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1、骨科笔记骨科三结合病理学检查、物理学检查、X线检查运动系统物理学检查的次序望触动量，特殊试验，先主动后被动运动系统最重要的体征是压痛运动系统检查法，最基本的是物理学检查肘关节伸直位为中立位0腕关节伸直位为中立位0手指各关节完全伸直为中立位0膝关节伸直位为中立位0足外缘与小腿垂直为踝关节中立位0肘关节的功能位90位肘关节提携角为1015肱骨干与肱骨髁之间的前倾角为3050股骨颈前倾角为1215股骨颈干角平均为127腕关节掌屈0-80体位腕关节背伸0-80体位腕关节尺偏0-30腕关节桡偏0-25腕关节功能位背伸2025，尺偏510髋臼角新生儿3040Trendelenburg(单足独立实验)髋关节

2、的臀中肌、臀小肌功能，股骨头与髋的关系是否正常托马斯征(Thomas)髂腰肌受刺激Thomas征髋关节有无屈曲畸形4字试验(Gaenslen征) 髋关节是否受限制Gaenslen征髋关节旋转是否正常Froment征尺神经损伤后拇内收肌瘫痪Shoemaker征股骨大转子有无上移Dugas征肩关节有无脱位Ortolani(弹进试验)新生儿先天性髋脱位，3周内Tinel征周围神经损伤的诊断Tinel征是指叩击神经损Mills征肱骨外上髁炎 Finkelstem征(+)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指间关节增生性关节炎Heberden结节膝关节韧带损伤的特殊试验Lachmann试验髋关节的特殊试验是Bryant

3、三角髌骨摩擦试验(+)髌骨软骨软化症浮髌试验(+)膝关节积液(中量积液)前抽屉试验(+)前交叉韧带断裂后抽屉试验(+)后交叉韧带断裂侧方应力试验(+侧副韧带损伤麦氏(McMurray)试验(+)半月板损伤膝关节旋转挤压试膝关节半月板损伤交锁、弹响，肌肉萎缩半月板损伤膝关节有扭伤及交锁史半月板损伤关节镜是诊断半月板损伤的最直接可靠的方法膝关节后交叉韧带维持膝关节稳定防止胫骨向后移位胫骨上段向后方过度移位膝关节后交叉韧带损伤X线膝关节内侧间隙张开达3cm，提示内侧副韧带完全断裂急性期需行内侧副韧带修补术骨盆骨折引起的膀胱，直肠，尿道破裂开放性骨折坐骨神经从梨状肌孔穿出坐骨支骨折坐骨神经耻骨支骨折闭

4、孔神经或股神经耻骨与坐骨支骨折后尿道损伤肱骨外上髁炎表现肘关节外侧疼痛最容易引起骨筋膜室综合征胫腓骨骨折胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉陈旧性神经损伤神经移植的供体腓肠外侧皮神经鼻烟窝部有压痛是舟状骨骨折关节脱位类型中，复位困难掌指关节脱位肩关节前脱位复位方法Hippocrates法小指麻木肘管综合征(尺神经前置术)骨髓炎包壳尚未完全形成石膏固定骨折感染外固定架固定骨折复位达到功能复位即可小夹板固定需要经常进行调整骨折刚达到临床愈合时处于骨痂改造塑形期创伤最常见的并发症为化脓性感染未能准确复位创伤性关节炎关节内粉碎性骨折创伤性关节炎股骨内外髁骨折，关节面不平，长期磨擦，晚期并发症创伤性关节炎关节

5、扭伤、脱位晚期并发症损伤性骨化肘关节骨折脱位可能并发损伤性骨化石膏固定、4个月骨折愈合拆除石膏，发现膝关节功能障碍关节僵硬(石膏固定时间长)石膏或夹板过紧会引起Volkmann缺血痉挛闭合性成人股骨干骨折可引起脂肪栓塞股骨颈粗隆间骨折并发症是畸形愈合严重骨折血肿吸收时，不超过38度，超过38.5合并感染前臂骨折，手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵神经和静脉受压不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉股动脉损伤肱骨颈骨折可合并损伤腋神经损伤肱骨干骨折可合并损伤桡神经损伤肱骨干中下后外侧有桡神经沟桡神经损伤肱骨内上髁骨折、移位尺神经损伤肱骨髁上骨折可伤及肱动脉肱骨髁上骨折晚期并发

