营养性疾病的诊治及预防.docx

1、营养性疾病的诊治及预防营养性疾病的诊治及预防 营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病单纯性肥胖锌缺乏症维生素A缺乏症高铅血症和铅中毒 一、营养不良诊断病史：摄入不足、消化吸收不良或需要量增加临床表现：体重不增、体重下降、身高不增；皮下脂肪减少、消失；皮肤干燥、精神萎靡、食欲低下、常腹泻、可出现水肿；常合并营养性贫血、多种维生素缺乏、锌缺乏、自发性低血糖等体格测试指标分型体重低下：体重低于同年龄同性别参照人群的中位数减去2个标准差生长迟缓：身高低于同年龄同性别参照人群的中位数减去2个标准差消瘦：体重低于同心性别同身高参照人群的中位数减去2个标准差治疗原则祛除病因积极处理各种合并症调整饮食促

2、进消化功能调整饮食注意事项营养不良患儿已适应低营养的摄入，一但摄食稍多可出现消化不良、腹泻，故应逐步增加，不能操之过急轻者从每日250330kj/kg(6080kcal/kg)开始，重者可以从每日165230kj/kg（4055kcal/kg）开始，逐渐增加至每日500727kj/kg (120170kcal/kg)蛋白质从每日1.52.0g/kg开始，逐渐增加至3.04.5g/kg预防合理喂养培养良好的生活习惯、合理安排生活制度推广应用生长发育监测图防治传染病和先天畸形 二、营养缺乏性贫血诊断病史体内铁储备不足：早产、低体重、双胎；母亲贫血，产前、产时出血铁摄入量不足：牛乳铁含量低，吸收率低

3、10%,母乳为50%；4个月后未及时添加辅食；饮食习惯不良铁吸收减少或消耗过多：肠道疾病或慢性感染铁需要量增加：6个月3岁生长发育迅速，需铁量高临床表现一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔及甲床较明显消化系统 食欲减退、少数有异嗜癖，可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩等。神经系统 烦躁，精神萎靡，注意力不集中、记忆力减退、对周围事物不感兴趣、智力多数低于同龄儿。其他 疲乏无力，体重不增，免疫力低下，易患感染性疾病。实验室检查血红蛋白（Hb）是诊断贫血的必要指标。6个月至6岁：轻度贫血为90110g/L，中度贫血为6089 g/L，极重贫血为30 g/L以下红细胞内游离原卟啉（F

4、EP）是红细胞生成期铁不足的指标。FEP500ug/dl则表明缺铁血清蛋白（SF）是表明体内铁储备的指标，3岁不喜欢户外运动、生长过快伴偏食或厌食肢体痛：膝关节最多，踝关节、脚后跟、髋关节、单腿痛、双腿交替痛、间歇性腿痛，首次出现腿痛活动量过大时痛加重，白天活动正常，晚上腿痛明显跛行四肢麻木、腿抽筋手足发紧或抽动晚发性佝偻病的特点（二）有相当一部分儿童表现是反复的上呼吸道感染、多汗或出虚汗睡眠不安或烦躁行走乏力伴骨骼改变：“X”或“O”型腿、鸡胸晚发性佝偻病的特点（三）症状、体征不明显，不易被家长发现，也比较易误诊症状、体征出现较多的有多汗、下肢痛、“X”型腿辅助检查血液生化：早期碱性磷酸酶上

5、升，血磷下降，病情加重后血钙下降。血清25（OH）D水平低于正常骨骼X线：长骨钙化带消失，干骺端成毛刷样，杯口状改变;骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质疏松，骨质皮变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折不合理治疗形式治疗误区（一）部分医护人员及非专业医务人员对维生素D缺乏性佝偻病的知识缺乏全面的掌握，片面强调补VitD多了易中毒，认为补钙不会造成中毒，指导患儿用药宁多勿少的思想，虽然给患儿服用含VitD的钙剂，但VitD量不足对生长速度过快的年长儿有双下肢酸痛和膝关节疼痛，被诊断为“生长痛”而未用药治疗不合理治疗形式治疗误区（二）有文献报道，认为Ca、Zn不能同时补，因此对维生素D缺乏性佝偻病伴缺Zn者

6、，仅单独使用VitD+Ca治疗效果不佳。其实对Ca、Zn代谢方面的误解，维生素D缺乏性佝偻病在补Ca、VitD的同时补Zn可促进Ca、P代谢及VD吸收、利用不合理治疗形式家长误区部分家长受商业广告的影响，误认为人人都缺钙，人人都想补钙，维生素D缺乏性佝偻病就是缺钙，只要补钙就可以治疗维生素D缺乏性佝偻病少数的家长认为钙是营养药，多补无副作用肥胖的婴儿由于生长迅速，所需VitD相对要多，但是家长容易误认为患儿“营养好”而忽视补VitD治疗应用维生素D制剂口服法：VD2 20005000IU/天 一个月后改为预防量400IU/天注射法：适用于重症、有并发症或不能口服的患儿 VD3 2030万IU

