急诊服务流程与规范.docx

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急诊服务流程与规范

羊水栓塞抢救流程图

加压给氧胎儿娩出前胎儿娩出后

补充血容量输液、

输血多巴胺

20~80mg

罂粟碱30~90mg

阿拉明20~80mg

阿托品1~2mg

酚妥拉明

氨茶碱250~500mg

CNS严重缺

20~40mg

解除肺

动脉高压

肺动脉高压

心衰、肺衰

产后出血休克

西地兰0.4mg

抗心衰、心肌营养

抗过敏

ATP、COA氢可300~400mg

细胞色素C地塞米松20~40mg

DROP-CHHEBS九项措施

D：

多巴胺

肝素50mgR：

酚妥拉明

O：

给氧

潘生丁

DIC

补充凝血因子

P：

罂粟碱200~400mg

C：

西地兰

H：

激素

阿司匹林

0.75mg

高凝阶段

输新鲜血

舒纤维蛋白

要时

HE：

肝素

右旅糖苷

消耗性低凝期

VItK20~40mg

B：

输血

S：

碳酸氢钠

6-氨基己酸5g

纤溶阶段

止血环酸30mg

止血芳酸20~80mg

速尿40mg

肾衰

利尿酸

50~100mg

甘露醇25ml广谱抗生素

（首选头孢族）

去除病因

产后

第一产程第二产程

抑制宫缩助产、缩短检查、修补产道

子宫切除术

剖宫产损伤、剥离胎盘

第二产程

禁用宫缩剂

产后出血抢救流程

3.产时

1.产前

及时娩出胎盘并检查其

高危管理

高危因素

完整性，准确测量出血量

查凝血功能

口服VitC，K

妊高症、前置胎盘、胎盘

早剥、羊水过多、巨大儿、

2.临产

观察产程

预防宫缩乏力

多胎妊娠、滞产、急产、

严重贫血、全身性疾病致

出血倾向

4.产后

按摩宫底、督促排尿、及

时发现、缝合产道损伤

产后出血

出血量≥500ml/24h

开放静脉路输按摩宫底

液、备血宫缩剂

纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后

补充血容量

剥离胎盘按摩宫底检查缝合纠正酸中毒

宫缩剂产道裂伤

胎盘植入血管活性药

子宫冷敷

查凝血功能

乙醚纱布塞阴道

出

血

不出血少

能

控

宫腔堵塞

子宫动脉结扎

髂内动脉结扎

针对病因治疗

制

必要时子宫次全切除术

子痫抢救流程

子痫

了解病史记开放静脉路一般处理

录生命征平卧、侧头、置开口

导尿记尿量器、避光、声刺激、

清理呼吸道、给氧

3.扩容1.控制抽搐2.解痉

降压

冬眠一号半量肼苯哒嗪12.5~25mg

硫酸镁5g，冲击白蛋白、血低右

安定、鲁米那纳20g，维持

酚妥拉明20~40mg

预防感染，首选

青霉素或头孢类

血生化监测产科处理处理并发症

纠正酸中毒肾心脑水肿颅

临产未临产

及水电解质衰衰脑疝内

紊乱出

血抽

血

压

未

控

制

短

期

内

不

能

分

娩

搐

控

制

2

~

8

小

时

利强

快速脱水

甘露醇、速尿

脑

部

止

尿心血

低

剂剂剂

缩短第二产程剖宫产温

新生儿窒息复苏流程

出生快速评估

●羊水清？

●有呼吸或哭声？

●肌张力好?

●肤色红润?

是

常规护理：

●保暖清理呼吸道

●足月妊娠?

