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骨科笔记

骨科三结合"→病理学检查、物理学检查、X线检查

运动系统物理学检查的次序→望触动量，特殊试验，先主动后被动

运动系统最重要的体征是→压痛

运动系统检查法，最基本的是→物理学检查

肘关节伸直位为中立位→0°

腕关节伸直位为中立位→0°

手指各关节完全伸直为中立位→0°

膝关节伸直位为中立位→0°

足外缘与小腿垂直为踝关节中立位→0°

肘关节的功能位→90°位

肘关节提携角为→10°～15°

肱骨干与肱骨髁之间的前倾角为→30°～50°

股骨颈前倾角为→12°～15°

股骨颈干角平均为→127°

腕关节掌屈→0°-80°体位

腕关节背伸→0°-80°体位

腕关节尺偏→0°-30º

腕关节桡偏→0°-25º

腕关节功能位→背伸20°～25°，尺偏5°～10°

髋臼角新生儿→30°～40°

Trendelenburg（单足独立实验）→髋关节的臀中肌、臀小肌功能，股骨头与髋的关系是否正常

托马斯征（Thomas）→髂腰肌受刺激

Thomas征→髋关节有无屈曲畸形

4字试验（Gaenslen征）→髋关节是否受限制

Gaenslen征→髋关节旋转是否正常

Froment征→尺神经损伤后拇内收肌瘫痪

Shoemaker征→股骨大转子有无上移

Dugas征→肩关节有无脱位

Ortolani（弹进试验）→新生儿先天性髋脱位，3周内

Tinel征→周围神经损伤的诊断

Tinel征→是指叩击神经损

Mills征→肱骨外上髁炎

Finkelstem征（+）→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

指间关节增生性关节炎→Heberden结节

膝关节韧带损伤的特殊试验→Lachmann试验

髋关节的特殊试验是→Bryant三角

髌骨摩擦试验（+）→髌骨软骨软化症

浮髌试验（+）→膝关节积液（中量积液）

前抽屉试验（+）→前交叉韧带断裂

后抽屉试验（+）→后交叉韧带断裂

侧方应力试验（+→侧副韧带损伤

麦氏（McMurray）试验（+）→半月板损伤

膝关节旋转挤压试→膝关节半月板损伤

交锁、弹响，肌肉萎缩→半月板损伤

膝关节有扭伤及交锁史→半月板损伤

关节镜是诊断→半月板损伤的最直接可靠的方法

膝关节后交叉韧带→维持膝关节稳定防止胫骨向后移位

胫骨上段向后方过度移位→膝关节后交叉韧带损伤

X线膝关节内侧间隙张开达3cm，提示内侧副韧带完全断裂→急性期需行内侧副韧带修补术

骨盆骨折引起的膀胱，直肠，尿道破裂→开放性骨折

坐骨神经从梨状肌孔穿出

坐骨支骨折→坐骨神经

耻骨支骨折→闭孔神经或股神经

耻骨与坐骨支骨折→后尿道损伤

肱骨外上髁炎表现→肘关节外侧疼痛

最容易引起骨筋膜室综合征→胫腓骨骨折

胫骨上段骨折伤及→胫前或胫后动脉

陈旧性神经损伤神经移植的供体→腓肠外侧皮神经

鼻烟窝部有压痛是→舟状骨骨折

关节脱位类型中，复位困难→掌指关节脱位

肩关节前脱位复位方法→Hippocrates法

小指麻木→肘管综合征（尺神经前置术）

骨髓炎包壳尚未完全形成→石膏固定

骨折感染→外固定架固定

骨折复位→达到功能复位即可

小夹板固定→需要经常进行调整

骨折刚达到临床愈合时处于→骨痂改造塑形期

创伤最常见的并发症为→化脓性感染

未能准确复位→创伤性关节炎

关节内粉碎性骨折→创伤性关节炎

股骨内外髁骨折，关节面不平，长期磨擦，晚期并发症→创伤性关节炎

关节扭伤、脱位晚期并发症→损伤性骨化

肘关节骨折脱位可能并发→损伤性骨化

石膏固定、4个月骨折愈合拆除石膏，发现膝关节功能障碍→关节僵硬（石膏固定时间长）

石膏或夹板过紧会引起→Volkmann缺血痉挛

闭合性成人股骨干骨折可引起→脂肪栓塞

股骨颈粗隆间骨折并发症是→畸形愈合