7、肌注一次 一个月后口服预防量补充VitD的同时应适当补充钙剂原则上“缺多少、补多少”，实际工作可据具体情况每日补充钙元素100300mg注意6个月以下的婴儿，母乳喂养时一般不需要另补钙15%治疗祛除病因：治疗原发病饮食治疗：多食富含锌的食物（肝、鱼、瘦肉、禽蛋等）补充锌制剂：元素锌0.51mg/kg/d 相当于葡萄糖酸锌3.5-71mg/kg/d 疗程一般为23个月锌中毒锌的毒性比较小，可以试验治疗剂量过大可以出现消化道刺激症状严重出现脱水、酸中毒长期服用高浓度锌盐会造成贫血，生长迟缓、肝细胞色素氧化酶活力降低预防提倡母乳喂养平衡膳食对可能发生缺锌的情况进行补锌（早产儿、人工喂养儿、营养不良儿

8、、长期腹泻、大面积烧伤等） 六、维生素A缺乏症诊断病史长期动物性食物摄入不足各种消化道疾病史消耗性传染病，尤其是麻疹，猩红热和结核病等临床表现眼部表现：夜盲、毕脱斑、角膜病等皮肤表现：皮肤干燥、脱屑、上皮角化增生、毛发干燥、指甲脆薄多纹，易折断生长发育障碍：身高落后、牙齿釉质易剥落，失去光泽免疫功能低下：消化道和呼吸道感染性疾病发病率增高，且易迁延不愈其他：贫血等实验室检查血浆维生素A测定：低于200ug/L可诊断为维生素A缺乏，200300ug/L为亚临床状态缺乏可疑尿液脱落细胞检查：找到角化上皮细胞具有诊断意义治疗一般治疗祛除病因：治疗原发病调整饮食：提供含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素

9、较多的深色蔬菜，有条件的地方也可以采用维生素A强化的食品如婴儿的配方奶粉和辅食等维生素A治疗轻症VitA2.5万5万IU/d，分23次口服重症或消化吸收障碍者VitAD注射 0.51ml/d，每日一次肌肉注射 35天后改口服疗效：经治疗后夜盲于数小时内恢复，干眼病及角膜病变也迅速好转，皮肤角化约12个月恢复，同时口服VitE可提高疗效眼部病变治疗双眼滴消毒的鱼肝油及抗生素眼药水或眼膏角膜溃疡者加滴1%阿托品散瞳注意：动作要轻柔，切忌压迫眼球以免角膜穿孔预防提倡母乳喂养多食富含维生素A和胡萝卜素的食物患有麻疹、结核病、慢性腹泻及慢性消耗性疾病的小儿尽早补充维生素A维生素A缺乏的高发地区的小儿每半

10、年口服一次维生素A20万IU 七、高血铅症和铅中毒血铅检测儿童血样采集要求用于儿童铅中毒诊断的血样必须采集静脉血群体筛查可采用末梢血，但必须采取严格的防范措施防止污染。血铅水平200ug/L时，应复查静脉血。诊断与分级根据儿童静脉血铅水平进行诊断高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100199mg/L铅中毒：连续两次静脉血铅水平高于或等于200mg/L，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒轻度铅中毒：血铅水平为200249mg/L 中度铅中毒：血铅水平为250449mg/L重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L处理原则儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理

11、的过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；针对不同的情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒的儿童应及时予以恰当的治疗。高铅血症：脱离污染源、卫生指导、营养干预轻度铅中毒：脱离污染源、卫生指导、营养干预中度和重度铅中毒：脱离污染源、卫生指导、营养干预、驱铅治疗脱离污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本方法卫生指导 开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大人们群众知道铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为营养干预 补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良

12、和铁、钙、锌等的缺乏驱铅治疗 通过驱铅药物与机体内的铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生的毒性作用。驱铅治疗只是用于血铅水平在中度及以上铅中毒预防儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛选和检测，达到预防和早发现、早干预的目的健康教育知识介绍 医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识行为指导 儿童不良的卫生习惯和不当的行为可使铅进入体内，通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道营养干预 儿童营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常

13、的生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯健康教育行为指导（一）1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲3、经常清洗儿童的玩具及用品4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及的部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍健康教育行为指导（二）1、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣物一起洗涤。不应在铅作业场所为孩子哺乳2、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童应避免被动吸烟3、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆花机所爆出的食品等含铅较高的食品4、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪健康教育营养干预1、儿童应定时进食，应避免用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分的油腻会增加肠道内铅的吸收2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等筛查与监测 1、对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：1、居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的2、父母或同住者从事铅作业劳动的3、同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