多发性骨髓瘤诊治方案三篇.docx

1、多发性骨髓瘤诊治方案三篇多发性骨髓瘤诊治方案三篇篇一：多发性骨髓瘤诊治指南中国多发性骨髓瘤诊治指南多发性骨髓瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一。近年由于新药的不断出现使疗效不断提高，多发性骨髓瘤在诊断治疗以及疗效标准方面出现迅速进展。鉴于此，中国医师协会血液科医师分会召集全国部分专家制定了此指南。一 定义多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（蛋白），并导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛贫血肾功能不全感染等。二 临床表现多发性骨髓瘤最常见的症状是与贫血肾功能不全感染或骨破坏相关的症状。常见有：1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折

2、，可合并截瘫。2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和或血小板减少。4.高钙血症：有呕吐乏力意识模糊多尿或便秘等症状。5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。6.高粘滞综合征：可有头昏眩晕眼花耳鸣，可突然发生意识障碍手指麻木冠状动脉供血不足慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。.其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝脾肿大及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。表骨髓瘤相关器官或组织损害血钙水平增高校正血清钙高于

3、正常上限值以上或肾功能损害血肌酐贫血血红蛋白100g或低于正常值20g以上骨质破坏溶骨性损害或骨质疏松伴有压缩性骨折其他有症状的高粘滞血症淀粉样变反复细菌感染（次年）三诊断标准分型分期及鉴别诊断（一）诊断诊断标准主要标准：组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞，常伴有形态改变。单克隆免疫球蛋白（蛋白）：35g，20g，15g，2g，2g，尿中单克隆或轻链1g小时，并排除淀粉样变。次要标准：骨髓检查：浆细胞。单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。正常免疫球蛋白量降低：0.5g,1.0g,6.0g。凡满足下列任一条件者可诊断为：主要标准第项第

4、项；或第项主要标准次要标准中之一；或第项主要标准次要标准中之一；或次要标准次要标准中之一。最低诊断标准（符合下列二项）骨髓恶性浆细胞或虽但证实为克隆性和或活检为浆细胞瘤且血清和或尿出现单克隆蛋白；如未检测出蛋白，则需骨髓恶性浆细胞和或活检为浆细胞瘤骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表）其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断有症状诊断标准：符合的诊断标准。出现任何。无症状诊断标准：符合的诊断标准。没有任何的症状与体征。（二）分型依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型：型型型型型轻链型双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分

5、为型。（三）分期分期体系以及国际分期体系()均可用。分期体系分期分期标准中位生存期（月），白蛋白35g；不符合和期的所有患者。分期体系分期分期标准血红蛋白00g血清钙水平骨骼线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤血清骨髓瘤蛋白产生率低50g30g本周氏蛋白4g瘤细胞数体表面积不符合和期的所有患者瘤细胞数体表面积血红蛋白85g血清钙血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高70g50g本周氏蛋白12g骨骼检查中溶骨病损大于三处瘤细胞数体表面积亚型标准肾功能正常（血清肌酐水平岁或不适合自体干细胞移植，同时血者：可选以下方案之一直至获得及以上疗效。(阿霉素地塞M松长春新碱)（沙利度胺地塞M松）(硼替佐M阿霉素地塞M

6、松)(脂质体阿霉素长春新碱地塞M松)年龄岁或不适合自体干细胞移植者，血者：除以上方案之外，还可选择以下方案之一直至获得及以上疗效。（马法兰强的松）（环磷酰胺长春新碱卡氮芥马法兰强的松）(马法兰强的松硼替佐M)(马法兰地塞M松沙利度胺)原发耐药的治疗换用未用过的新的方案，如能获得及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；符合临床实验者，进入临床实验；复发的治疗化疗后复发缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；条件合适者进行干细胞移植（自体异基因）；移植后复发异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的含

7、新药的方案；自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的含新药的方案，可考虑异基因造血干细胞移植；维持治疗维持治疗的意义不明确，维持治疗时机在不进行移植的患者在取得最佳疗效后再巩固疗程后进行；行自体造血干细胞移植后的患者在达到及以上疗效后进行。可选用反应停，联合强的松；干扰素,。维持阶段如无的证据则第一年每个月复查以上指标，第二年每个月复查以上指标。自体干细胞移植自体造血干细胞移植常在有效化疗后疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。第一次自体干细胞移植后，获得以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后月内进行。第一次自体干细胞移

8、植后，获得以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以实验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。异基因干细胞移植对多发性骨髓瘤患者可以进行自体降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。清髓性异基因干细胞移植移可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。支持治疗：在化疗基础上进行。骨病的治疗使用口服或静脉的双膦酸盐药物：包括氯膦酸二钠帕M膦酸二钠唑来膦酸伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，总使用时间不要超过年，如在年以后仍有活动性骨损害，可间断使用。帕M膦酸二钠或唑来膦酸有引起颌骨坏死以及加重肾功能损害的可

