医院行政管理规章制度.docx

1、医院行政管理规章制度医院行政管理规章制度行政管理规章制度 中心办公会制度 一、中心主任办公会每周一召开一次。主要讨论近期工作安排和前期工作总结审核当月质量控制考核结果确定当月奖金发放方案。 二、中心行政例会每2周召开一次传达上级部门文件通报工作近况提出工作要求。 三、中心职工大会每年召开12次主要传达上级有关部门的文件精神、社区医疗中心学期或年度工作安排、工作总结和有关注意事项。特殊情况需临时召开中心职工大会由中心主任决定。 四、研究专项工作的碰头会由中心主任、中心副主任分别临时召集。 1 行政总值班制度 一、由中心行政办公室负责具体组织和安排总值班。值班表由办公室下发给有关人员。 二、值班、

2、交班时间周一至周五12:0014:3018:00至次日8:00,节假日为全天24小时,8:00至次日8:00,。 三、按时交接班不准迟到、早退,不得脱岗,不得饮酒及做私活和进行其它娱乐活动。 四、有事或因公外出等可临时换班但必须事先通知办公室不准漏岗。 五、接待患者、家属及来访群众时要有礼貌热心为其服务并及时予以解决。到临床科室要佩带胸牌。 六、认真填写值班记录并签名以备办公室查阅。对值班期间所发现、发生的事情、处理情况除文字交班外还必须向有关领导或有关职能科室作口头交代并保管好钥匙、手电等物品做好交接班。 七、非值班人员不得在值班室住宿。 八、交班前要清扫值班室卫生保持室内清洁。 九、值班人

3、员有下列职责: 1.及时向值班中心领导汇报上级和有关部门的紧急通知、紧急任务及中心内发生的重大事件。 2.负责检查各科室值班人员在岗情况。对存在的问题及时反馈到有关科室协调入、出院及危重患者抢救工作。 3.及时处理医疗、护理、供应、后勤等方面临时出现、急待解决的问题。 4.负责调度救护车及时协助急会诊、抢救等紧急任务。 5.注意防火、防盗、保护公物清除闲散杂人。 6.协助门卫维持好社区医疗中心秩序。 十、对违反上述工作制度者视情节轻重扣发当月5%-10%的奖金。 2 综合办公室工作制度 综合办公室是中心行政办事机构中的综合协调部门具有综合性、枢纽性、服务性、辅 助性等特点。 一、在中心主任的领

4、导下协调各部门的工作发挥中心领导的参谋助手作用。协助领导了解政策、法规执行情况搞好机关制度建设。 二、起草以中心、综合办公室名义发布的规章制度、通知、工作总结、年度计划等重要文件, 协助中心领导审核。 三、负责中心行政会议的准备和记录工作整理重要提案和决议并组织安排中心重要活动。督促检查办公会议决定事项和重要指示的执行情况1周内回复结果。 四、负责安排中心交流活动及公务接待工作争取上级部门的支持加强中心与相关单位的联系和合作。对外接待热情大方勤俭节约领导满意。 五、负责处理各科室的请示、报告并提出议题或建议报中心主任审定。 六、负责中心行政公文的收发、登记、转递、立卷、归档及档案的管理、查阅等

5、工作做好机要保密工作。 七、负责中心节假日和行政值班安排做好通信、印章、收发管理及复印等中心日常事务性工作。 八、按照医大人事处要求报送人事调动、退休、职称评定、师资培养计划、年度考评等材料、做好人事方面的基础、常规性工作。 九、按照中心物资管理规定负责中心固定资产、设备和物资的管理工作。 十、负责社区医疗中心后勤及消防管理工作。 十一、按照救护车管理办法负责调派救护车。 十二、负责人民来信、分发、催办和协调工作接待处理不属于其他科室范围的来信来访汇集整理向领导汇报来信来访中涉及的重大问题。 十三、承办领导交办的各种临时性任务。 3 医疗行为管理暂行规定 为了进一步加强社区医疗中心的管理,规范

