201咳嗽.docx

1、201咳嗽第一节 咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，以慢性支气管炎为例，患病率为35，50岁以上患病率可急剧上升至1015，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。 内经6Z才咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述，如素问宣明五气说：“五气所病肺为咳。”素问咳论认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人

2、咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。并描述了各种咳嗽的证候特征。隋代诸病源候论咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。 咳嗽既是独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇是论述以咳嗽为主要表现的一类疾病。若上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论治。其他疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。 (证候特征) 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其

3、证候特征。 咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，

4、起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。 。 气喘为咳嗽证的兼症，不是必具症状。外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气短，或喘憋。 (病因病机) 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如医学三字经所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃

5、，迫气上逆而作咳。 1外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，河间六书咳嗽论谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。” 2内邪千肺 脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生

6、，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。 由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故景岳全书咳嗽说：“咳证虽多，无非肺病。”医学心悟指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙博之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。 内伤

7、咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚

8、成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 (诊 断) 1咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。 3急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 4听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。 5肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。 (鉴别诊断)， 1哮

9、病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。端证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。 2肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3，肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。 4肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速

10、，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 (辨证论治) 辨证要点 1辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。 2辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当

11、因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。 分证论治 外感咳嗽 风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚?恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 章 肺 方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。 咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳因痒甚者，加牛蒡子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，

12、加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。 本方用桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嘎，加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅

13、根、生地凉血止血；夏令挟暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。 风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤。 方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。 若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。 另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以

14、温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。 内伤咳嗽 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。方中以白芥子温肺利气，快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；三者合用，痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为

15、主；白芥子长于畅膈，胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。三者皆行气祛痰之药，又能在治痰中各展其长。 若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼

16、腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。 方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜

17、络理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。 肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤。 方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥以为辅；天花粉清肺润燥，养胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药共为佐使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法。 若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润

18、肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。 (转归预后) 本病转归与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。外感咳嗽多属暴病，病位较浅，病情较轻，及时诊治，容易治愈。若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。久咳必伤脾及肾，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演变成为肺胀。

19、(预防与调摄) 预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及时诊治。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。 (结 语 咳嗽是肺脏疾病的主要病证，有外感、内伤两类。外感为六淫犯肺，内伤为脏腑功能失调。其共同病理基础均为肺气不清，失于宣肃，发为咳嗽。外感咳嗽，多属邪实，当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，因势利导，消除致咳因素，徒用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。

20、内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固本法以图根治。 文献摘要 活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。” 医学三字经咳嗽：“内经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。” 医学入门咳嗽：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。” 景岳全书咳嗽：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内

21、伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。” 医门法律咳嗽门：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之。” 医约咳嗽：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。” 研究进展 外感咳嗽的临床研究 外感咳嗽以急性上呼吸道感染、急性支气管炎和支气管肺炎为多见。多数作者认为，治疗外感咳嗽，除注意辨别风寒、风热、风燥外，还应注意兼夹症的辨证论治。在治法上，提出应掌握宣、清、润三个环节：咳嗽初期，咳而不爽，胸闷，鼻窍不利者，均宜侧重于宣；外邪入里化热，出现痰热郁肺者，应着重于清；邪去大半而咳嗽不止，或体虚久咳者宜润。在

22、选方用药上，不少作者认为，风寒咳嗽，麻黄有专长，医学心悟的止嗽散，仍不失为治疗外感咳嗽的有效方。张氏应用该方为基本方，随症加减，治疗外感咳嗽130例全部有效中医年鉴1985：189)。肖氏治咳依时令而用药：春令咳嗽，常选用前胡、桔梗、杏仁、苏梗。兼风热者以桑叶代苏梗，加用荆芥、豆豉、连翘、牛蒡子、象贝、芦根；若干素阳虚湿胜，表闭不宣者，子。夏令咳嗽，以新加香薷饮合前胡、桔梗、杏仁、桑叶。秋令咳嗽，常选用苓桂术甘杏仁等。若有寒包火症者，轻者以三拗汤合前胡、杏仁、桔梗、桑叶；甚者以麻杏石十志1984；(11)：7)。叶氏观察痰热咳嗽52例，用清金宁嗽汤(黄芩、栝蒌皮、海蛤粉皮、法夏、桔梗、甘草)，

