急产分娩.docx

1、急产分娩急产分娩急产分娩是指在产道无阻力的情况下，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程小于3小时结束分娩，以经产妇为多见，产程不超过3小时，占正常分娩的3%背景一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程。在第二产程的时候，子宫口完全打开，胎膜破裂，羊水流出，由于胎头下降，压迫直肠，产妇因为有排便感。此时，宝宝马上就要娩出了。尽管产程时间也是因人而异的，但初产妇在这个产程时，一般也需要12小时，经产妇会很快(几分钟到十几分钟)。整个分娩全程，从腹痛开始到生产结束，不应少于3小时。不足在这个时间的，就属于急产。表现孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感(甚至有孕妇如厕

2、用力排便，而将胎儿娩出的)；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。原因 1. 早产。孕2936周，多见于18岁以下或40岁以上的孕妇。2.孕妇患有贫血、甲亢、高血压等疾病。3.有胎儿过小、双胎、胎位不正、胎盘异常等情况，而没有遵循常规产前检查。4.接近临产时乘坐车船，过度劳累，运动量大等。危机 1.胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少，令胎儿出现缺氧现象。2.容易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝宝，就可能会摔伤。3.脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器械来切断脐带，容易造成脐带感染。4.脑出血：由于

3、急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿脑出血的几率。5.容易失温：刚出生的新生儿对温度的调适能力差，若没有做好保暖工作，也容易导致宝宝失温。6.乙型链球菌感染：吴文毅医师提醒，产妇的产道中若带有乙型链球菌，需注射抗生素预防宝宝感染。药效发挥需要4小时，若是急产，就可能因为来不及注射或在药效未发挥前就已经娩出，容易造成宝宝受到乙型链球菌的感染，严重时会导致死亡。正常的生产过程，几乎都要撑个十到二十几个小时，头一胎的产程容易拖得比较长，在无法确定自己是否会出现急产的状况下，更是难以预防。急救要点当急产发生在家中，或路上，这些急救的要点在医护人员赶来之前是十分

4、重要的。这是准爸爸和家里人应该有所了解的。* 叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。* 因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精（如没有可用白酒）等等。* 婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。* 将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。* 尽快将产妇和婴儿送往医院对于没有在医院分娩的急产产妇和婴儿，送往医院后，医院将要对其进行的必要医护措施有：* 接受医护人员的常规检查。包括：产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。

5、必要时进行相应的补救手术。* 产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药物，预防感染。* 新生儿注射维生素K，预防颅内出血。* 在医院住院观察一段时间，进行常规的新生儿预防接踵及新生儿足跟血筛查。肩难产助产术肩难产助产术，肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）。虽然解救肩难产方法有效，但也可能给胎儿带来损害。适用情况肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations fo

6、r shoulder dystocia）手术方法1.屈大腿助产法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面（），有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。2.压前肩法上述方法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径（），同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需与其它助产手法合用。3.旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转18

7、0（）。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。4.先牵出后肩娩出后肩法先确定胎背朝向，若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助产者手顺骶骨伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩（）。5.有的作者提出上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可剪断胎儿锁骨，分娩后缝合软组织，锁可自然愈合。此法能给胎儿一线生机。合并症处理1.臀丛神经损伤椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，

8、以防止关节挛缩。椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢12周，有移位的骨折用“8”字绷带固定12周。预防首先是助产者要掌握各种处理方法，一旦发生肩难产，应安顺序地选用由易到难的解救方法，使胎肩娩出。虽然解救肩难产