6、症肘内翻伸直型肱骨髁上骨折并发症肱动脉损伤伸直型肱骨髁上骨折可合并损伤正中神经损伤伸直型肱骨髁上骨折骨筋膜室综合征(室内压力60mmHg)伸直型肱骨髁上骨折近端向前下，远端向上移位屈曲型肱骨髁上骨折近端向后下，远端向前移位肱骨干骨折近折端向前、外移位锁骨骨折臂丛神经肱骨中下1/3骨折桡神经肱骨髁上骨折肱动脉、正中神经肱骨髁上骨折伸直型肱动脉肱骨髁上骨折伸直型骨筋膜综合征股骨颈骨折股骨头坏死股骨下1/3骨折腘动静脉 胫神经 腓总神经股骨髁上骨折伤腘动脉胫骨上端骨折伤胫前或胫后动脉腓骨颈骨折腓总神经耻骨骨折尿道尾骨骨折直肠股骨颈骨折：外旋45-60 Bryant三角底缩短转子间骨折：外旋90髌骨骨

7、折：跪地粉碎性骨折，髌骨关节创伤关节炎脊柱骨折：高处坠落压缩骨折，脊髓损伤骨盆骨折：保守治疗，腹膜后血肿colles骨折典型银叉样、枪刺样畸形colles骨折远折端向桡侧，背侧，近段向掌侧Smith骨折远折端向掌侧，近折端向背侧colles骨折手掌着地Smith骨折手背着地桡神经损伤垂腕尺神经损伤爪形手正中神经损伤猿手畸形 正中神经和尺神经锅铲畸形桡神经手指掌关节不能背伸，拇指不能伸，能背伸腕关节，桡侧皮肤感觉减退，桡侧3个半手指感觉障碍桡神经深支损伤掌指关节不能主动伸直桡神经浅支损伤虎口区麻木尺神经损伤拇指不能内收，余四指并指无力，手部尺侧皮肤感觉消失，尺侧一个半手指感觉障碍正中神经损伤拇、

8、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌正中神经损伤拇指外展受限，内收畸形正中神经损伤无实物感，桡侧半感觉障碍坐骨神经损伤小腿后外侧和足部感觉丧失胫神经损伤足跖屈，内收，内翻腓总神经损伤腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤足不能背伸、外翻腓总神经损伤踝关节不能背伸，足下垂，内翻畸形手外伤查桡动脉、尺动脉通畅和互吻合Lllen试验手休息位握笔姿势、指尖指向手掌中心神经损伤后，可以不修复的是腓肠神经神经损伤后，神经功能恢复最好的是桡神经神经损伤后，神经功能恢复最差的是尺神经神经断裂，神经失用，神经刺激三种损伤只有神经失用电生理正常关节强直关节主动活动和被动活动均不能关节纤维粘连关节主动活动和被动活动部分受限

9、神经损伤关节被动活动正常而主动活动不能膜内化骨内骨痂外骨痂软骨内化骨都无锁骨骨折青枝骨折三角巾悬吊3周 锁骨骨折移位骨折复位后8字固定4周肱骨外科颈部骨折裂缝骨折+嵌插骨：三角巾悬吊上肢3-4周可锻炼肩关节脱位三角巾悬吊3周合并大结节骨折12周肘关节脱位三角巾悬吊3周肱骨髁上骨折手法复位石膏固定4-6周肘关节活动肱骨髁上骨折手术复位2周后肘关节活动单纯内踝外踝骨折石膏固定6-8周髋关节脱位Allis法即提拉法，患肢皮肤牵引4周股骨颈骨折下肢皮肤牵引6-8周(保守)脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲大于10先天性马蹄内翻足病理变化距舟关节脱位环椎单侧半脱位头歪向一侧儿童寰椎关节脱位除先天性畸形，是感染齿

