送教上门学生个案手册.docx

1、送教上门学生个案手册长沙县安沙镇 学校“送教上门”学生个案手册学生姓名：_个案编号：_建案时间：_个案管理者（负责人）：_送教教师工作要求（仅供参考）1、送教频率：每个学生每月不少于两次。2、送教时间：每次给学生上课不少于两个小时。3、必须坚持参加送教培训学习，如遇特殊情况（按学校请假程序执行）。4、每次送教结束必须当场要求家长或监护人签字确认。5、送教记录本填写要规范完整，送教活动记录填写要详细，不能过于简单，记录本需要填写的地方必须都填写好。6、送教前必须备好课，课后写好评价。7、因特殊情况不能按时送教，要及时与家长取得联系，做好解释工作，并另行安排时间补上。8、务必保管好学生个案手册，并

2、对学生信息严格保密。9、每学期做好阶段性评价。10、注意积累送教经验，及时反思。目 录（仅供参考）一、全国中小学学籍管理系统学生基本情况信息表。二、“送教上门”教师和服务对象情况登记表。三、“送教上门”学生基本情况调查表。四、特殊需要少儿教养及生活情况调查表。五、教育计划。六、教育活动进度表。七、教育活动设计。八、活动记录和感悟。九、学期阶段性诊断评估报告。十、学期送教上门心得总结。全国中小学学籍管理系统学生基本信息表请从学籍网下载！“送教上门”教师和服务对象情况登记表“送教上门”教师信息一览表送教教师姓名所在学校联系电话送教教师信息所在学校联系电话年龄学历送教距离“送教上门”特殊需要儿童信息

3、一览表儿童姓名儿童年龄儿童性别监护人姓名监护人电话儿童是否接受康复训练家庭住址儿童具体情况家庭具体情况最需要何种帮扶双方意愿家长意愿（是否支持“送教上门”）1、是2、否家长签名： 年 月 日教师意愿（能否承担“送教上门”）1、是2、否教师签名： 年 月 日特殊需要少儿教养及生活情况调查表（仅供参考）（一）教养形式1.目前：散居（）托儿所（）幼儿园（）小学（）2.入学前足否上过幼儿园（托儿所）：其中（）岁至（）岁入托，说明_（）岁至（）7岁入幼儿园，说明_3. 寄养（ ）至（ ）岁，说明 _4.休学（ ）原因:_5.退学（ ）原因:_6.留级（ ）原因:_7.不能上学（ 岁），原因：（二） 自理

4、能力1.自己能控制大小便（ ） 2知道温饱饥暖（ ）3.自己吃饭（） 4.自己会洗脸刷牙（ ）5.自己穿脱衣服（）6.自己料理床铺（ ）7.帮助大人做家务（ ）8.常打扫房间或院子（ ）（三） 家长对儿童的养育 1.家长对儿童的重视程度：重视（ ） 一般（ ） 不重视（ ）家长对孩子的养育态度：合理教养（）过分保护（ ）溺爱（ ）歧视（）放任（）家长对儿童作业辅导情况：经常辅导（ ） 偶尔辅导（ ） 不辅导（ ）（四）家长带儿童外出情况次数：每月一次以内（ ）每月2-5次（ ）每月5次以上（ ）主要由谁带外出：父亲（ ）母亲（）父母亲（）其他（）谁下列地方是否常去：公园（ ）动物园（ ）亲友家（ ）影剧阮（ ）商场（ ）其他（ ）说明_(四）家长对儿童未来发展的期待：_送教上门计划：“送教上门”教育活动进度表学年学期序号内容日期起止时间送教教师“送教上门”教育活动设计（第次）学生姓名送教教师送教时间年月日时分至时分活动内容送教活动设计活动评估学生或家长签名家庭训练作业“送教上门”活动记录和感悟（第次）图片记录教师感悟：学期阶段性评估报告年学期送教学生性别年龄评估人评估日期评估项目情况分析前期基本情况粗大动作能力精细动作能力感官知觉能力认知能力语言交往能力生活自理能力社会能力家长意见