 化学制剂 L23.5 接触性皮炎 （抗原性过敏导致） 食物 L23.6 ； 植物 L23.7 化妆品 L24.3 ； 药物 L24.4 刺激性接触性皮炎 化学制剂 L24.5 （物质反复刺激导致） 食物 L24.6 ； 植物 L24.7 内服物质性皮炎 药物、药剂 L27.- 食物 L27.2 辐射性皮炎二、药物性皮炎 变应性接触性皮炎 L23.3 药物接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 L24.4 药物内服性皮炎：指口服或注射药

25、物引起 L27.-PS: 1、诊断为“药物性皮炎” 按假定为内服性药物性皮炎分类 2、需要时可用附加编码标目引起皮炎的药物 如：全身性皮炎皮炎，由于服用大量磺胺类药物 L27.0 Y41.0 全身性皮炎皮炎，由于错服大量磺胺类药物 T37.0 L27.0 Y41.9 错服表明是中毒反应，全身性皮炎为中毒后临床表现，中毒优先编码三、肉芽肿的分类 指明部位的肉芽肿 按系统分到各章节 何杰金氏肉芽肿（霍奇金病） 分类到肿瘤章 其他 分类于本章L92如：结肠肉芽肿 K63.8 ；脑肉芽肿 G06.0 ；心肌肉芽肿 I40.9四、白斑病的分类 指明部位的白斑病 按系统分到各章节 指明病原体的白斑病 分类

26、到第一章 未标明性质、病因或具体部位的白斑病 分类于本章 NEC L81.5如：口腔白斑 K13.2 ；梅毒性白斑病 A51.3+ L99.8* ；白斑病 NEC L81.5第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）一、编码规则本章有共用部位选择表（500页），除膝内部紊乱（M23）、背部病（M40-M54）、生物力学损害（M99）。二、其他有关分类的说明1、M15-M19关节病：主导词 骨关节炎=关节病=骨关节病 关节病：关于关节的任何疾病 关节炎：局限于关节的炎症 骨关节病：骨和关节的任何疾病 骨关节炎：关节的退行性病变，非炎症性2、M08.8 过敏性亚败血症（是一种特指的幼年

27、型关节炎）3、M30-M36 系统性结缔组织疾患（包括自身免疫疾病） 系统性红斑狼疮 M32.9 硬皮病 M34.-4、M35.1 其他重叠综合征（即重叠性结缔组织疾病） ：病人有2种结缔组织疾病 如：干燥综合征及系统性红斑狼疮 主要编码：M35.1 附加编码：M35.0 M32.95、颈椎病的分类 颈椎病伴有脊髓病 M47.12+ G99.2* 颈椎病伴有神经根病 M47.22+ G55.2* 未做具体描述，假定为颈椎病不伴有脊髓病或神经根病 M47.826、肌萎缩： 原发性疾病 主导词肌萎缩 编码G71.8 继发性疾病 主导词萎缩-肌肉 编码M62.57、腔隙综合征：创伤性 T79.6 ；

28、非创伤性 M62.2第十四章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99） 当本章内容合并产科情况时 优先分类于第15章1、N00-N08 肾小球疾病通常不用编码至.0.8，除非有明确资料来源（病理检查：如肾的活组织检查、尸检等）2、N08.1* 肿瘤性疾病引起的肾小球疾患：可将肿瘤部位编码作为剑号编码表示病因3、N21.0 膀胱结石不包括：鹿角形结石肾脏形成的结石通过输尿管掉落膀胱编码于肾结石4、N40-N51 男性生殖器官疾病 前列腺的腺瘤、肌瘤、纤维瘤 分类于良性肿瘤编码D29.15、N60-N64 乳房疾病（包括男性、女性） 乳腺增生：乳腺肥大 N62 乳腺纤维增生：乳腺纤维硬化症 N60.3 乳腺纤维腺病（纤维囊性乳腺病）：非肿瘤所致乳腺结节疾病，临床常做乳腺增生 N60.2 乳液囊肿（乳腺囊肿/乳性鞘膜积液）：含有乳液的乳腺囊性扩大 N64.86、N70-N77 女性盆腔器官炎性疾病 （1）不包含合并有产科情况 如：妊娠并发宫颈炎 O23.5 （2）男性盆腔炎，分类于盆腔腹膜炎中，编码到消化系统疾病K65.07、N81.2与N81.3 子宫脱垂：子宫不完全脱垂（、度），子宫完全脱垂（度）8、N97 女性不育症：亚目编码表示病因9、N98.1 卵巢过度刺激（卵巢刺激综合征） 主导