6、医疗行为,提高医疗质量尽可能减少医疗事故、医疗差错的发生在医疗行为中推行“以病人为中心”的服务理念更好地为患者提供优质的医疗服务根据中华人民共和国执业医师法等有关法律和规定结合我中心的实际情况制定中心医疗行为管理制度。 一、依法执业 1.医务人员必须加强相关法律知识的学习不断增强法律意识严格依法执业严格遵守中华人民共和国执业医师法及国务院和卫生部的有关规定和要求依法履行医务人员的责任和义务。 2.在我中心执业的各类专业技术人员必须取得相应执业资格并经过行业主管部门的注册后方可在我中心执业。 3.在我中心执业的医务人员不得私自到其他医疗机构执业一经发现将视为非法行医停止处方权6个月当年年终考核不

7、称职。由此造成的不良医疗后果社区医疗中心将不承担任何责任。并根据情况上报卫生行政主管部门依法取消其执业资格。 二、加强医德医风建设改善服务态度 1.文明行医 医务人员在诊疗活动中应认真履行职责热情接待病员坚持文明用语、 礼貌待人对病员要有爱心、耐心、细心及责任心。真正树立起“以病人为中心”的服务意识切实为病员解决困难。凡病人或其他人员投诉服务态度生、冷、硬者经查证属实由科主任负责对当事人进行批评教育并扣发当事人奖金100元,主动道歉者可减少扣发金额50%,50元,拒不道歉者加倍处罚,一次扣200元,。一年内被投诉?3次者扣发年终奖10%每增加一次增扣10%。 2.严禁收受患者财物 医务人员不得

8、利用职务之便索取、非法收受病人财物或牟取其他不正当利益。对病人及家属主动送予的红包及其他贵重财物医务人员应及时主动退还本人4 实在无法退还本人者应交社区医疗中心有关职能部门处理。 经查实凡收受病人财物200元以下未及时退还者予以批评教育并责令退还,200元以上者加扣当月奖金并处2倍罚金。情节严重给社区医疗中心造成恶劣社会影响者给予通报批评并扣奖金3个月。 3.严禁开搭车药、搭车检查 医务人员不得借病人之名为自己或他人开搭车药、搭车检查本中心职工不得以自己保健为名为亲友或他人开药或进行检查。 一经查实必须负责退还药品或如数交纳费用收缴违规所得并向有关单位及个人赔礼、道歉同时给予通报批评并扣当事人

9、当月奖金。对于引起医患纠纷或给病人治疗造成不良后果者按相关规定处理。 4.禁止收受药品、器械和医用耗材等促销费 临床使用药物应严格掌握用药指征对症下药合理用药严禁以任何形式收受药品处方费、医疗器械及医用耗材等促销费。一经查实扣发3个月奖金年终考评为不称职。对触犯刑律者移交司法机关处理。 三、遵守医疗常规提高医疗质量严禁各种医疗造假行为 医务人员必须严格遵守和执行各种医疗常规。凡不遵守和执行医疗操作常规经社区医疗中心医疗安全委员会或医疗质量委员会确认为违反诊疗常规者视其情节轻重扣发本人奖金50-200元。对于因违反医疗操作常规造成的医疗纠纷按相关规定处理。 医师实施医疗、预防、保健措施签署有关医

10、学证明文件必须亲自诊查、核实并按照规定客观、如实、及时、规范地出具本执业类别、范围内的医疗证明文书。不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关材料。严禁弄虚作假。 各医技科室必须如实出具有关实验、检查报告。经修改的医疗文书修改处必须加盖处方章。 医务人员必须认真执行国家医疗保险及其他保险相关政策法规。严禁以假报告、假证明、5 非医保病人挂医保床等造假行为骗保。 违反规定给予责任人批评教育、扣不少于1个月奖金情况特别严重者将在岗待岗3个月并按比例扣除年终奖。触犯刑律者移交司法部门处理。 四、执行首诊负责制、严禁推诿病人 医务人员必须认真对待

11、每一位病人执行首诊负责制及时、认真地诊治患者如遇危重抢救病人必须无条件的进行积极抢救在抢救病人的同时应及时向上级医师汇报,必要时需向医教科、中心总值班报告,。全体医务人员不得以任何理由推诿、拒绝诊治和收治病人门诊医生应坚持处理完病人后再下班如有特殊情况需要离开应妥善交由其他医生处理。一经查实对推诿、拒绝诊治,收治,病员者视其情节轻重将扣发当月半月的奖金。 五、认真执行值班制度、交接班制度和三级医师负责制度 1.值班人员接班前应作好值班准备接班后不得随意离开岗位。一线值班医师须住科室值班室因中心内医疗工作,如科间会诊等,需要离开时须留确切行踪二线值班人员可在家等候24小时保持通讯畅通不得随意外出