严重骨折血肿吸收时，不超过38度，超过38.5→合并感染

前臂骨折，手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵→神经和静脉受压

不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉→股动脉损伤

肱骨颈骨折可合并损伤→腋神经损伤

肱骨干骨折可合并损伤→桡神经损伤

肱骨干中下后外侧有桡神经沟→桡神经损伤

肱骨内上髁骨折、移位→尺神经损伤

肱骨髁上骨折可伤及→肱动脉

肱骨髁上骨折晚期并发症→肘内翻

伸直型肱骨髁上骨折并发症→肱动脉损伤

伸直型肱骨髁上骨折可合并损伤→正中神经损伤

伸直型肱骨髁上骨折→骨筋膜室综合征（室内压力60mmHg）

伸直型肱骨髁上骨折→近端向前下，远端向上移位

屈曲型肱骨髁上骨折→近端向后下，远端向前移位

肱骨干骨折→近折端向前、外移位

锁骨骨折→臂丛神经

肱骨中下1/3骨折→桡神经

肱骨髁上骨折→肱动脉、正中神经

肱骨髁上骨折伸直型→肱动脉

肱骨髁上骨折伸直型→骨筋膜综合征

股骨颈骨折→股骨头坏死

股骨下1/3骨折→腘动静脉胫神经腓总神经

股骨髁上骨折伤→腘动脉

胫骨上端骨折伤→胫前或胫后动脉

腓骨颈骨折→腓总神经

耻骨骨折→尿道

尾骨骨折→直肠

股骨颈骨折：

外旋45º-60ºBryant三角底缩短

转子间骨折：

外旋90º

髌骨骨折：

跪地粉碎性骨折，髌骨关节创伤关节炎

脊柱骨折：

高处坠落压缩骨折，脊髓损伤

骨盆骨折：

保守治疗，腹膜后血肿

colles骨折典型→银叉样、枪刺样畸形

colles骨折→远折端向桡侧，背侧，近段向掌侧

Smith骨折→远折端向掌侧，近折端向背侧

colles骨折→手掌着地Smith骨折→手背着地

桡神经损伤→垂腕

尺神经损伤→爪形手

正中神经损伤→猿手畸形

正中神经和尺神经→锅铲畸形

桡神经→手指掌关节不能背伸，拇指不能伸，能背伸腕关节，桡侧皮肤感觉减退，桡侧3个半手指感觉障碍

桡神经深支损伤→掌指关节不能主动伸直

桡神经浅支损伤→虎口区麻木

尺神经损伤→拇指不能内收，余四指并指无力，手部尺侧皮肤感觉消失，尺侧一个半手指感觉障碍

正中神经损伤→拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌

正中神经损伤→拇指外展受限，内收畸形

正中神经损伤→无实物感，桡侧半感觉障碍

坐骨神经损伤→小腿后外侧和足部感觉丧失

胫神经损伤→足跖屈，内收，内翻

腓总神经损伤→腓骨小头骨折易导致

腓总神经损伤→足不能背伸、外翻

腓总神经损伤→踝关节不能背伸，足下垂，内翻畸形

手外伤查桡动脉、尺动脉通畅和互吻合→Lllen试验

手休息位→握笔姿势、指尖指向手掌中心

神经损伤后，可以不修复的是→腓肠神经

神经损伤后，神经功能恢复最好的是→桡神经

神经损伤后，神经功能恢复最差的是→尺神经

神经断裂，神经失用，神经刺激三种损伤→只有神经失用电生理正常

关节强直→关节主动活动和被动活动均不能

关节纤维粘连→关节主动活动和被动活动部分受限

神经损伤→关节被动活动正常而主动活动不能

膜内化骨→❶内骨痂❷外骨痂

软骨内化骨→❶❷都无

锁骨骨折→青枝骨折三角巾悬吊3周

锁骨骨折→移位骨折复位后8字固定4周

肱骨外科颈部骨折→裂缝骨折+嵌插骨：

三角巾悬吊上肢3-4周可锻炼

肩关节脱位→三角巾悬吊3周合并大结节骨折12周

肘关节脱位→三角巾悬吊3周

肱骨髁上骨折→手法复位石膏固定4-6周肘关节活动

肱骨髁上骨折→手术复位2周后肘关节活动

单纯内踝外踝骨折→石膏固定6-8周

髋关节脱位→Allis法即提拉法，患肢皮肤牵引4周

股骨颈骨折→下肢皮肤牵引6-8周（保守）

脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲→大于10°