23、并随症进行加减。结果：总有效率92北京中医1993；(3)：为以夜咳为主症的病例进行分析，多数为感冒后和急性支气管炎咳嗽，少数为慢性嗽。经用当归二陈汤(当归、陈皮、法夏、茯苓、甘草、紫菀、百部)随症加减，服药3天川中医1993；(5)：353。汪氏提出郁火咳嗽的治疗见解。认为郁火咳嗽属外感咳嗽；咳为甚，咯吐清稀泡沫痰，苔薄白，脉弦，或发热，或寒热往来，或胸胁胀闷等。其舞畅，进而化火伤肺，肺气失宣；治宜宣畅气机，解郁散火。方以小柴胡汤加减(柴胡、j或干姜、杏仁、枳壳、细辛、甘草)，共治郁火咳嗽50例，全部有效中医杂志1986；(4 内伤咳嗽的临床及实验研究 内伤咳嗽属“积年久咳”，以慢性支气管炎

24、及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为告 颜氏集温、散、逐、泻四法辨证制方，适用于本病之寒性者。其中温以桂、附为月每加生半夏，泻肺每加葶苈子中医年鉴1986：1503。邵氏临床取温、清、润、燥等法i以温药和之”之意，制成“温阳化饮糖浆”(附子、姜竹茹、葶苈子、细辛、五加皮、召子)，有效率为7080，且对痰液SIgA亦有调整作用中医年鉴1988：98。肝多种慢性呼吸道疾病。杜氏以通俗伤寒论桑丹泻白散加减治疗肝火犯肺证30知母、枇杷叶、桑白皮、黛蛤散、钩藤、地骨皮、黄芩、当归、蝉蜕、生甘草等。5天为医年鉴1988：99)。胡氏分析了肝肺相互关系，概括了肝咳病理机制，提出肝咳治法叩金鸣之咳，用柴胡疏肝散合二

25、陈汤化裁。清肝泻肺法，适用于木火刑金之咳，药J芩、桑白皮、地骨皮、焦山栀、丹皮、白前、葶苈子；若伴咳血，用柴胡梅连饮。养肝保阳火侮金之咳，用一贯煎或滋水清肝饮加减四川中医1992；(?)：7)。贾氏对老年人咳，用玉屏风散合巩堤丸(景岳全书)加减：黄芪、白术、益智仁、熟地、菟丝子、补子、附片、茯苓、防风。共治24例，服药12个月后，临床治愈14例，好转6例，)1993，(8)：368)。姜氏对迁延不愈的久咳，经常规治法不效者，可用截咳方：百部、：诃子，水煎服。认为此方治久咳、剧咳颇有效验中医年鉴1986：150)。苏氏对慢性咳关系进行观察研究。研究结果提示：慢性咳喘中医辨证属于肺气未虚时，肺功能

26、测：活量最大呼气流速、最大呼气中段流速值降低；肺气已虚时，其肺功能障碍已由早大中气道，除上述3项值下降外，补呼气量、最大呼气1秒量、最大呼气流速值也显弹性明显减退，气道阻力明显增加，出现残气量、残气量肺总量值增高，时间肺活显下降；肺脾肾俱虚时，肺的弹性回缩力进一步下降，其肺功能测定值除上述异常增高。认为以上检测指标的异常改变可作为中医临床辨证的一项客观指标中医代苏梗，加用荆芥、豆豉；连翘、牛蒡子、象贝、芦根；若干素阳虚湿胜，表闭不宣者，加麻黄、桂枝；干姜、五味子。夏令咳嗽，以新加香薷饮合前胡、桔梗、杏仁、桑叶。秋令咳嗽，常选用苓桂术甘汤合干姜、细辛、五味子、杏仁等。若有寒包火症者，轻者以三拗汤