10、状突骨折伴半脱位治疗颅骨牵引固定1岁以内穿连衣袜套13岁石膏外固定青少年或年轻成人（大于10岁）Chiari截骨术小腿筋膜间室有四个胫前间隙、胫后浅间隙、胫后深间隙和胫外侧间隙应用止血带时间首次不超过1小时，松10分钟再用，每次不超过40分钟手外伤后敷料包扎时各手指应该分开包扎肌腱外露不适合游离植皮邻指带蒂皮瓣断肢在行再植手术无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏断指再植的冷缺血时间多长仍可再植成功100小时断肢再植术后多少时间内较易发生血管危象48小时看骨折X线 看骨头CT 看脊髓MRI骨折成因直接暴力（粉碎性骨折）直接作用受伤部位发生骨折间接暴力（撕脱骨折）肌肉收缩使肢体骨折积累性劳损（疲劳骨折）长

11、期反复作用某一位置骨折病理性骨折骨组织疾病(骨髓炎，骨肿瘤)骨破坏，受轻微外力即骨折 骨折分类不完全骨折裂缝骨折 青枝骨折完全性骨折斜形骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 稳定性骨折裂缝骨折 青枝骨折 横行骨折 压缩骨折 嵌插骨折不稳定骨折斜形骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 骨折移位成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 最容易引起骨折不连续移位分离移位 骨折常见移位混合移位特有体征畸形异常活动骨擦音嵌插骨折间接叩击痛早期并发症休克骨盆骨折 股骨骨折 多发骨折内脏损伤骨盆骨折可伤及尿道膀胱血管神经损伤脊髓损伤颈段 胸腰段损伤平面下截瘫脂肪栓塞综合征创伤的应激作用骨折

12、处髓腔内血肿张力过大，骨髓破坏脂肪滴进破裂静脉窦导致肺，脑栓塞呼吸功能不全 发绀 烦躁不安 嗜睡 昏迷死亡骨筋膜综合征骨筋膜室压力增高肌肉神经急性缺血所致多见前臂掌侧和小腿扎过紧所致观察有无静息痛频临缺血性肌挛缩缺血早期及时处理可不发生或极小量肌肉坏死沃尔克曼缺血性肌挛缩肢体疼痛，活动受限，皮肤温度升高，脉搏快缺血性肌挛缩大量肌肉坏死挛缩畸形晚期形成，影响肢体功能坏疽广泛长时间缺血（需截肢）晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成骨盆骨折和下肢长期制动时感染开放性骨折处理不当（化脓性骨髓炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）常见肘关节创伤性关节炎关节内骨折僵硬长期固定、静脉和淋巴回流不畅急性骨萎缩损伤

13、致关节附近疼痛性骨质疏松缺血性骨坏死股骨颈骨折后股骨头 腕舟骨骨折时舟骨近端缺血性肌挛缩骨筋膜综合征处理不当严重后果 骨折愈合血肿炎症机化期需2-4周原始骨痂形成期需4-8周骨痂形成塑型期需8-12周骨痂改造塑型决定肢体活动和负重形成的压力影响骨折愈合因素全身因素：儿童快 老年慢 慢性病慢局部因素：骨折的类型和数量骨折部的血运软组织损伤程度软组织嵌入感染治疗方法影响：反复多次手法复位切开复位时软组织和骨膜剥离过多开放性骨折清创时摘除碎骨片过多持续性骨牵引 牵引力过大固定不确实过早及不恰当的功能锻炼骨折愈合标准局部无压痛，纵向叩击痛，异常活动X线骨折线模糊有连续骨痂通过解除外固定：上肢能向前平举

14、1Kg重物持续1分钟 下肢不扶拐行走持续3分钟不少于30步观察2周骨折处不变形延迟愈合：针对病因仍可达到骨折愈合畸形愈合：骨折复位不佳固定不牢固或过早拆除畸形明显、影响功能需矫正手术或手法重新复位固定（愈合2-3个月内骨痂尚不坚固）不愈合：骨折端间有软组织嵌入 去除骨片较多骨损伤 多次手术血液供应破坏切除硬化骨、打通髓腔植骨内固定及外固定 骨折治疗三大原则复位 固定 功能锻炼骨折整复原则重叠短缩，远端对近端矫正各种移位及成角旋转移位和分离移位必须完全矫正成角移位前臂双骨折要求对位对线均好否则影响功能缩短移位成人下肢骨1CM内儿童若无骨骺损伤在2CM内长骨干横行骨折骨折端对位至少1/3 干骺端对

