消化内科主治医师实践技能真题.docx

1、消化内科主治医师实践技能真题1、患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。患者可出现的并发症有A.食管溃疡B食管出血C食管破裂D食管穿孔E食管狭窄F疝囊嵌顿或绞窄G疝囊出血H疝囊破裂I疝囊感染参考答案:ABEF2、患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。该患者可为A.滑动疝B绞窄疝C嵌顿疝D可无疝囊存在E不可能没有疝囊存在F膈疝参考答案:AD3、患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。对该患者的治疗为

2、A.无需特殊治疗B手术治疗C应用奥美拉唑治疗D应用莫沙必利治疗E应用钙离子通道阻滞剂治疗F内镜下治疗参考答案:CD4、患者女，28岁。以右下腹至全腹剧痛10小时为主诉入院。患者入院前一天参加宴 会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心， 呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃 药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚

3、，平卧位，两腿屈曲，心肺查体 未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A.急性阑尾炎B急性出血坏死性胰腺炎C肝破裂D消化性溃疡穿孔E肾或输尿管结石F消化性溃疡出血G胆囊炎穿孔H脾破裂I卵巢囊肿蒂扭转参考答案:ABDG下一步应为患者做哪些检查及化验A.立位腹平片B血、尿常规及淀粉酶C上消化道造影D腹部超声E肛诊F肺CTG胃镜参考答案:ABD患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为A.急性阑尾炎B幽门梗阻C急性出血坏死性胰腺炎D消化性溃疡穿孔E肾或输尿管结

4、石F泛发性腹膜炎G胆囊炎穿孔H卵巢囊肿蒂扭转I肠梗阻我的答案:B 参考答案:DF入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率：115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是A.纠正休克状态B纠正休克同时继续抗炎保守治疗C手术D纠正休克同时手术治疗E继续抗炎保守治疗F在抗炎抗休克的同时行手术治疗我的答案:B 参考答案:F8、患者男，36岁。以上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周为主诉入院。患者半个月来， 因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少， 乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，

5、约800ml/日，45天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜 略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。根据病史，可初步诊断为哪些疾病A.肠梗阻B功能性胃潴留C胆囊炎D幽门梗阻E十二指肠淤积症F胰腺炎G贲门失弛缓症我的答案:B 参考答案:BD为明确诊断首先需要完善何种检查A.立位腹平片B胃镜及活组织检查CHP检测D上腹部增强CTEX线钡餐透视F钡灌肠参考答案:B10、患者男，36岁。以上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周为主诉入院。患者半个月 来，因饮食不当出现上

6、腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减 少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，45天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑 结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。追 问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10天左右，服用奥美拉唑可好转，完善相 关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部

7、可见一1.0cm1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。C呼气试验阳性，血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，钙2.0mmol/L，肾功BUN12mmol/L，Scr98mol/L，血气分析：BE=5，pH7.5；血常规：血红蛋白95g/L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为A.胃溃疡B幽门不完全梗阻C肠梗阻D十二指肠球部溃疡E代谢性酸中毒F低钾低氯性碱中毒G肾前性肾功不全H中度贫血I肾性肾功不全我的答案:B 参考答案:BDFG患者出现手足抽搐的原因有A.代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C血清氯增加D碳酸氢根减少E血清游离钙减少F乙酰胆碱释放增加G结合钙减少H血清氯

8、减少I乙酰胆碱释放减少我的答案:B 参考答案:BEFH12、患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温375385，持续 不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体： 全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B血腹C腹膜癌病D胃穿孔E巨大卵巢囊肿F十二指肠穿孔我的答案:B 参考答案:ABC提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型A.渗出型B粘连型C增殖型D干酪型E混合型F以上都是我的答案:B 参考答案:BD提问：结核性腹膜炎的手术

9、指征是A.内科抗结核治疗无效B并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者D肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时F以上都是我的答案:C 参考答案:BCDE提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A.结核毒素血症B腹膜炎伴肠功能紊乱C腹水D肠道菌群失调E发热F以上都是我的答案:C 参考答案:ABC提问：需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是A.渗出型B粘连型C增殖型D干酪型E混合型F以上都是我的答案:B 参考答案:BD提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B肺结核血行播散C肠结核穿孔至腹膜D肝结核蔓延至腹

10、膜E腹腔内干酪坏死灶破溃F呼吸道传播我的答案:C 参考答案:ABCDE18、患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16104kPa(12078mmHg)。提问：此时首先应作何处理A.静脉滴注西咪替丁B静脉滴注生长抑素C急诊内镜检查D紧急上消化道钡餐检查E紧急剖腹探查F立位腹平片参考答案:B提问：肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为A.血尿素氮升高B脾缩小C腹水减少D诱发肝性脑病E出现肝肾综合征F高热、寒战我的答案:B 参考答案:ABDE提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤

11、有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能A.弥散性血管内凝血B维生素K缺乏C凝血因子合成障碍D毛细血管脆性增加E肝脏解毒功能不良而致毒性反应F食管静脉破裂出血我的答案:B 参考答案:A提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助A.腹水颜色B腹水比重C腹水蛋白含量D血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)E腹水细胞分类FC反应蛋白我的答案:B 参考答案:D提问：下述哪项是肝硬化的典型病理改变A.纤维组织增生B肝细胞变性坏死C不同程度的炎性细胞浸润D再生结节及假小叶形成E呈小管样结构的新生细胞F肝细胞气球样变我的答案:B 参考答案:D提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是A.肾动脉造影示

12、肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B肝移植治疗有效C其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D预后好E持续扩容治疗效果好F24小时尿量明显增多我的答案:B 参考答案:ABC提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少B有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加C有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加D有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少E有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加F有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加我的答案:B 参考答案:A提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是A.肾单位纤维化B

13、肾皮质坏死C肾髓质坏死D功能性的损害E胆红素对肾脏的毒性作用F结节性肉芽肿形成我的答案:B 参考答案:D提问：肝肾综合征的治疗可以应用A.大量利尿剂B右旋糖酐C八肽加压素D多巴胺E浓缩腹水回输F大量放腹水我的答案:B 参考答案:BCDE提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是A.肝硬化继发性醛固酮增多症B糖尿病2型C高蛋白饮食D上消化道出血E便秘F抗利尿激素分泌增多我的答案:C 参考答案:CDE28、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张

14、力亢进，血氨230mol/L。患者目前的诊断考虑为A.低血糖昏迷B脑血管意外C肺性脑病D肝性脑病E酒精中毒F糖尿病高渗昏迷我的答案:C 参考答案:D29、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230mol/L。目前认为哪些机制导致肝性脑病A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环B大脑对中性氨基酸的摄取增加C酪氨酸学说D色氨酸学说E-氨基丁酸/苯二氮类神经递质学说F假性神经递质G球-管平衡学说H苯丙氨酸学说I长链脂肪酸学说J短链脂肪酸学说30、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后

15、出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230mol/L。该患者目前可能出现哪些表现A.各种反射都消失B扑翼样震颤无法引出C不能唤醒D肌张力亢进E脑电图呈特征性改变F腱反射亢进G唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡H定向力差I睡眠倒错J书写障碍K情绪激动31、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230mol/L。该患者若血常规：Hb65g/L，血气分析：pH7.52，血清钾：2.70mmol/L，血氨170mol/

16、L。可采取下列哪些治疗A.乳果糖灌肠治疗B高蛋白饮食C应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D静脉滴注葡萄糖E静脉滴注甘露醇F纠正低钾性碱中毒G输血H胃黏膜保护剂I抑酸J给予地西泮镇静32、患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：应首选下列哪项检查A.便潜血试验B血清胃泌素测定CB超D胃镜检查E钡餐造影F立位腹平片我的答案:B 参考答案:D提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确A.BAO1

17、5mmolh，MAO60mmolh，提示胃泌素瘤B胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E复合性溃疡胃酸分泌降低F以上都是我的答案:B 参考答案:ABCD提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关A.大肠杆菌B幽门螺杆菌C链球菌D空肠弯曲菌E葡萄球菌F结核杆菌我的答案:B 参考答案:ACDEF提问：十二指肠球部溃疡少发部位是A.前壁B后壁C上壁D下壁E球后F十二指肠水平部提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空肠溃疡多见B胃黏膜皱襞纤细C常伴有腹泻D顽固性溃疡E溃疡手术后复发F以上都是我的答案

18、:B 参考答案:ACDE提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血B穿孔C感染D幽门梗阻E癌变F发热我的答案:D 参考答案:ABDE提问：下列哪些是消化性溃疡的手术适应证A.大出血内科治疗无效B急性穿孔C内科治疗无效的顽固性溃疡D水肿性幽门梗阻E胃溃疡疑有癌变F以上都是我的答案:B 参考答案:ABCE40、患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。为明确诊断该患者应行什么检查A.心电图B心脏彩超C胃镜D钡餐透视E24小时食管PH监测F肺CT我的答案:B 参考答案:ACE如果患者行

19、24小时食管PH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些A.24小时内PH小于4的总百分比时间B24小时内PH小于4.5的总百分比时间C24小时内PH小于5的总百分比时间DPH小于4的次数EPH小于4.5的次数FPH小于5的次数G大于5分钟的反流次数H持续最长的反流时间I直立位PH小于4.5的百分比时间J直立位PH小于4的百分比时间K直立位PH小于5的百分比时间该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为A.下食管括约肌压力降低B一过性LES松弛频繁C食用低脂肪类食物D食管裂孔疝E应用钾通道阻滞剂类药物F胃内压力增高G下食管括约肌压力升高H一过性LES紧张频繁I幽门螺杆菌感染我的答案:E 参考答案:AB