9、能；在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术治疗，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术；剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局部低剂量放疗，在干细胞采集前，避免全身放疗。高钙血症水化利尿：日补液；保持尿量天；使用双膦酸盐；糖皮质激素和或降钙素。贫血：可考虑促红细胞生成素治疗。肾功能不全水化利尿；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析；慎用非甾类消炎镇痛药；避免静脉肾盂造影。感染：积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理。高粘滞血症：血浆置换可用于有症状的高粘综合征患者。五 预后自然病程具有高度异质性，中数生存期约年，有些患者可存活年以上。影响的预后因素有：年龄反应蛋白水平骨

10、髓浆细胞浸润程度及临床分期（包括肾功能）分期。细胞遗传学改变是决定疗效反应和生存期的重要因素，荧光原位杂交检测的高危具有间期细胞遗传学检出也是高危因素之一。另外，浆细胞分化程度循环浆细胞数及血清乳酸脱氢酶水平对于生存期的预测也均为彼此独立的预后因素；体能状态对生存期极可能具有很强的预测能力。篇二：多发性骨髓瘤诊治指南化疗方案骨髓瘤方案药物剂量用法时间ABVD每28天一周期BACOP（*为加强方案）每28天一周期BEACOPP（*为加强方案）每21天一周期dex-DEAMmini-DEAMCHOP14天或21天一周期CHOP-E每21天一周期CHOP-L-ASP每21天一周期CEOP每21天一周

11、期COP每14-21天一周期COPP每28天一周期CVP每21天一周期DDP-VP-16每21天一周期DHAP每14-21天一周期DICE每21天一周期EPOCH每21天一周期EPOCH每21天一周期FC每28天一周期FCM每28天一周期FCM每28天一周期GDP每21天一周期GemOxICEIVE每21天一周期MACOP-B每12周重复一周期MIMEMOEP每21天一周期MOPP每28天一周期SMILE每28天一周期HD-MTXHD-AraCABCMDCEPDT-PACEMP每4-6周一周期M2PEDAVADLDLRL+DVDL+MPCTDMPTTDTDDTPVDVMPPDAVTDVMVLV

12、T阿霉素博来霉素长春碱达卡巴嗪阿霉素环磷酰胺长春新碱泼尼松博来霉素阿霉素环磷酰胺依托泊苷长春新碱甲基苄肼泼尼松博来霉素卡莫司汀美法仑依托泊苷阿糖胞苷地塞米松卡莫司汀美法仑依托泊苷阿糖胞苷阿霉素环磷酰胺长春新碱泼尼松阿霉素环磷酰胺长春新碱依托泊苷泼尼松阿霉素环磷酰胺长春新碱泼尼松左旋门冬酰胺酶环磷酰胺依托泊苷长春新碱泼尼松环磷酰胺长春新碱泼尼松环磷酰胺长春新碱丙卡巴肼泼尼松环磷酰胺长春新碱泼尼松顺铂依托泊苷顺铂阿糖胞苷地塞米松异环磷酰胺顺铂依托泊苷地塞米松阿霉素依托泊苷长春新碱环磷酰胺泼尼松依托泊苷顺铂甲泼尼龙阿糖胞苷氟达拉滨环磷酰胺氟达拉滨米托蒽醌环磷酰胺氟达拉滨米托蒽醌地塞米松吉西他滨顺铂地

13、塞米松吉西他滨奥沙利铂依托泊苷异环磷酰胺卡铂表阿霉素异环磷酰胺依托泊苷阿霉素环磷酰胺长春新碱博来霉素泼尼松Methy-guazone异环磷酰胺依托泊苷甲氨蝶呤米托蒽醌长春新碱依托泊苷泼尼松氮芥长春新碱丙卡巴肼泼尼松甲氨蝶呤异环磷酰胺依托泊苷地塞米松L-ASP甲氨蝶呤阿糖胞苷阿霉素卡莫司汀环磷酰胺美法仑地塞米松环磷酰胺依托泊苷顺铂地塞米松沙利度胺阿霉素顺铂环磷酰胺依托泊苷美法仑泼尼松美法仑卡莫司汀环磷酰胺长春新碱泼尼松顺铂依托泊苷地塞米松阿糖胞苷长春新碱阿霉素地塞米松雷利度胺地塞米松雷利度胺利妥昔单抗雷利度胺脂质体阿霉素长春新碱地塞米松雷利度胺美法仑泼尼松沙利度胺环磷酰胺地塞米松沙利度胺美法仑泼

14、尼松沙利度胺地塞米松沙利度胺脂质体阿霉素地塞米松沙利度胺泼尼松硼替佐米地塞米松硼替佐米美法仑泼尼松硼替佐米阿霉素地塞米松硼替佐米沙利度胺地塞米松硼替佐米美法仑硼替佐米雷利度胺硼替佐米沙利度胺25mg/m210mg/m26mg/m2375mg/m225mg/m2（*40mg/m2）或EPI40mg/m2（*50mg/m2）650mg/m21.4mg/m240-60mg/m210mg/m225mg/m2（*35mg/m2）650mg/m2（*1250mg/m2）100mg/m2（*200mg/m2）1.4mg/m2（max2mg/m2）100mg/m240mg/m210mg/m260mg/m220