27、合前胡、杏仁、桔梗、桑叶；甚者以麻杏石甘汤为主上海中医药杂志1984；(11)：7)。叶氏观察痰热咳嗽52例，用清金宁嗽汤(黄芩、栝蒌皮、海蛤粉、连翘、鱼腥草、杏仁、陈皮、法夏、桔梗、甘草)，并随症进行加减。结果：总有效率92北京中医1993；(3)：30)。刘氏对324例表现为以夜咳为主症的病例进行分析，多数为感冒后和急性支气管炎咳嗽，少数为慢性支气管炎和肺炎后期咳嗽。经用当归二陈汤(当归、陈皮、法夏、茯苓、甘草、紫菀、百部)随症加减，服药3天，总有效率为944C四川中医1993；(5)：35)。汪氏提出郁火咳嗽的治疗见解。认为郁火咳嗽属外感咳嗽之一，其临床特点是以夜咳为甚，咯吐清稀泡沫痰，

28、苔薄白，脉弦，或发热，或寒热往来，或胸胁胀闷等。其病机为邪郁少阳，气机不畅，进而化火伤肺，肺气失宣；治宜宣畅气机，解郁散火。方以小柴胡汤加减(柴胡、黄芩、半夏、五味子、生姜或干姜、杏仁、枳壳、细辛、甘草)，共治郁火咳嗽50例，全部有效中医杂志1986；(4)：433。 内伤咳嗽的临床及实验研究 内伤咳嗽属“积年久咳”，以慢性支气管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为多见。 颜氏集温、散、逐、泻四法辨证制方，适用于本病之寒性者。其中温以桂、附为君，散取麻黄、细辛，逐痰每加生半夏，泻肺每加葶苈子中医年鉴1986：150)。邵氏临床取温、清、润、燥等法分治。并仿“病痰饮者，当以温药和之”之意，制成“温阳

29、化饮糖浆”(附子、姜竹茹、葶苈子、细辛、五加皮、茯苓、陈葫芦、白术、黄荆子)，有效率为7080，且对痰液SIgA亦有调整作用中医年鉴1988：98)。肝火犯肺在临床上常见于多种慢性呼吸道疾病。杜氏以通俗伤寒论桑丹泻白散加减治疗肝火犯肺证30例，基本方为桑叶、丹皮、知母、枇杷叶、桑白皮、黛蛤散、钩藤、地骨皮、黄芩、当归、蝉蜕、生甘草等。5天为1疗程，结果显效28例C中医年鉴1988：99)。胡氏分析了肝肺相互关系，概括了肝咳病理机制，提出肝咳治法：疏肝理肺法，适用于木叩金鸣之咳，用柴胡疏肝散合二陈汤化裁。清肝泻肺法，适用于木火刑金之咳，药用桔梗、青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、焦山栀、丹皮、

30、白前、葶苈子；若伴咳血，用柴胡梅连饮。养肝保肺法，适用于肝阴不足，阳火侮金之咳，用一贯煎或滋水清肝饮加减四川中医1992；(?)：7)。贾氏对老年人咳则遗尿为特征的膀胱咳，用玉屏风散合巩堤丸(景岳全书)加减：黄芪、白术、益智仁、熟地、菟丝子、补骨脂、甘草、韭菜子、五味子、附片、茯苓、防风。共治24例，服药12个月后，临床治愈14例，好转6例，无效4例C浙江中医杂志1993；(8)：368)。姜氏对迁延不愈的久咳，经常规治法不效者，可用截咳方：百部、天浆壳、南天竹子、马勃、诃子，水煎服。认为此方治久咳、剧咳颇有效验中医年鉴1986：150)。苏氏对慢性咳喘病中医辨证与肺功能关系进行观察研究。研究结果提示：慢性咳喘中医辨证属于肺气未虚时，肺功能测定表现为50和25肺活量最大呼气流速、最大呼气中段流速值降低；肺气已虚时，其肺功能障碍已由早期局限于小气道波及到大中气道，除上述3项值下降外，补呼气量、最大呼气1秒量、最大呼气流速值也显著下降；肺脾两虚时，肺弹性明显减退，气道阻力明显增加，出现残气量、残气量肺总量值增高，时间肺活量、肺活量、深吸气量明显下降；肺脾肾俱虚时，肺的弹性回缩力进一步下降，其肺功能测定值除上述异常改变外，尚有功能残气量增高。认为以上检测指标的异常改变可作为中医临床辨证的一项客观指标C中医杂志1990；(3)；463。