●保暖

A30秒否

●保持体温

●摆正体位：

清洁气道*（必要时）

●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

●给氧（必要时）

评估呼吸，心率和肤色

有呼吸

心率>100且肤色粉红

支持护理

呼吸暂停心率<100

通气

进行正压人工呼吸*

B30秒心率>100且肤色粉红

持续护理

C30秒心率<60心率>60

使用肾上腺素

D

从新检查以下步骤的有效性：

（A）气道

●人工呼吸●气管吸引——如胎粪

●胸外按压污染且新生儿无活力

●气管插管

（B）呼吸

●注入肾上腺素

●100%纯氧正压通气

考虑是否可能有以下症状：

（PPV），每分钟呼吸

●低血容量40~60次

●严重代谢性酸中毒●观察胸部起伏

（C）循环

●90次/分胸外按压伴随

每分钟30次呼吸<3次按

心率<60

或持续紫

考虑：

压：

每2秒一次呼吸

●气道畸形

绀或人工

呼吸无效

●按压深度为前后胸直

肺部问题，如：

径的1/3

●气胸（D）用药

●膈疝

●先天性心脏病

*在这些步骤中可以考虑气管插管

产科急重症急诊处理流程

急诊患者就诊

询问病史，详细准确记录

观察生命体征

积极抢救失血性休克：

快速输液，先晶后胶

胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查

相应的实验室检查

妊娠期高血压妊娠期腹痛妊娠期阴道出血妊娠期肝病产后出血

血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，

凝血功能，凝血功能，凝血功能，凝血功能，

凝血功能，B

DIC筛查，输DIC筛查，输DIC筛查，输DIC筛查，输

超（产科，相

血免疫全套，应的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套，

血型，B超

血型，肝、肾阑尾、胆囊）血型，肝、肾血型，肝、肾

功能，电解功能，血尿

功能，B超

2+，B

质，Mg酸，B超

超（产科、肝、

肾、胸腹水），

心电图

初步诊断，必要时汇报上级医师，

请相关科室会诊后，转入住院部进

一步诊治

妊娠各时期出血原因

先兆流产、难免流产、过期流产

宫外孕、切口妊娠等

妊娠早期滋养层细胞肿瘤

阴道流血

宫颈糜烂、息肉

妊娠中期

凝血功能异常、类血友病等

阴道流血

先兆流产

前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂

早产

帆状胎盘血管前置

妊娠晚期

阴道流血

胎盘边缘血突破裂

凝血功能异常，类血友病等

小儿惊厥的抢救流程

惊厥发作

一般处理：

1.平卧，减少

急救措施护理与监护;1.清除呼吸

刺激；

道分泌物；2.各种操作集

2.保持呼吸道通畅；

3.防止舌咬伤；

4.吸氧；

应用止惊药物：

安定

中进行；3.建立静脉通

路；高热患儿做好物理降

0.3-0.5mg/kg静脉或肌肉注射，

温护理；4.心肺监护：

监

5.控制高热；

6.检查心、肺、脑、的功测生命征的变化；5.监测

能，及时对症处理

血糖；6..观察病情转变。

急查血常规，CRP，肝功、心肌酶、

电解质

惊厥停止惊厥未止或反复

出现惊厥

查明病因

应用其他止惊药物：

苯巴比妥钠

10mg/kg，有颅内高压者：

2.5ml/kg静脉推注30分钟内推完

针对病因进行治疗

建议去上级医院行脑电图及相

关检查

交代病情，各种病情诊疗

之情同意书签字

报告医务科或院总值班

办理转院手续及转联系救护车及病情平稳转上级

院之情同意书签字上级医院医院诊疗

急性中毒抢救流程

到院的怀疑中毒患者

呼吸心跳停止

及休克、昏迷伤

员立即按照相应

程序抢救

根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级

初步检查评估、判断并确定病监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、

情、完成病历等紧急处理洗胃、导尿等处理

15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道”