先天性马蹄内翻足病理变化→距舟关节脱位

环椎单侧半脱位→头歪向一侧

儿童寰椎关节脱位→除先天性畸形，是感染

齿状突骨折伴半脱位治疗→颅骨牵引固定

1岁以内→穿连衣袜套

1～3岁→石膏外固定

青少年或年轻成人（大于10岁）→Chiari截骨术

小腿筋膜间室有四个→胫前间隙、胫后浅间隙、胫后深间隙和胫外侧间隙

应用止血带时间首次不超过1小时，松10分钟再用，每次不超过40分钟

手外伤后敷料包扎时各手指应该→分开包扎

肌腱外露不适合游离植皮→邻指带蒂皮瓣

断肢在行再植手术→无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏

断指再植的冷缺血时间多长仍可再植成功→100小时

断肢再植术后多少时间内较易发生血管危象→48小时

看骨折X线看骨头CT看脊髓MRI

骨折成因

直接暴力→（粉碎性骨折）直接作用受伤部位发生骨折

间接暴力→（撕脱骨折）肌肉收缩使肢体骨折

积累性劳损→（疲劳骨折）长期反复作用某一位置骨折

病理性骨折→骨组织疾病（骨髓炎，骨肿瘤）骨破坏，受轻微外力即骨折

骨折分类

不完全骨折→裂缝骨折青枝骨折

完全性骨折→斜形骨折螺旋骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折

稳定性骨折→裂缝骨折青枝骨折横行骨折压缩骨折嵌插骨折

不稳定骨折→斜形骨折螺旋骨折粉碎性骨折

骨折移位→成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位

最容易引起骨折不连续移位→分离移位

骨折常见移位→混合移位

特有体征→①畸形②异常活动③骨擦音

嵌插骨折→间接叩击痛

早期并发症

●休克→骨盆骨折股骨骨折多发骨折

●内脏损伤→骨盆骨折可伤及尿道膀胱

●血管神经损伤

●脊髓损伤→颈段胸腰段→损伤平面下截瘫

●脂肪栓塞综合征→创伤的应激作用

①骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓破坏脂肪滴进破裂静脉窦导致→肺，脑栓塞

②呼吸功能不全发绀烦躁不安嗜睡昏迷死亡

●骨筋膜综合征

①骨筋膜室压力增高→肌肉神经急性缺血所致

②多见前臂掌侧和小腿

③扎过紧所致

④观察有无静息痛

频临缺血性肌挛缩→缺血早期及时处理可不发生或极小量肌肉坏死

沃尔克曼缺血性肌挛缩→肢体疼痛，活动受限，皮肤温度升高，脉搏快

缺血性肌挛缩→大量肌肉坏死

挛缩畸形→晚期形成，影响肢体功能

坏疽→广泛长时间缺血（需截肢）

晚期并发症

●坠积性肺炎

●压疮

●下肢深静脉血栓形成→骨盆骨折和下肢长期制动时

●感染→开放性骨折处理不当（化脓性骨髓炎）

●损伤性骨化（骨化性肌炎）→常见肘关节

●创伤性关节炎→关节内骨折

●僵硬→长期固定、静脉和淋巴回流不畅

●急性骨萎缩→损伤致关节附近疼痛性骨质疏松

缺血性骨坏死→股骨颈骨折后股骨头腕舟骨骨折时舟骨近端

缺血性肌挛缩→骨筋膜综合征处理不当严重后果

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骨折愈合

血肿炎症机化期→需2-4周

原始骨痂形成期→需4-8周

骨痂形成塑型期→需8-12周

骨痂改造塑型决定→肢体活动和负重形成的压力

影响骨折愈合因素

✔全身因素：

儿童快老年慢慢性病慢

✔局部因素：

①骨折的类型和数量

②骨折部的血运

③软组织损伤程度

④软组织嵌入

⑤感染

✔治疗方法影响：

①反复多次手法复位

②切开复位时软组织和骨膜剥离过多

③开放性骨折清创时摘除碎骨片过多

④持续性骨牵引牵引力过大

⑤固定不确实

⑥过早及不恰当的功能锻炼

●骨折愈合标准

①局部无压痛，纵向叩击痛，异常活动

