A19表 监表.docx

1、A19表 监表附录十三常用施工监理表监表-01施工放样报验单A-01监表-02工程分项开工申请批复单A-02监表-03施工日志A-03监表-04监理日志A-04监表-05监理指令A-05 监表-06工程变更令A-06监表-07工程变更申请表A-07监表-08工地会议纪要A-08监表-09中间交工证书A-09监表-10工程暂时停工指令A-10监表-11复工申请单A-11监表-12复工指令A-12监表-13工程质量事故处理报告单A-13监表-14工程交工证书A-14监表-15工程缺陷责任期终止证书A-15监表-16工程联系单A-16监表-17返工通知书A-17监表-18施工技术方案申报批复单A-1

2、8监表-19检验申请批复令A-19监表-20承包人每周工作计划A-20监表-21索赔申请单A-21监表-22索赔时间/金额审批表A-22监表-23分包申请报告单A-23监表-24承包单位申报表(通用)A-24监表-25监理通用函A-25 A-01贵 州 公 路 建 设 项 目 省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 施 工 放 样 报 验 单 监表-01 承包单位： 合同号：00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：000 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查收。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件

3、：测量及放样资料 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师 ： 日期： A-02贵 州 公 路 建 设 项 目 省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 工程分项开工申请批复单 监表-02 承包单位： 合同号：00监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：000 开工项目： 桩 号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： E-14 E-15 E-19 E-20 E-22-4 施工组织设计 质量保证管理体系 施工横道图 承包人： 日期： 监理员意见： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期： A-03贵 州 公 路 建 设 项 目 省道S303德江县城至共和港口

4、公路改造工程 施 工 日 志 监表-03承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000工程名称： 气温（最高： 最低： ）工程地点： 气象：当日施工工程状况、持续时间及完成情况：人员工种 工 地 分 段总数桩号数量桩号数量总计设备名称 型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因 备注检查和试验：材料进场和储存：施工现场负责人： 日期： A-04贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 监 理 日 志 监表-04 合同号:00 编 号:000监 理 机 构贵州通力达公路工程监理咨询有限公司记 录 人日 期审 核 人日 期天 气

5、各合同段主要施工项目简述 施工质量检验、安全作业情况监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述 A-05贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程监 理 指 令 监表-05 合同号:00 编 号：000施工单位 合 同 号监理单位 日 期 签 发 人日 期致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等） 签 收 人日 期 A-06贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 工 程 变 更 令 监表-06 承包单位： 合同号：00 监理单位：贵州通力达公路工程

6、监理咨询有限公司 编 号：000变更类型变更等级变更理由及详细说明： 承包人： 日期： 变 更 项 目单位单价(元)变更前数量变更后数量变更数量(+，-)估计变更金额(元)合计总监理工程师意见：日期：设计代表意见：日期：业主意见：日期： A-07 贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 工 程 变 更 申 请 表 监表-07 合同号：00申请单位： 编 号：000合 同 号原 图 号变更图号变更类型变更等级报告日期变更设计桩号、内容 变更设计前后工程数量及主要技术指 标工程项目单位原设计数量变更后数量合计m3工 作 量 增 减元变更设计理由及情况（费用范围）挡

7、墙基底承载力不够。附件：CL-06,E44驻地监理工程师意见： 签字： 设计代表意见： 签字：业主意见： 签字：A-08贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程工 地 会 议 纪 要 监表-08承包单位： 合同号：00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：000时 间：地 点：主持人：纪要内容提要 参 加 者监理人员承 包 人业 主设计院征拆办地方政府其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日 期：承包人： 日 期： A-09贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程中 间 交 工 证 书 监表

8、-09合同号：00编 号：000承包单位 合同号监理单位 监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量施工单位签字申请日期监理接收人 接收日期监理单位对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日 期施工单位签字日 期 A-10贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程工 程 暂 时 停 工 指 令 监表-10 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日期：承包人： 日期： A-11贵 州 公 路 建 设