9、方法有效，但也可能给胎儿带来损害。产瘫也称为生产性臂丛神经损伤，常常发生于生产时，由于各种原因导致臂丛神经损伤。发生率千分之1-2，臂丛神经是一组连接颈部的颈髓和上肢（肩部，上臂，肘部及手部）神经，生产的时候，常由于头和肩部分离，臂丛神经因而受到牵拉而导致损伤。如果损伤比较严重，新生儿就会出现上肢麻痹无力。有时还会伴有：锁骨骨折；上臂的骨折；其他如Horners 征阳性（眼睑下垂，瞳孔缩小等）产瘫的原因当出现难产时，特别是新生儿比较大时，常常大于4公斤，或者胎位不好，或者是产程过长，神经受到牵拉而受伤，如果损伤较重，就会出现长期的功能障碍。产瘫主要导致肩部和肘部的神经损伤，少数情况会影响到手部

10、。整个上肢，包括肩，肘，腕，手都损伤的情况比较少见。症状和体征臂丛神经将电信号从大脑传到到上肢，这样上肢就会有感觉和活动。如果神经损伤了，上肢及手部就接受不到来自大脑的信号而不会活动，肌肉开始萎缩，上肢和手同时也会失去感觉，包括温觉和痛觉。比较典型的症状包括肩下垂，肘部伸直，腕部下垂，而且没有主动活动。治疗1 检查：首先拍片检查，以排除锁骨，上肢及颈椎的骨折；2 物理治疗及电刺激治疗：前面3个月，主要是理疗、功能训练和电刺激治疗。最好在受伤后1个月时来医院正规检查一次，然后在3个月时再检查一次。多数产瘫仅影响肩部和肘部，一般3-4个月能逐渐恢复，较重的病例需要18个月到24个月才能慢慢恢复。在

11、恢复前，理疗是非常重要的，每天作理疗及功能训练，同时做电刺激治疗，以维持关节活动，防止关节僵硬，减少肌肉萎缩。3 手术治疗如果在3个月的时候，肩部及肘关节活动没有很好的恢复，常需要手术修复，这观点目前已经被世界上多数国家的医生接受。大约四分之一的患儿需要做神经修复的手术。手术的目的是改善受伤的手的功能，但很难达到彻底的恢复。4 药物治疗：意义不大，特别是注射治疗，尽量不要使用。家庭的看护物理治疗应该在受伤后立即开始，最好能在医生知道下学习如何帮助活动受伤的上肢和手。这些活动要每天坚持，活动的目的一是防止关节僵硬，保持关节及肌肉的松弛和柔软，这样，当神经功能恢复后，肌肉及关节能达到正常的功能。同

12、时还要注意保护受伤的上肢和手，由于手部感觉消失，容易受伤和冻伤及烫伤。结果多数患儿一般3到4个月的时候能达到较好的恢复，一般到2岁的时候，能恢复得功能基本都恢复了，此时没能恢复得功能很难自行得到恢复。四分之一的患儿需要手术修复神经，后期的功能障碍主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂内旋的畸形，可做功能重建的手术。新生儿窒息新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生

13、儿死亡率及预防远期后遗症。英文名称：neonatal asphyxia就诊科室：儿科常见病因：母体疾病，子宫因素，胎盘因素，难产，新生儿呼吸道阻塞等所致常见症状：胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸浅表病因1.出生前的原因（1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。（2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。（3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。（4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。2.难产如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药

14、物不妥等。3.胎儿因素如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。临床表现1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。检查1.实验室检查（1）血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。发病早期，PaO260mmHg，pH7.20，BE-5.0mmol/L，应考虑

15、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后13小时，以及随后23天的每1224小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。（2）血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。（3）测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征（RDS）的危险

16、性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。2.辅助检查（1）X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。（2）心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。（3）头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。（4）羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。诊断1.轻度窒息（1）新生儿面部与全身

17、皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80120次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。（5）喉反射存在。（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分47分。2.重度窒息（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍100次，可根据病情酌情用

18、纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。3.复苏后观察监护监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。预防1.围产保健加强围产保健，及时处理高危妊娠。2.胎儿监护加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。3.避免难产密切监测临产孕妇，避免难产。4.熟练掌握复苏技术培训接产人员熟练掌握复苏技术。5.配备复苏设备医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！