急诊服务流程与规范.docx

1、急诊服务流程与规范羊水栓塞抢救流程图加压给氧 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量输液、输 血 多 巴 胺2080mg罂粟碱 3090mg阿拉明 2080mg阿托品 12mg酚 妥 拉 明氨茶碱 250500mg CNS 严重缺 2040mg解除肺动脉高压肺 动 脉 高压心 衰 、 肺衰产后出血休克西地兰 0.4mg抗心衰、心肌营养抗过敏ATP、COA 氢可 300400mg细胞色素 C 地塞米松 2040mgDROP-CHHEBS 九项措施D：多巴胺肝素 50mg R：酚妥拉明O：给氧潘 生 丁DIC补充凝血因子P：罂粟碱 200400mgC：西地兰H：激素阿 司 匹 林0.75mg高凝阶段输

2、新鲜血舒纤维蛋白要时HE：肝素右旅糖苷消耗性低凝期VIt K 2040mgB：输血S：碳酸氢钠6-氨基己酸 5g纤溶阶段止血环酸 30mg止血芳酸 2080mg速尿 40mg肾 衰利 尿 酸50100mg甘露醇 25ml 广谱抗生素（首选头孢族）去除病因产后第一产程 第二产程抑制宫缩 助产、缩短 检查、 修补产道 子宫切除术剖宫产 损伤、 剥离胎盘 第二产程禁用宫缩剂产后出血抢救流程 3.产时1.产前 及时娩出胎盘并检查其高危管理 高危因素 完整性，准确测量出血量查凝血功能口服 Vit C ，K妊高症、 前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多、 巨大儿、2. 临产观察产程预防宫缩乏力多胎妊娠、滞产、急

3、产、严重贫血、 全身性疾病致出血倾向4.产后按摩宫底、 督促排尿、 及时发现、缝合产道损伤产后出血出血量 500ml/24h开 放 静 脉 路输按摩宫底液、备血 宫缩剂纠正休克胎盘娩出前 检查胎盘完整否胎盘娩出后补充血容量剥离胎盘 按摩宫底 检查缝合 纠正酸中毒宫缩剂 产道裂伤胎盘植入 血管活性药子宫冷敷 查凝血功能 乙醚纱布塞阴道出血不 出血少能控宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗制必要时 子宫次全切除术子痫抢救流程子痫了解病史记 开放静脉路 一般处理录生命征 平卧、侧头、置开口导尿记尿量 器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧3.扩容 1.控制抽搐 2.解痉降压冬眠一号半量 肼苯哒嗪

4、 12.525mg硫酸镁 5g，冲击 白蛋白、血低右安定、鲁米那纳 20g，维持酚妥拉明 2040mg预防感染，首选青霉素或头孢类血生化监测 产科处理 处理并发症纠 正 酸 中 毒 肾 心 脑水肿 颅 临产 未临产及 水 电 解 质 衰 衰 脑疝 内紊乱 出血 抽血压未控制短期内不能分娩搐控制28小时利 强快速脱水甘露醇、速尿脑部止尿 心 血 低剂 剂 剂缩短第二产程 剖宫产 温新生儿窒息复苏流程出生快速评估 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好 ? 肤色红润 ?是常规护理： 保暖清理呼吸道 足月妊娠 ? 保暖A 30 秒 否 保持体温 摆正体位：清洁气道 *（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新

5、摆正体位 给氧（必要时）评估呼吸，心率和肤色有呼吸心率100 且肤色粉红支持护理呼吸暂停 心率 100 且肤色粉红持续护理C 30 秒 心率60使用肾上腺素D从新检查以下步骤的有效性：（A） 气道 人工呼吸 气管吸引如胎粪 胸外按压 污染且新生儿无活力 气管插管（B） 呼吸 注入肾上腺素 100% 纯 氧 正 压通 气考虑是否可能有以下症状：（ PPV ）， 每 分 钟 呼 吸 低血容量 4060 次 严重代谢性酸中毒 观察胸部起伏（C） 循环 90 次/分胸外按压伴随每分钟 30 次呼吸 3 次按心 率 180 次/分，幼儿 180 次/分，心音低钝，可听到奔马律； 呼吸困难， 频率60 次

6、/分；肝脏增大在肋下 3cm以上， 或短期内增大 1.5cm 以上； 烦躁不安， 面色苍白或发绀。1、 保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂2、 保持呼吸道通畅3、 建立静脉通路4、 心电监护5、 监测血气1、 立即皮下或静脉注射强心 利尿 血管扩张剂吗啡 0.05mg/kg 速尿： 1mg/kg 静脉 硝 普 钠 ： 0.2-8ug2、 湿化瓶内放 20-30%酒 /kg.min 静滴推注精给养3、 激 素 ： 地 塞 米 松0.5-1mg/kg. 次洋地黄类 多巴胺类西地兰：稀释静脉缓注，首次用全效量的 1/2， 1、多巴胺： 5-10um/kg.min 静滴余量分 2 次，每隔 4-6 小时

7、给予。（或应用地高 2、多巴酚丁胺： 5-10ug/kg.min 静滴辛，或应用毒 K）无效磷酸二酯酶抑制剂1、 氨利酮： 0.75mg/kg 稀释后静推，并以5-10ug/kg.min 静脉维持2、 米利酮： 50ug/kg 稀释后静推，并以0.25-0.5ug/kg.min 静脉维持小儿休克急救流程烦躁不安、 呼吸急促、 面色苍灰、 肢端凉、 脉细速、毛细血管充盈时间延长（足跟 5 秒，前臂内侧3秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降1、 平卧位，适当保暖2、 保持呼吸道通畅，吸氧3、 开放两路静脉通路4、 心肺监护，监测生命体征的变化按医嘱内容：1、 快速补液： 2：1 液或生理盐水（20

8、ml/kg ，30min 输完）必要时应用胶体溶液2、继续输液： 10ml/kg ，4-6 小时内输入症状改善： 平均动脉压增高， 症状无改善 1、 记录每小时尿量心率减慢，尿量 1ml/hr/kg 2、 监测中心静脉压3、 血气、电解质、1、 减慢输液速度2、 寻找休克原因3、 对因治疗多巴胺：2.5ug/kg.min多巴酚丁胺：1、 纠酸2、 强心剂3、 激素血常规、血糖等4、 生命体征监测5、 观察病情变化5ug/kg.min 4、 原 发 病治疗并发症治疗： CVP 7cmH2O CVP 7cmH2O胸片示：心影小或不 胸片示：心影丰满或增大 1、 呼吸衰竭大 2、 心力衰竭3、 肾功

9、能衰竭4、 脑水肿5、 DIC（弥漫性继续加快输液应 用 其 他 血 管 活性药物血管内凝血）异位妊娠失血性休克急救流程1、 病人出现失血性休克症状、 体征（心率增快、 血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）2、 有停经史、腹痛、少量阴道出血3、 腹部检查：左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张4、 妇科检查（医师记录） ：宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫略大，子宫一侧有软性包块5、 辅助检查：血尿 HCG 阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血1、用 16 -20 穿刺针建立 2 条立即平卧位或休 腹部皮肤准备、 皮 保暖、改善微以上静脉通路（优选上腔静脉） 克体位 试、血交叉、配血、 循环留置导尿病情观察与监护1、 神志2、 精神状态1、 监 测生命 体征、 CVP1、 监测尿量2、 观察皮肤温度、观察药物疗效及副作用2、 心电监护色泽