15、mg/m2200mg/m2100mg/m28mg60mg/m230mg/m2（max50mg）75mg/m2100mg/m250mg/m2（或EPI80mg/m2）750mg/m21.4mg/m2100mg50mg/m2（或EPI80mg/m2）750mg/m21.4mg/m2100mg/m2100mg50mg/m2（或EPI80mg/m2）750mg/m21.4mg/m2（max2mg）100mg6000U/500mg/m237.5mg/m22mg75mg/m2750mg/m21.4mg/m2（max2mg）100mg600-800mg1.4mg/m2（max2mg）100mg/m240mg

16、/m2400mg/m21.4（max2mg）100mg30mg/m240-50mg/m2100mg/m22g/m240mg1000mg/m225mg/m260mg/m26-9mg/m210mg/m250mg/m20.4mg/m2750mg/m260mg/m260mg/m225mg/m2500mg/m22g/m225-30mg/m2250-300mg/m225mg/m26-8mg/m2200mg/m225mg/m210mg/m220mg1000mg/m275mg/m240mg1000mg/m2100mg/m2100mg/m25000mg/m2按AUC=5，max800mg50mg/m23000m

17、g/m2200mg/m250mg/m2350mg/m21.4mg/m2（max2mg）10mg/m275mg/d500mg/m21000mg/m2100mg/m230mg/m210mg1.4mg/m2（max2mg）100mg60mg6mg/m21.4mg/m2100mg/m240mg/m22g/m21500mg/m2100mg/m240mg/m26000U/m21-3g3g/m230mg/m230mg/m2100mg/m26mg/m240mg/d400mg/m240mg/m210mg/m240mg/d400mg/d10mg/m210mg/m2400mg/m240mg/m210mg/m250m

18、g/m28mg/m220mg/m2400mg/m21.2mg/m240mg/m2,20mg/m220mg/m2100mg/m240mg/d1g/m20.4mg/m29mg/m240mg25mg/d40mg/d25mg/d375mg/m210mg/d40mg/m22mg40mg/d5-10mg/d0.18-0.25mg/kg/d2mg/kg/d200mg50mg/d,bid50mg/d,Qod100mg/d4mg/m240mg/m2200mg/d40mg/d40mg/d100mg/d40mg/m240mg/d200mg/d50mg1.3mg/m240mg/d1.0-1.3mg/m29mg/m26

19、0mg/m21.3mg/m20,4,5,9mg/m240mg/d1.3mg/m2100-200mg/d20mg/m21.3mg/m20.025-0.25mg/kg/d1.0或1.3mg/m25,10,15,20mg/d1.3mg/m250,100,150,200mg/divivivivivivivpoivivivivivpopoiviviviv，Q12hiv，Q12hpo，tidiviviviv，Q12hivivivpoivivivivPoivivivpoivivivivpoivivpoivivpopoivivpoiviviviv，Q12hivivivivpoiv（连续96h）iv（连续96h

20、）iv（连续96h）ivPoiviv（连续96h）iviviviviviviviviviv/poiviviviviviviv（24h输注）iviviv（22h）iv（2h）ivivivivpoivivivivivivivpoivivpopoiviviviviviv（12h）iv，Q12hivivpopoIv/poiv,持续iv,持续iv,持续iv/popoIviv,持续iv,持续iv,持续popopoivivivpoivivivivivivpopoiv/popoivpoivivpopopopopopopopopopopopopopoivpopopoivivivivpoivivivivpoivi

21、vpoivpoivpod1，15d1，15d1，15d1，15d1，8d1，8d1，8d15-28d15，22d1d1d1-3d8d1-7d1-14d8d2d3d4-7d4-7d1-10d1d5d2-5d2-5d1d1d1d1-5d1d1d1d1-3d1-5d1d1d1d1-5d1,3,7,9,11d1d1d1d1-5d1d1，8d1-5d1，8d1，8d1-14d1-14d1-5d1d1-5d1-3（水化）d5-10d1d2d1-4d1-4d1-4d1-4d1-10d1-4d1-4d1-4d5d1-5d1-4d1-4d1-4d5d1-3d1-3d1-3d1d1-3d1-3d1d1-5d1，8d1d1-4d1d1d1-3d2d2d1d1-3d1-3wk1,3,5,7,9,11wk1,3,5,7,9,11wk2,4,6,8,10,12wk4,8,12wk1-11后逐渐减量wk2,6,10d1d1-5d1-3d3d1-3d1d1-5（7）d1-5（7）d1，8d1，8d1-14d1-14d1d2-4d2-4d2-4d8,10,12,14,16,18,20d1d1-3