12、并在接到任务后15分钟赶到病房。对既不在病房又无确切行踪者按脱岗处理。 违反规定除按医疗制度执行情况考评细则扣科室质量分外对脱岗半小时者扣月奖金的 20,1小时扣月奖金的 30,2小时以上扣半月奖金。 2.除每天早晨8点常规交班外医师下班前,上午12时前、下午6时前,应对需要值班医师观察或处理的病人进行书面交班必要时床旁交班。书面交接班要求:交班时间应具体到年、月、日、时,交班内容突出重点不能流于形式,如实习学生书写须带教老师签字确认。值班医师必须认真巡视、观察并及时处理病人。 违反规定按医疗制度执行情况考评细则扣科室质量分 3.三级医师负责制度 它是保障医疗安全、提高诊疗水平和质量的核心应严

13、格认真执行。根据我中心实际情况各科室根据床位数进行医疗分组每个医疗小组由经管医师、责6 任医师,每组1-2人,和组长医师,每组1人,三级医师组成。组长由高级职称或主任担任责任医师由中级职称、高级职称担任经管医师由初级职称、中级职称担任。各级医师应认真完成三级医师查房并作好查房记录。下级医师遇疑难或重要病例应及时向上级医师报告上级医师应随时听取、检查、指导下级医师的诊疗工作并亲自查看病人及时决定诊疗方案。经管医师每日查房2次责任医师每天查房1次组长医师和/或科主任每周查房至少2次。分管医师每日下班前必须巡视所管病人。 不按社区医疗中心要求分组扣科主任20%月奖金七日内不整改者通报批评并加扣科主任

14、半月奖金。凡违反规定各级医师责任不清管理混乱者除按医疗制度执行情况考评细则扣科室质量分外扣责任人1个月奖金及科主任月奖金系数0.5。造成医疗纠纷者按社区医疗中心有关规定处理。 七、医疗缺陷、医疗纠纷的处理 发生医疗纠纷责任人应尽快向主任汇报及时采取有效措施使患者和社区医疗中心的损失降到最低尽可能将纠纷在科内解决。凡发生重大医疗纠纷还应及时向医教科或中心总值班汇报将书面材料交医教科。 医疗工作是高风险工种坚持风险责任共担的处理原则对医疗缺陷、医疗纠纷引发的经济赔偿按以下方案处理: 1.严重差错:由科室承担5,个人承担10,其余费用计入科室总支出。 2.技术事故:由科室承担15,个人承担15,其余

15、费用计入科室总支出。 3.责任事故:由科室承担20,个人承担50,其余费用计入科室总支出。 4.无缺陷医疗纠纷:由社区医疗中心和科室共同承担计入科室总支出。 7 医教科工作制度 一、在中心主任领导下具体组织实施全中心的医疗、护理、教学、科研工作。 二、拟定有关业务计划经中心主任、中心副主任批准后组织实施。 三、深入各科室了解和掌握情况经常督促检查按时总结汇总。完成各科室每月医疗质量、病历质量和医疗安全的检查和评审工作。 四、组织中心内外重大抢救工作临时性中心外医疗任务和对基层的技术指导工作指派参加中心外会诊工作。 五、联系中心外会诊组织中心内大会诊。联系病人转院。 六、对医疗纠纷进行调查、协调

16、解决组织医疗安全管理委员会专家对医疗纠纷进行分析、判断对责任人提出处理意见报中心主任办公会审批。 七、协调临床、医技、门诊、社区之间的工作。 八、组织实施医技人员的技术训练不断地提高业务技术水平。协助人事部门做好医技人员的晋升、奖惩、调配工作。 九、办理进修、实习手续安排进修、实习工作检查督促各科室进修、教学计划的贯彻执行。 十、抓好病案管理工作。 十一、督促医疗服务组作好消毒及消毒物品下收下送工作。 十二、督促医疗服务组作好医疗废物的处理和管理。 十三、督促洗浆房作好清洗消毒工作。 十四、认真执行医保相关政策作好病人医保相关工作。 8 职工病假及有关待遇的暂行规定 为了维护社区医疗中心教职工