15、位至少3/4 开放性骨折处理原则及时正确处理伤口尽可能地防止感染开放骨折变闭合骨折清创时间：争取在6-8小时内污染轻的伤口12小时可做一期缝合超过12小时创口一般不做一期缝合6-8小时内较清洁创口可用内固定、否则采用外固定战地伤创口一般清创后不做缝合延期处理 切除一切污染和失去活力组织、污染创口变清洁创口骨外膜应尽量保留与软组织相连的骨片尽量保留并复位游离的小骨片可去除、大块不能去除、避免骨缺损、影响愈合肌腱神经争取一期修复、必要时二期处理面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口超过24小时仍可缝合第三度开放骨折可延迟闭合伤口 锁骨骨折患肩下沉，患肢活动障碍，健手托住肘部，头向患侧倾斜缓解疼痛锁骨

16、中段骨折后，骨折远折端移位是由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉无移位或儿童青枝骨折三角巾悬吊患肢3-6周有移位中段骨折手法复位 横行8字绷带固定肱骨外科颈骨肱骨外科颈肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位松质骨和密质骨的交界处左上肢外展位跌倒，手掌着地左肩肿痛 ，左肩部饱满，局部下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍裂缝骨折+嵌插骨折三角巾悬吊上肢3-4周可锻炼外展型骨折+内收型骨折手法复位，外固定粉碎性骨折： 松质骨螺钉固定近折端骨块，在用T型钢板固定，4-6周开始肩关节复位青壮年：切开复位难以固定时 作耻骨鹰嘴外展位牵引+手法复位+小夹板固定 6-8周后去牵引 年龄过大 全身情况差：三角巾悬吊肱

17、骨干骨折肱骨外科颈下1-2CM至肱骨髁上2CM段的骨折肱骨干上1/3骨折屈曲外展肱骨干中下1/3骨折桡神经损伤横行或短斜行骨折手法复位石膏固定肱骨骨折骨不连续切除硬化骨 植骨 钢板及外固定肱骨髁上骨折肱骨干与肱骨髁的交界处骨折多为间接暴力引起，骨折线常呈斜形骨折10岁以下儿童，手法复位外固晚期可形成肘内翻畸形损伤肱动脉未早期处理Volkman畸形伸直型肱骨髁上骨折肘后三角关系正常肱动脉损伤，正中神经损伤，骨筋膜综合征手法复位石膏固定4-6周可肘关节屈伸活动手术切开复位2周后可肘关节屈伸活动屈曲型肱骨髁上骨折少有合并神经血管损伤前臂骨折前臂双骨折短缩成角畸形尺桡骨中段的双骨折先复位尺骨尺桡骨双骨

18、折经过手法复位失败手术治疗左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验(Phalen征)阳性诊断腕管综合征锁骨骨折臂丛神经损伤青枝骨折三角巾悬吊3周 移位骨折复位后8字固定4周 肱骨外科颈骨折腋神经血管损伤无移位三角巾悬吊 外展+内收型手法复位小夹板固定 肱骨髁上骨折：伸直型：肱动脉 正中神经屈曲型：无桡骨下段骨折：Colles骨折 Smith骨折 肩关节脱位：最常见前脱位易合并撕脱骨折特征肩部空虚及畸形表现方肩 Dugas征阳性关节弹性固定伴空虚手法复位Hippocrates法固定方法三角巾悬吊3周合并大结节骨折12周肘关节脱位：最常见后脱位并

19、发症损伤性骨化治疗手法复位三角巾悬吊2-3周肘关节脱位肘后三角关系破坏肱骨髁上骨折肘后三角关系正常桡骨小头脱位：大人牵拉小孩手 桡骨小头压痛前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移桡骨小头未发育好环状韧带薄弱，环状韧带卡压在肱桡关节内唯一拍片阴性关节脱位前臂旋转外力可复位无需牵引，仅用旋转法，不需要固定尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位Monteggia骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位Barton骨折桡骨小头半脱位常并发尺骨上1/3骨折髋关节脱位：前脱位患肢，外展，外旋和屈曲畸形后脱位患肢缩短内收，内旋和屈曲畸形，最常见可有坐骨神经损伤表现复位法Allis法即提拉法，患肢皮肤牵引4周切开复位内固定合并