②X线骨折线模糊有连续骨痂通过

③解除外固定：

上肢能向前平举1Kg重物持续1分钟

下肢不扶拐行走持续3分钟不少于30步

④观察2周骨折处不变形

●延迟愈合：

针对病因仍可达到骨折愈合

●畸形愈合：

骨折复位不佳固定不牢固或过早拆除

①畸形明显、影响功能需矫正

②手术或手法重新复位固定（愈合2-3个月内骨痂尚不坚固）

●不愈合：

骨折端间有软组织嵌入

去除骨片较多骨损伤

多次手术血液供应破坏

①切除硬化骨、打通髓腔

②植骨内固定及外固定

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骨折治疗三大原则→复位固定功能锻炼

骨折整复原则

①重叠短缩，远端对近端

②矫正各种移位及成角

旋转移位和分离移位→必须完全矫正

成角移位→前臂双骨折要求对位对线均好否则影响功能

缩短移位→

①成人下肢骨1CM内

②儿童若无骨骺损伤在2CM内

长骨干横行骨折→

①骨折端对位至少1/3

②干骺端对位至少3/4

开放性骨折处理原则

✔及时正确处理伤口

✔尽可能地防止感染

✔开放骨折变闭合骨折

●清创时间：

①争取在6-8小时内

②污染轻的伤口12小时可做一期缝合

③超过12小时创口一般不做一期缝合

④6-8小时内较清洁创口可用内固定、否则采用外固定

⑤战地伤创口一般清创后不做缝合延期处理

●切除一切污染和失去活力组织、污染创口变清洁创口

●骨外膜应尽量保留

●与软组织相连的骨片尽量保留并复位

●游离的小骨片可去除、大块不能去除、避免骨缺损、影响愈合

●肌腱神经争取一期修复、必要时二期处理

●面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口超过24小时仍可缝合

●第三度开放骨折→可延迟闭合伤口

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锁骨骨折

患肩下沉，患肢活动障碍，健手托住肘部，头向患侧倾斜→缓解疼痛

锁骨中段骨折后，骨折远折端移位是由于→上肢的重力作用及胸大肌的牵拉

无移位或儿童青枝骨折→三角巾悬吊患肢3-6周

有移位中段骨折→手法复位横行8字绷带固定

肱骨外科颈骨

肱骨外科颈→①肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位②松质骨和密质骨的交界处

①左上肢外展位跌倒，手掌着地

②左肩肿痛，左肩部饱满，局部下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍

裂缝骨折+嵌插骨折→三角巾悬吊上肢3-4周可锻炼

外展型骨折+内收型骨折→手法复位，外固定

粉碎性骨折：

①松质骨螺钉固定近折端骨块，在用T型钢板固定，4-6周开始肩关节复位

②青壮年：

切开复位难以固定时作耻骨鹰嘴外展位牵引+手法复位+小夹板固定6-8周后去牵引

③年龄过大全身情况差：

三角巾悬吊

肱骨干骨折

肱骨外科颈下1-2CM至肱骨髁上2CM段的骨折

肱骨干上1/3骨折→屈曲外展

肱骨干中下1/3骨折→桡神经损伤

横行或短斜行骨折→手法复位石膏固定

肱骨骨折骨不连续→切除硬化骨植骨钢板及外固定

肱骨髁上骨折

肱骨干与肱骨髁的交界处骨折

多为间接暴力引起，骨折线常呈斜形骨折

10岁以下儿童，手法复位外固

晚期可形成→肘内翻畸形

损伤肱动脉未早期处理→Volkman畸形

✔伸直型肱骨髁上骨折→肘后三角关系正常

肱动脉损伤，正中神经损伤，骨筋膜综合征

手法复位石膏固定→4-6周可肘关节屈伸活动

手术切开复位→2周后可肘关节屈伸活动

✔屈曲型肱骨髁上骨折→少有合并神经血管损伤

前臂骨折

前臂双骨折→短缩成角畸形

尺桡骨中段的双骨折→先复位尺骨

尺桡骨双骨折经过手法复位失败→手术治疗