17、的合法权益规范中心内管理严格教职工请假制度明确审批权限切实保证社区医疗中心的各项工作顺利进行。根据重庆医科大学校人200154号文件规定结合社区医疗中心的实际情况现将社区医疗中心教职工休病假及有关待遇作如下规定: 职工生病不能坚持正常工作的可以请病假。 一、审批权限: 住院病人应以住院证明为依据请假,其余病人请病假者一律以本中心或重庆医科大学附一院出具的诊断证明为准急诊除外。诊断证明必须附病历记录、处方及药发票等并交复印件报相关部门审核。连续病假在三天以内者由部门负责人核准并做好工作安排,病假在三天以上七天以内者由社区医疗中心核准给予病休时间,病假连续超过七天以上者报学校人事处审核。 二、病假

18、期间的生活待遇: 病假期间的生活待遇按照国发198152号和渝人发200129号文件精神即:病假在两个月以内的工资全额发给。超过两个月从第三个月起工作年限不满十年按本人固定工资和活工资的90%发放,工作年限满十年工资全额发给。病假超过六个月的从第七个月起工作年限不满十年的按本人固定工资和活工资的70%发放,工作年限满十年的按本人固定工资和活工资的80%发放。 三、病假期间的中心内津贴按如下规定执行。 ,一,、奖金、津贴:扣除病假期间应得的奖金及津贴,“津贴”包含岗位津贴、个人发展建设基金和卫生津贴。 即:月奖金?月自然天数病假天数 月津贴?月自然天数病假天数 ,二,、每学期病假3个月及其以上者

19、不享受在岗人员的一次性奖励。,即:三节费和年终奖, ,三,、其它未包含的项目按重庆医科大学的相关规定执行。 四、弄虚作假伪造各种证据请假者一经查实按旷工处理。 9 职工年休假的规定 根据重庆医科大学校人200154号文件关于教职工休假、请假及有关待遇的暂行规定中“年休假”的相关规定结合我中心的具体情况经社区医疗中心研究决定我中心教职工从2007年1月1日起开始实行年休假制各科室按以下要求执行。 一、教职工的学年休假应在保证教学、医疗、科研等各项任务完成的前提下进行。 二、学年的计算从当年9月1日到次年8月31日止。 三、凡参加工作不满一年者不享受休假,工作一年以上十年以下者休假两周,工作十年以

20、上二十年以下者休假三周,满二十年以上者休假四周。 四、社区医疗中心各科室应根据科室的具体情况在一年内安排完休假过期不累计。 10 劳动纪律管理制度,试行, 一、医务人员上班着装整齐佩带胸牌无菌操作时戴口罩避免交叉感染。违犯者按科主任、护士长、科室奖金考核标准执行。 二、热情接待病人作好入院介绍及健康教育主动巡视病房减少或杜绝医疗投诉。违犯者按科主任、护士长、科室奖金考核标准执行。 三、科室如有急诊病人5分钟之内必须接诊尽量杜绝医疗差错事故发生。违犯者按科主任、护士长、科室奖金考核标准执行。 四、对工作人员迟到、早退、脱岗等现象,5分钟以上,一次扣发当事人奖金20元如一月累计达3次以上者扣发半月

21、奖金。 五、遇事推诿拒收病人工作马虎不负责任对其情节轻者进行批评教育,对造成后果者个人书面检讨并扣发当月奖金的20%。 六、旷工半天,含政治学习,扣发半月奖金旷工一天扣发当月所有奖金。 七、全中心业务学习、政治学习和会议出勤应准时到会有事需提前请假获准后方可缺席。无故缺席有关会议每次扣发奖金20元,3次以上教育不改者与年度考核、职称晋升挂钩。 八、对不服从工作调动从接到调动通知之日起按旷工处理。 九、医生诊病和护士操作时不得接听与工作无关的电话上班不准电话聊天和互串科室聊天。 十、其他未涉及内容按大学相关政策执行。 11 医疗保险管理规定 一、门诊管理 1.医疗保险的病人凭医疗保险证、医疗保险

22、卡及医保病历就诊特病患者需凭特病卡就诊。 2.坚持首诊负责制不推诿、拒绝医疗保险病人。 3.对病人的诊治要遵循循证医学的原则因病施治合理检查合理用药合理治疗各项检查治疗措施要符合医疗保险相关规定处方与诊断相符辅助检查与病史病历一致。特殊疾病的检查单和治疗单上由医生注明“特病”。 4.为离休干部提供医疗服务时必须在专用病历上做记录医生在门诊处方及各种检查单和治疗单上注明“离干”并由本人或家属签字确认为其提供氧气吸入、雾化吸入、物理治疗、康复治疗、中医及民族医疗诊疗时按重庆市基本医疗保险诊疗项目和服务设施目录的要求执行并做好记录。不搭车开药,处方用药剂量同医保病人,。 二、住院管理 1.医保病人住