20、关节内骨折并发症股骨头缺血坏死 股骨颈骨折股骨颈骨折后仍可行走股骨颈骨折患肢短缩 外旋畸形 Bryant三角底缩短Pauwels=45-60内收骨折Pauwels50外展骨折Pauwels30非手术治疗下肢皮肤牵引6-8周青少年有移位的股骨颈骨折闭合复位内固定75岁股骨颈骨折Garden型人工股骨头置换术平素体健，股骨颈骨折Garden型全髋关节置换选择人工股骨头置换内科疾病，身体条件差股骨颈骨折愈合不出现外骨痂股骨颈无骨外膜人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨远端儿童颈角大于成年人易坏死老年股骨粗隆间骨折不能行走患肢短缩，外旋畸形（极度畸形）股骨粗隆骨折90度外展畸形(极度外旋位)股骨

21、粗隆间骨折容易愈合无股骨头缺血坏死股骨粗隆间骨折常见的并发症髋内翻股骨干骨折股骨干上13骨折髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现外展，外旋，屈曲移位股骨干上13骨折，牵引治疗时的最好体位大腿外展，外旋，髋屈曲位牵引股骨干中13骨折，骨折向外侧成角内收肌群的牵拉股骨干下13骨折，远折端向后倾斜移位腓肠肌的牵拉股骨干下13骨折腘动静脉和腓总神经3岁以下儿童股骨干骨折内悬吊牵引3岁以上儿童股骨干骨折手法复位小夹板固定+皮肤牵引成年人股骨干闭合性横断骨折切开复位内固定骨盆骨折骨盆分离试验和挤压试验阳性尿道损伤耻骨骨折及耻骨联合分离时神经损伤骶1级骶2耻骨骨折稳定骨折卧床即可骨盆环结构构成髋骨与骶尾骨踝

22、部骨折晚期并发症创伤性关节炎单纯内踝外踝骨折石膏固定6-8周移位内踝、外踝或三踝骨折切开复位内固定三踝骨折，内外踝骨折移位明显切开复位，内踝螺丝钉固定，外踝钢板固定+石膏固定膝部损伤前交叉韧带抽屉试验后交叉韧带抽屉试验 膝关节屈曲位伤力来自胫骨上端前方内侧副韧带侧方应力试验外侧副韧带侧方应力试验外侧副韧带损伤外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血半月板损伤必须具备4个因素：膝半屈内收或外展重力挤压旋转力量试验：过伸，过屈，蹲走，研磨，半月板旋转脊柱骨折最常见部位胸腰段（T10L2）椎体压缩性骨折轻度/2C2C3骨折脱位合并脊髓严重损伤立即窒息死亡C4C5骨折脱位合并脊髓严重损伤四肢全瘫脊柱骨折脱位是

23、否并发脊髓损伤神经系统检查脊髓休克期过后反射渐恢复由低到高，由远及近休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度:伸肌很早出现痉挛不完全性损伤屈肌出现痉挛性瘫痪完全性损伤胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节脊髓横断伤三屈综合症脊髓中央管周围综合征四肢瘫，上肢重于下肢脊髓前综合征是指四肢瘫，下肢重于上肢，且下肢和会阴部保持位置觉和深感觉 狭窄性腱鞘炎最常见手与腕部狭窄性腱鞘炎常见部位拇指、掌指关节掌侧临床表现弹响指，弹响拇(拇指伸屈时疼痛 ，掌指关节掌面可扣及小结节有压痛)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突压痛保守注射醋酸泼尼松龙非手术治疗无效狭窄