初步处理申请各种辅助检查观察并记录伤情、陪同各项辅助检查

30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科

室会诊；转院、留院或者离院。

陪同会诊介绍病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接

转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续

最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟）

高危妊娠孕产妇服务流程

急救中心接到急救电话

急救中心5分钟内出车产科医护人员做好抢救准备工作

患者乘急救车到院

接诊医生认真负责、迅速患者入室，护士立即上监护，测量记录

准确、一路畅通生命体征，并执行医生口头医嘱，建立

静脉通道，必要时吸氧

值班医生立即询问病史，初步体格检查

同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查

检查结果回报

医生做出诊断

由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救

产房分娩必要时行手术

到院高危孕产妇

15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请

示妇产科二线班到院高危孕产妇。

15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合。

如需抢救，由

妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任

医师以上职称。

产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责

协调。

1小时内完成以上所有程序

死亡产科住院手术室相关科室转院

·

接诊科室主治医师填写

《死亡医学证明》《、死亡

病例报告卡》

产科医师填写《孕产

妇死亡报告卡》和/

或《围产儿死亡登

记》

高危新生儿抢救流程

入科，通知医师

立即抢救

保持呼吸道通畅

辅助呼吸维持心功能建立静脉通道

用药

血常规

检测心电、呼吸指标完善辅助检测

血气分析

胸片

心肺

彩超

进一步维持呼吸、循环稳定

心肺彩超

记录抢救过程签知情同意书、病危通知书

小儿淹溺抢救流程

溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）

紧急评估

1、有无气道阻塞

2、无呼吸，呼吸的频率和程度

3、无脉搏，循环是否充分

4、是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

1、气道异物，保持气

道通畅：

大管径管吸

痰

2、切开或插管

呼之无反心肺复苏

应，无脉搏

转运：

1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。

2、冷水淹溺者更要注意保温。

3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。

4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液

量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正

血容量。

同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。

可适当使用糖皮

质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等

并发症的处理：

1、脑水肿

2、急性肺水肿，ARDS。

3、急性肾衰（见相关程序）

4、继发感染

5、酸碱平衡失调

监护与护理：

1、严密监测生命体征

2、密切观察呼吸频率、心律

3、监测CVP、血压记24小时尿量

4、采血行生化、血气分析

小儿气道异物急救流程

1、气管异物：

刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听

到“拍击音”。

2、支气管异物：

阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。

面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汉淋漓、呼吸暂停无明显发绀、气急

＜1岁＞1岁

1、避免剧烈活动、

Heimlich手法：

（适用神志清醒者）叩背胸部挤压法：

剧烈哭吵、剧烈咳1、站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住

1、患儿头低位，俯卧，

嗽。

胸部。

用右手掌根部冲击患

2、纤支镜前禁食、2、一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐部连

儿肩甲之间4-5次，方

禁水4-6小时。

线之间。

向向患儿头部。

3、术前半小时肌注3、另一手握住拳头，施行5次快速的冲压。

2、患儿头低，仰卧，

安定、阿托品。

卧位腹部冲击法：

（适用神志清醒者）

用右手食指和中指冲

4、内镜取异物。

1、患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于腹击患儿胸骨下端4-5

部。

次。

2、一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另

一手压在这只手上。

3、两手同时用力向头侧快速冲压6-10次。

检查口腔，清除异物或分泌物

异物未排出异物为凝胶类异物排出，呼吸恢复

憋气明显、濒死状态无呼吸电动吸痰观察

大号针头环甲膜

穿刺

皮囊加压给养无呼吸呼吸恢复

1、备好气管插管及用物，协助

继续观察，相应处理。

2、气管插管

3、备好气切包

4、建立静脉通路

5、按医嘱用药

小儿心力衰竭急救流程

患儿心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>180次/分，心音低钝，

可听到奔马律；呼吸困难，频率>60次/分；肝脏增大在肋下3cm

以上，或短期内增大1.5cm以上；烦躁不安，面色苍白或发绀。

1、保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂

2、保持呼吸道通畅

3、建立静脉通路

4、心电监护

5、监测血气

1、立即皮下或静脉注射

强心利尿血管扩张剂

吗啡0.05mg/kg速尿：

1mg/kg静脉硝普钠：

0.2-8ug

2、湿化瓶内放20-30%酒/kg.min静滴

推注

精给养

3、激素：

地塞米松

0.5-1mg/kg.次

洋地黄类

多巴胺类

西地兰：

稀释静脉缓注，首次用全效量的1/2，

1、多巴胺：

5-10um/kg.min静滴

余量分2次，每隔4-6小时给予。

（或应用地高

2、多巴酚丁胺：

5-10ug/kg.min静滴

辛，或应用毒K）

无效

磷酸二酯酶抑制剂

1、氨利酮：

0.75mg/kg稀释后静推，并以

5-10ug/kg.min静脉维持

2、米利酮：

50ug/kg稀释后静推，并以

0.25-0.5ug/kg.min静脉维持

小儿休克急救流程

烦躁不安、呼吸急促、面色苍灰、肢端凉、脉细速、

毛细血管充盈时间延长（足跟>5秒，前臂内侧>3

秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降

1、平卧位，适当保暖

2、保持呼吸道通畅，吸氧

3、开放两路静脉通路

4、心肺监护，监测生命体征的变化

按医嘱内容：

1、快速补液：

2：

1液或生理盐水（20ml/kg，30min输完）

必要时应用胶体溶液

2、继续输液：

10ml/kg，4-6小时内输入

症状改善：

平均动脉压增高，症状无改善1、记录每小时尿量

心率减慢，尿量>1ml/hr/kg

2、监测中心静脉压

3、血气、电解质、

1、减慢输液速度

2、寻找休克原因

3、对因治疗

多巴胺：

2.5ug/kg.min

多巴酚丁胺：

1、纠酸

2、强心剂

3、激素

血常规、血糖等

4、生命体征监测

5、观察病情变化

5ug/kg.min4、原发病

治疗

并发症治疗：

CVP≤7cmH2OCVP≤7cmH2O

胸片示：

心影小或不胸片示：

心影丰满或增大1、呼吸衰竭

大2、心力衰竭

3、肾功能衰竭

4、脑水肿

5、DIC（弥漫性

继续加快输液

应用其他血管活

性药物

血管内凝血）

异位妊娠失血性休克急救流程

1、病人出现失血性休克症状、体征（心率增快、血压正常或下降，

脉压差减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）

2、有停经史、腹痛、少量阴道出血

3、腹部检查：

左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张

4、妇科检查（医师记录）：

宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫

略大，子宫一侧有软性包块

5、辅助检查：

血尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血

1、用16°-20°穿刺针建立2条

立即平卧位或休腹部皮肤准备、皮保暖、改善微

以上静脉通路（优选上腔静脉）克体位试、血交叉、配血、循环

留置导尿

病情观察与监护

1、神志

2、精神状态

1、监测生命体

征、CVP

1、监测尿量

2、观察皮肤温度、

观察药物疗效

及副作用

2、心电监护

色泽