峨眉山市建设工程施工安全评价表房建全过程.docx

1、峨眉山市建设工程施工安全评价表房建全过程峨眉山市建设工程安全文明施工评 价 表证书编号 安监编号工程名称工程地点施工单位 (公章) 项目经理 安全员 建设单位 (公章)监理单位 (公章)峨眉山市建设工程质量安全监督站说 明一、按照四川省建筑施工现场安全监督检查暂行办法要求，建设工程须执行安全生产综合评价。安全监督机构在新建工程项目的施工准备阶段、基础施工阶段、主体施工阶段、装饰装修施工阶段及竣工阶段对该工程实体进行安全评价并签发峨眉山市建设工程安全文明施工综合评价书。建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全业绩证明，也是资质管理、信誉评价、安全文明措施费拨付的依据之一。 二、施工企业须在建设

2、单位办理了质量安全监督手续后7日通知安全监督部门对该工程进行施工准备阶段评价（同时参加安全监督部门主办的开工前安全培训班）。评价前施工企业应对该阶段安全生产情况进行自评。在基础验槽时通知监督部门进行基础施工阶段评价。在主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价（高层建筑第十层还应增加一次）。在装饰装修阶段及竣工阶段通知监督进行相应安全评价。三、安全生产评价得分70分以下为不合格，70分79分为合格，80分以上为优良。不合格的施工企业不得进入下一阶段施工，应立即进行整改，符合安全生产条件方可施工。四、本评价书一式两份，施工企业和监督部门各存一份。峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （施工准备阶

3、段）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分现场围档及一图六牌10分三通及出入口冲洗设施20分办公生活设施10分施工组织设计20分现场平面布置10分安全施工费用协议10分临时用电20分 检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 建设单位负责人（签字）： （盖章）年 月 日 质安站意见 （盖 章）安监员： 年 月 日 峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （基础施工阶段）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检

4、查情况质安站评价得分安全生产管理20分文明施工5分基坑防护20分施工用电30分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）： （盖章） 年 月 日建设单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 质安站意见 （盖章） 安监员： 年 月 日峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （主体施工三层）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分安全生产管理10分文明施工5分脚手架20分模板工程10分三宝四口1

5、0分施工用电20分施工机具10分垂直运输机械10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）： （盖章）年 月 日 建设单位负责人（签字）： （盖章）年 月 日 质安站意见（盖章）安监员： 年 月 日 峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （主体完工阶段）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分安全生产管理10分文明施工5分脚手架20分模板工程10分三宝四口10分施工用电20分施工机具10分垂直运输机械10分特种作业人

6、员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 建设单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 质安站意见 （盖章）安监员： 年 月 日 峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （装饰施工30%阶段）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分安全生产管理10分文明施工5分脚手架/吊篮25分三宝四口15分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不

7、合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 建设单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 质安站意见 （盖章）安监员： 年 月 日峨眉山市建设工程安全文明施工阶段评价表 （装饰70%阶段）安全生产检查情况检查项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分安全生产管理10分文明施工5分脚手架/吊篮25分三宝四口15分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格( ) 合格( ) 优良( )企业自查意见负责人（签字）： 施工企

8、业（盖章） 年 月 日 监理单位负责人（签字）：（盖章）年 月 日 建设单位负责人（签字）： （盖章）年 月 日 质安站意见 （盖章）安监员： 年 月 日峨眉山市建设工程施工安全评价申请表峨眉山市建设工程质量监督站：由我公司 承建的 工程项目现已施工至 阶段， 工地现场已按照相关规范要求完善安全施工措施，具备安全生产条件，自评 分，现申请 阶段安全评价。 申请单位： （公章） 项目经理： 甲方意见： 签 名： 项目总监意见： 签 名： 送达人： 送达时间： 联系电话： 签收人： 签收时间： 联系电话： 5521957 说明：本评价书一式两份，施工企业和监督部门各存一份。峨眉山市建设工程安全文明

9、施工 综合评价书 工程地点： 施工单位： （盖章）项目经理： 安全员： 建设单位： （盖章）监理单位： （盖章）峨眉山市建设工程质量安全监督站工程概况工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全员姓名证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级监理单位评价意见 （公章）法定代表人签名： 年 月 日建设单位评价意见 （公章）法定代表人签名： 年 月 日安监机构各次评价记录（监督机构填写）序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注12345678安全生产管理制度审查情况各次评价平 均 分工 程 总 体 评 价 意 见 工程总体评价等级： （公章） 年 月 日安全备案须提供的资料：1、建筑施工现场安全监督备案表2、施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表一览表3、安全生产许可证4、项目经理安全生产能力考核证5、安全员安全生产能力考核证