24、腱鞘切除小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守无效、手术治疗狭窄性腱鞘炎2周治疗方法是泼尼松局部封闭狭窄性腱鞘炎治疗方法是醋酸泼尼松局部封闭腱鞘囊肿好发腕背部，挤压消失后又出现肩周炎本病能自愈1年左右能自愈关节周围软组织的慢性炎症疼痛、活动受限肩关节外展、外旋受限关节囊粘连理疗、针灸、按摩痛点局限时注射醋酸泼尼松病理变化主要发生在盂肱关节周围肱骨外上髁炎肱骨外上髁起点慢性损伤性炎症网球肘网球运动员易发生损伤肘关节外侧痛、向前臂外侧放射 伸腕时不能持物检查深肌腱牵拉试验（Mills症）阳性限制腕关节活动，理疗压痛点醋酸泼尼松龙局部封闭伸肌腱起点剥离松解术麻醉下手法松解肘外侧粘连组织 腰腿痛关系最密切黄韧带和

25、后韧带腰间盘突出腰4腰5：支配L5踝及趾背伸无力腰5骶1：支配S1趾及足趾无力腰3腰4：支配L4膝无力足外侧皮肤感觉减退，跟腱反射减弱腰5骶1椎间盘突出足背伸肌力下降腰5神经受累腰45间盘突出腰5趾背伸无力骶1趾屈曲无力跟腱反射是检查骶1神经根病史:常有外伤史、弯腰搬重物史症状：腰背痛 坐骨神经痛咳嗽、用力排便疼痛加重 直腿抬高试验（Lasegue）和加强试验正常抬高6070腰间盘突出2040治疗：卧床、牵引、理疗按摩手术：去除椎间盘髓核组织椎间管狭窄典型表现间歇破行保守治疗休息、腰背肌锻炼手术治疗椎管内彻底减压急性腰扭伤直腿抬高试验（Lasegue）（+） 加强试验（-）急性腰扭伤一般不伴坐

26、骨神经痛急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠局部痛点普鲁卡因封闭腰椎间盘突出症，最常见的临床症状是腰腿痛高位腰椎间盘突出症的特点是腰腿痛症状重，范围腰45椎间孔经过的神经根是腰4腰椎间盘突出症下肢放射痛坐骨神经分布区腰腿痛伴间歇性跛行腰椎管狭窄症间歇性跛行伴静息痛脉管炎颈椎病神经根型上肢有放射痛和感觉障碍神经根型牵引、理疗、推拿、反复发作手术脊髓型运动障碍、反射障碍、肢体麻木、共济失调椎动脉型眩晕、耳鸣、视物不清、恶心交感神经型头晕、头痛、偏头痛、颈部痛脊髓型颈椎病常需手术治疗后路手术减压为主，一般不行髓核摘除椎管狭窄者行后路手术前路手术行植骨融合稳定脊柱压迫颈脊髓

27、前路髓核摘除植骨术颈椎病行颌枕吊带牵引治疗适用除脊髓型外的各型颈椎病牵引重量为26kg牵引时头前屈15可解除肌痉挛可使小关节内的滑膜皱襞复位椎动脉型颈椎病最突出的症状是猝倒颈椎病诊断中可靠依据患侧霍夫曼征(+)伸腕为C神经根支配 急性血源性骨髓炎溶血性金黄色葡萄球菌感染途径血液循环，儿童好发部位胫骨近端、股骨远端病理脓肿 骨坏死 骨膜下新骨形成病理早期骨质破坏 病理后期反应性骨质增生临床表现寒战、高热、早期有患区剧痛白细胞，血培养可获致病菌局部脓肿分层穿刺做细菌培养X线虫蛀样骨破坏与死骨形成(骨质失去血供)治疗好转体温正常后抗炎23周手术目的引流脓液、阻止急性变慢性手术时机抗生素治疗后4872小时扔不能控制方法钻孔引流和开窗减压骨膜下或骨髓内抽的脓液最关键局部引流儿童化脓性骨髓炎脓肿不进入关节腔骨后板起作用慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎治疗不及时慢性骨髓炎急性发作不易行清除术积脓时切开引流慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作原因死骨的残留慢性骨髓炎手术治疗的目的消灭窦道，消灭死腔，取出大片状死骨，引流不用关闭伤口，查明致病菌慢性骨髓炎死骨摘除术骨包壳充分形成，有死骨、死腔 脊柱结核占50% 其次膝、髋、肘X线椎间隙狭窄，骨破坏，死骨膝关节结核膝部梭形脓肿X线早期局限性骨质疏松单纯滑膜结