20、DF如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为A.3mmHgB4mmHgC5mmHgD6mmHgE7mmHgF8mmHgG9mmHg我的答案:C 参考答案:ABC44、患者 男，60岁。以乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动 后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既 往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0，脉搏96次/分，血压：120/75mm

21、Hg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑 结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及 包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些A.巨幼细胞性贫血B再生障碍性贫血C慢性萎缩性胃炎D溶血性贫血E缺铁性贫血F消化道恶性肿瘤G白血病H胆汁反流性胃炎I慢性浅表性胃炎我的答案:B 参考答案:ACEF为进一步明确诊断，应做哪些检查A.便常规及潜血B血常规+网织红C头CTD胃镜E贫血系列F血气分析G肌电图H尿常规I肺CT我的答案:C 参考答案:ABDE患者胃镜

22、检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L，血清叶酸：22ng/ml，维生素B：84ng/ml，血清铁：25mol/L，网织红细胞：0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为A.恶性贫血B慢性非萎缩性胃炎C自身免疫性胃炎DB型胃炎EA型胃炎F缺铁性贫血G溶血性贫血我的答案:D 参考答案:ACE下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎A.内因子抗体阳性B内因子抗体阴性C抗壁细胞抗体阳性D抗壁细胞抗体阴性E血清促胃液素升高F血清促胃液素降低G胃酸增加H胃酸减少I胃酸正常我的答案:B 参考答案:ACEH48、患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹

23、水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156mol/L，血糖5.6mmol/L；头CT：未见异常。该患者目前最可能的诊断是A.贫血B脑栓塞C失血性休克D肝性脑病E低血糖昏迷F脑出血我的答案:B 参考答案:D该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有A.乳果糖灌肠B弱酸液灌肠C肥皂水灌肠D口服硫酸镁E限制进食蛋白质类物质F生理盐水灌肠G口服氨基水杨酸制剂H口服糖皮质激素I应用免疫抑制剂J清除肠道积血K给予抗抑郁药下列哪些措施能促进体内氨的代谢A.益生菌BL-鸟氨酸-L-门冬氨酸C纠正低钾血症D谷氨酸钠E弱酸灌肠F谷

24、氨酸钾G口服抗生素H精氨酸I止泻J鸟氨酸-酮戊二酸K乳果糖通便下列哪些措施对该患者有利A.人工肝B肝移植C预防感染D补充芳香族氨基酸E补充支链氨基酸F慎用镇静药物G手术切除肝脏H抗病毒治疗I给予普萘洛尔J免疫治疗K激光治疗如果该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予下列哪种药物A.氟马西尼B苯巴比妥C苯妥英钠D异丙嗪E氯苯那敏F吗啡我的答案:C 参考答案:A53、患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便23次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温386，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。粪检：白

25、细胞05HP，红细胞210HP，粪便细菌培养(-)，阿米巴(-)，为明确诊断，应首选下列哪项检查A.重复大便细菌培养B粪便涂片找抗酸菌C纤维结肠镜检查D钡剂灌肠检查E腹部CTF立位腹平片参考答案:C此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B肠道菌群失调C肠易激综合征D溃疡性结肠炎E结肠癌F结核性腹膜炎我的答案:B 参考答案:D溃疡性结肠炎病理改变包括A.大量新生肉芽组织增生B炎性息肉C非干酪样肉芽肿D腺体变形E溃疡愈合而瘢痕形成F干酪样肉芽肿我的答案:B 参考答案:ABDE下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因A.低血钾B使用阿片类药物C低血钙D全结肠镜检查E钡灌肠F高血钾我的答案:

26、B 参考答案:ABDE哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎A.有无里急后重B有无脓血便C有无便血D抗生素治疗是否有效E有无发热F有无腹痛我的答案:C 参考答案:D溃疡性结肠炎X线征主要有A.粘膜粗乱或颗粒样改变B多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影C结肠袋消失D肠壁变硬E肠管缩短F肠腔变窄呈铅管状我的答案:B 参考答案:ABCDEF59、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：患者诊断考虑为A.慢性胃炎B十二指肠球部溃疡C急性胃炎D慢性乙型病毒性肝炎E急性胰腺炎F急性胆囊炎我的答案:C 参

27、考答案:A提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为A.慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C自身免疫性胃炎D肥厚性胃炎E胃癌癌前病变F胃溃疡我的答案:B 参考答案:A提问：HP检测方法有哪项A.快速尿素酶试验B组织学检查CHP培养DC尿素呼气试验EHP抗原检测F尿培养+药敏我的答案:B 参考答案:ABCDE提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是A.主要病因为幽门螺杆菌感染B幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致C长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎D由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状E根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实F以上都是我的答案:D 参考答案:ABCD提问：Hp的临床根除标准是指A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性C抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验(-)D抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)E抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性F以上都是我的答案:C 参考答案:CE提问：Hp感染的传染途径是A.口-口途径B粪-口途径C医源性传播D血液传播E母婴传播F呼吸道传播我的答案:C 参考答案:ABC