左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性诊断→腕管综合征

●锁骨骨折→臂丛神经损伤

青枝骨折三角巾悬吊3周

移位骨折复位后8字固定4周

●肱骨外科颈骨折→腋神经血管损伤

无移位三角巾悬吊

外展+内收型手法复位小夹板固定

●肱骨髁上骨折：

❶伸直型：

肱动脉正中神经❷屈曲型：

无

●桡骨下段骨折：

Colles骨折Smith骨折

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肩关节脱位：

最常见→前脱位

易合并→撕脱骨折

特征→肩部空虚及畸形

表现→①方肩Dugas征阳性②关节弹性固定伴空虚

手法复位→Hippocrates法

固定方法→三角巾悬吊3周合并大结节骨折12周

肘关节脱位：

最常见→后脱位

并发症→损伤性骨化

治疗→手法复位三角巾悬吊2-3周

肘关节脱位→肘后三角关系破坏

肱骨髁上骨折→肘后三角关系正常

桡骨小头脱位：

大人牵拉小孩手桡骨小头压痛

前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移

桡骨小头未发育好

环状韧带薄弱，环状韧带卡压在肱桡关节内

唯一拍片阴性关节脱位

前臂旋转外力可复位→无需牵引，仅用旋转法，不需要固定

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位→Monteggia骨折

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位→Barton骨折

桡骨小头半脱位常并发→尺骨上1/3骨折

髋关节脱位：

前脱位→患肢，外展，外旋和屈曲畸形

后脱位→患肢缩短内收，内旋和屈曲畸形，最常见

可有坐骨神经损伤表现

复位法→Allis法即提拉法，患肢皮肤牵引4周

切开复位内固定→合并关节内骨折

并发症→股骨头缺血坏死

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股骨颈骨折

股骨颈骨折后→仍可行走

股骨颈骨折→患肢短缩外旋畸形Bryant三角底缩短

Pauwels=45º-60º

内收骨折Pauwels﹥50º

外展骨折Pauwels﹤30º

非手术治疗→下肢皮肤牵引6-8周

青少年有移位的股骨颈骨折→闭合复位内固定

75岁股骨颈骨折GardenⅣ型→人工股骨头置换术

平素体健，股骨颈骨折GardenⅢ型→全髋关节置换

选择人工股骨头置换→内科疾病，身体条件差

股骨颈骨折愈合不出现外骨痂→股骨颈无骨外膜

人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在→人工股骨远端

儿童颈角大于成年人易坏死﹥老年

股骨粗隆间骨折

不能行走患肢短缩，外旋畸形（极度畸形）

股骨粗隆骨折→90度外展畸形（极度外旋位）

股骨粗隆间骨折→容易愈合无股骨头缺血坏死

股骨粗隆间骨折常见的并发症→髋内翻

股骨干骨折

股骨干上1／3骨折→髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现外展，外旋，屈曲移位

股骨干上1／3骨折，牵引治疗时的最好体位→大腿外展，外旋，髋屈曲位牵引

股骨干中1／3骨折，骨折向外侧成角→内收肌群的牵拉

股骨干下1／3骨折，远折端向后倾斜移位→腓肠肌的牵拉

股骨干下1／3骨折→腘动静脉和腓总神经

3岁以下儿童股骨干骨折→内悬吊牵引

3岁以上儿童股骨干骨折→手法复位小夹板固定+皮肤牵引

成年人股骨干闭合性横断骨折→切开复位内固定

骨盆骨折

骨盆分离试验和挤压试验阳性

尿道损伤→耻骨骨折及耻骨联合分离时

神经损伤→骶1级骶2

耻骨骨折→稳定骨折卧床即可

骨盆环结构构成→髋骨与骶尾骨