9、项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工 复 工 申 请 单 监表-11承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000 致(监理工程师)_:鉴于_(工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。 承包人： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。 其 他： 监理工程师： 年 月 日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停工令的人。 A-12贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工

10、程复 工 指 令 监表-12 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：监理工程师： 日期： 承 包 人： 日期： A-13贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程工程质量事故处理报告单 监表-13 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000工程名称：时 间：桩 号：原 因：性质：造成损失：应急措施 ：处理意见：承 包 人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日A-14贵 州 公 路 建 设 项 目省道S

11、303德江县城至共和港口公路改造工程工 程 交 工 证 书 监表-14 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检 查 人姓名单位职务及职称备注合同交接日期 年 月 日实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日设计单位代表意见： 签字： 年 月 日业主意见： 签字： 年 月 日质量监督单位意见： 签字： 年 月 日 A-15贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德

12、江县城至共和港口公路改造工程 工程缺陷责任期终止证书 监表-15 承包单位： 合同号:00监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000本证书包括的工程： 检 查 人姓名单位职务及职称备注合同缺陷责任证明签发日期 年 月 日实际缺陷责任证明签发日期 年 月 日承包人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日质量监督单位意见： 签字： 年 月 日 A-16贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程工 程 联 系 单 监表-16 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通

13、力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000约定单位 被约单位路线名称工程项目桩 号日 期年 月 日联系内容： 签 发递交日期年 月 日收件人收件日期年 月 日签回意见： 签字： 日期： 年 月 日 A-17贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 返 工 通 知 书 监表-17承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000你单位施工的 工程 部位，违反（违章内容、依据） 。经研究决定，即日起应返工，返工期间望认真加以整顿，采取措施，改进质量，经自检合格后，通知驻地监理工程师核验。 特此通知 监理工程师： 年 月 日A-1

14、8贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 施工技术方案申报批复单 监表-18 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000致（监理工程师）： 现报上 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明及图表。 承包人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 驻地监理工程师： 年 月 日业主意见： 签 名： 年 月 日A-19贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至

15、共和港口公路改造工程 检 验 申 请 批 复 令 监表-19 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000 工程项目工程地点及桩号具体部位 基坑申报内容： 1、基坑平面尺寸 2、基底标高 3、基底承载力 4、平整度 5、中线偏位 承包人签字： 日期：批复内容：驻地监理工程师签字： 日期：附件：CQH-02-01CL-05CL-06监理工程师签字： 日期：承包人签字： 收到时间：A-20贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 承包人每周工作计划 监表-20 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有

16、限公司 编 号:000工作计划日期： 承包人递交日期： 监理收到日期： 签字： 签字：计划施工项目 施工项目说明申请监理安排桩 号部 位日期检 查试 验测 量 监理工程师意见： 签字： 日期：A-21贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 索 赔 申 请 单 监表-21承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000索赔项目：申请依据：说明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：监理工程师意见： 签字： 日期：业主：签字： 日期： A-22贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 索赔时

17、间/金额审批表 监表-22 承包单位： 合同号:00 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：申请索赔金额：索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额 天数+金额 天数=金额 天数监理工程师：业主：附件：A-23贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 分 包 申 请 报 告 单 监表-23承包单位： 合同号:00监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000分包理由：附件：分包人资质、经验、能力（财务能力、生产能力）、信誉、设备、在

18、建工程数量及规模、主要人员经历等资料纳入附件。 承包人： 日期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价(元)分包金额(元)占合同总金额的比例（%）合 计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：总监理工程师审查意见： 日期：业主代表审批意见： 日期： A-24贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程承包单位申报表(通用) 监表-24承包单位： 合同号:00监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号:000致监理工程师_： 承包人： 年 月 日附件：监理收到日期： 签名：注：本表用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、 报批、请示和报告等情况。 A-25贵 州 公 路 建 设 项 目省道S303德江县城至共和港口公路改造工程 监 理 通 用 函 监表-25承包单位： 合同号： 监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致 ： 签 发 人： 年 月 日 承包人(或代签收人): 年 月 日 注：本函适用于没有专用表格，而又必须书面对面传达至承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由高级驻地签发）