踝部骨折

晚期并发症→创伤性关节炎

单纯内踝外踝骨折→石膏固定6-8周

移位内踝、外踝或三踝骨折→切开复位内固定

三踝骨折，内外踝骨折移位明显→切开复位，内踝螺丝钉固定，外踝钢板固定+石膏固定

膝部损伤

前交叉韧带→抽屉试验

后交叉韧带→抽屉试验膝关节屈曲位伤力来自胫骨上端前方

内侧副韧带→侧方应力试验

外侧副韧带→侧方应力试验

外侧副韧带损伤→外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血

半月板损伤

必须具备4个因素：

❶膝半屈❷内收或外展❸重力挤压❹旋转力量

试验：

过伸，过屈，蹲走，研磨，半月板旋转

脊柱骨折

最常见部位→胸腰段（T10～L2）

椎体压缩性骨折→轻度<1/3中度1/3～1/2重度>/2

C2～C3骨折脱位合并脊髓严重损伤→立即窒息死亡

C4～C5骨折脱位合并脊髓严重损伤→四肢全瘫

脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤→神经系统检查

脊髓休克期过后反射渐恢复→由低到高，由远及近

休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度:

伸肌很早出现痉挛←不完全性损伤

屈肌出现痉挛性瘫痪←完全性损伤

胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为→屈髋、屈膝、背屈踝关节

脊髓横断伤→三屈综合症

脊髓中央管周围综合征→四肢瘫，上肢重于下肢

脊髓前综合征是指→四肢瘫，下肢重于上肢，且下肢和会阴部保持位置觉和深感觉

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狭窄性腱鞘炎

最常见→手与腕部狭窄性腱鞘炎

常见部位→拇指、掌指关节掌侧

临床表现→弹响指，弹响拇（拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扣及小结节有压痛）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎→腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突压痛

保守→注射醋酸泼尼松龙

非手术治疗无效→狭窄腱鞘切除

小儿先天性狭窄性腱鞘炎→保守无效、手术治疗

狭窄性腱鞘炎2周治疗方法是→泼尼松局部封闭

狭窄性腱鞘炎治疗方法是→醋酸泼尼松局部封闭

腱鞘囊肿→好发腕背部，挤压消失后又出现

肩周炎

①本病能自愈1年左右能自愈

②关节周围软组织的慢性炎症

③疼痛、活动受限

④肩关节外展、外旋受限

⑤关节囊粘连

理疗、针灸、按摩

痛点局限时→注射醋酸泼尼松

病理变化主要发生在→盂肱关节周围

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁起点→慢性损伤性炎症

网球肘→网球运动员易发生损伤

①肘关节外侧痛、向前臂外侧放射

②伸腕时不能持物

检查→深肌腱牵拉试验（Mills症）阳性

①限制腕关节活动，理疗

②压痛点醋酸泼尼松龙局部封闭

③伸肌腱起点剥离松解术

④麻醉下手法松解肘外侧粘连组织

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✔腰腿痛

关系最密切→黄韧带和后韧带

✔腰间盘突出

腰4～腰5：

支配L5→踝及趾背伸无力

腰5～骶1：

支配S1→趾及足趾无力

腰3→腰4：

支配L4→膝无力

足外侧皮肤感觉减退，跟腱反射减弱→腰5～骶1椎间盘突出

足背伸肌力下降腰5神经受累→腰4～5间盘突出

腰5→趾背伸无力

骶1→趾屈曲无力

跟腱反射是检查→骶1神经根

病史:

常有外伤史、弯腰搬重物史

症状：

❶腰背痛❷坐骨神经痛→咳嗽、用力排便疼痛加重

直腿抬高试验（Lasegue）和加强试验

正常抬高60º～70º腰间盘突出20º～40º

治疗：

卧床、牵引、理疗按摩

手术：

去除椎间盘髓核组织

✔椎间管狭窄

典型表现→间歇破行

保守治疗→休息、腰背肌锻炼

手术治疗→椎管内彻底减压

急性腰扭伤→直腿抬高试验（Lasegue）（+）加强试验（-）

急性腰扭伤→一般不伴坐骨神经痛

急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠→局部痛点普鲁卡因封闭

腰椎间盘突出症，最常见的临床症状是→腰腿痛

高位腰椎间盘突出症的特点是→腰腿痛症状重，范围腰4～5椎间孔经过的神经根是腰4

腰椎间盘突出症下肢放射痛→坐骨神经分布区

腰腿痛伴间歇性跛行→腰椎管狭窄症

间歇性跛行伴静息痛→脉管炎

颈椎病

神经根型→上肢有放射痛和感觉障碍

神经根型→牵引、理疗、推拿、反复发作手术

脊髓型→运动障碍、反射障碍、肢体麻木、共济失调

椎动脉型→眩晕、耳鸣、视物不清、恶心

交感神经型→头晕、头痛、偏头痛、颈部痛

脊髓型颈椎病常需手术治疗

①后路手术→减压为主，一般不行髓核摘除

②椎管狭窄者行→后路手术

③前路手术行→植骨融合稳定脊柱

④压迫颈脊髓→前路髓核摘除植骨术

颈椎病行颌枕吊带牵引治疗

①适用除脊髓型外的各型颈椎病

②牵引重量为2～6kg

③牵引时头前屈15°

④可解除肌痉挛

⑤可使小关节内的滑膜皱襞复位

椎动脉型颈椎病最突出的症状是→猝倒

颈椎病诊断中可靠依据→患侧霍夫曼征（+）

伸腕为→C神经根支配

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急性血源性骨髓炎→溶血性金黄色葡萄球菌

感染途径→血液循环，儿童

好发部位→胫骨近端、股骨远端

病理→脓肿骨坏死骨膜下新骨形成

病理早期→骨质破坏

病理后期→反应性骨质增生

临床表现→寒战、高热、早期有患区剧痛

白细胞→↑，血培养→可获致病菌

局部脓肿分层穿刺→做细菌培养

X线→虫蛀样骨破坏与死骨形成（骨质失去血供）

治疗→好转体温正常后抗炎2～3周

手术目的→引流脓液、阻止急性变慢性

手术时机→抗生素治疗后48～72小时扔不能控制

方法→钻孔引流和开窗减压

骨膜下或骨髓内抽的脓液最关键→局部引流

儿童化脓性骨髓炎脓肿不进入关节腔→骨后板起作用

慢性血源性骨髓炎→急性骨髓炎治疗不及时

慢性骨髓炎急性发作不易行清除术→积脓时切开引流

慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作原因→死骨的残留

慢性骨髓炎手术治疗的目的→消灭窦道，消灭死腔，取出大片状死骨，引流不用关闭伤口，查明致病菌

慢性骨髓炎死骨摘除术→骨包壳充分形成，有死骨、死腔

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脊柱结核→占50%其次膝、髋、肘

X线→椎间隙狭窄，骨破坏，死骨

膝关节结核→膝部梭形脓肿

X线早期→局限性骨质疏松

单纯滑膜结