23、院时应做到人、证、卡相符并将医保证第1页复印留存在住院病历中并在医生或护士办公室有明显标记。严禁冒名住院、挂床住院。 2.严格掌握住院收治标准门诊能诊治的医保病人不能住院治疗也不能推诿拒绝具有诊治能力的病人住院。 3.不能因实行定额结算影响服务质量不能对不符合出院标准的医保病人停止治疗催促出院。不能将在一个治疗期内的医保病人实行分解住院。 4.严格掌握医保病人的各种检查适应症需要做价格相对较高的检查,如彩超、CT、MRI等,时应在病程记录中说明。 5.医疗文件的书写符合卫生部门病历书写基本规范的要求。不能伪造、虚构病情。详细记录外伤病人受伤的具体时间详细地点原因经过等。 6.处方、医嘱、疾病诊

24、断、收费内容及标准与相关记录应相符医保病人使用的药品按2005年版药品目录执行,注意备注栏中的说明,诊疗项目和服务设施依照,渝劳社发200467号,重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录执行。 7.执行医保病人住院医疗费一日清单签字制度。 8.使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药品和项目时须事先向病人或家属说明征得病人或家属签字同意,急诊、抢救等特殊情况除外,。 三、用药管理 1.不使用假冒、伪劣、失效、变质药品。 12 2.不克扣医保病人的药品不搭车开药。 3.严格遵守处方管理办法。 4.严格执行医疗保险用药管理规定:门诊单张处方常见病不超过5天剂量急性病不超过3天剂量慢性病不超过14

25、天剂量特殊疾病不超过30天剂量一个自然月累计不超过33天剂量。出院带药,以第一诊断疾病所需药物为主不能带与本病无关的药,处方不超过5种药品且处方不超过7天剂量慢性病处方不超过14天剂量。特殊病门诊或住院在同一时期同类型药品使用不超过2个。不能大剂量重复使用抗菌药品不能联合使用3种或以上的抗菌药品。 5.不能拒绝医保病人到定点药店购药。 四、医疗费用管理 1.及时结算医保病人的医疗费。不超标收费、重复收费也不能少收或不收费。 2.离休干部的各种检查和治疗的纸质资料由执行科室留存并于下月4号前上交医保办。 3.各种需要审核的申报表在医保病人出院前由科室上交医保办。 4.对医保中心扣款有异议时接通知

26、后72小时内各责任科室将书面材料和相关资料交医保办向医保中心提出书面申诉否则视为认可。 5. 工伤、车祸、打架、酗酒、吸毒、性病、养老、保健、咨询、美容等不纳入医保报销。 6. 不能将不属于医保报销范围内的医疗费用纳入报销范围。 7. 诊治医保病人中出现的新情况及时与医保办联系。 8.违反医保政策造成的经济损失由科室和责任人承担,不能转嫁给病人。 13 一般消耗品管理制度 一、全院医用消耗品由采购员在中心综合办公室的领导下负责采购。 二、常用医用消耗品由仓库管理员根据库存情况提出购臵要求。库管人员根据医疗业务需要和物品周转时间核对领用科室耗用情况核实后发放物品。 三、新臵的医用消耗品由使用部门

27、提出书面申请或请购单经所在科主任签字同意(手术 用消耗品还需经手术室护士长同意)交医教科初审后由综合办公室提交中心领导批准确 定是否同意购买。 四、对附一院设备处进行过招标的医用消耗品采购员根据招标合同进行采购。对附一院 设备处未进行过招标的医用消耗品综合办公室在对性能、价格、售后服务等方面做出比较 后报大学设备处采购或自行进行采购。 五、对因特殊原因不能及时到货的医用消耗品采购员应及时告知仓库管理员和使用部门 并积极联系供货商组织货源。 六、采购员应妥善处理使用部门的投诉。对有严重质量问题的医用消耗品应及时报告综合 办公室负责人并做好不良情况记录为今后采购时提供评估依据。 七、综合办公室内勤

28、人员应建立医疗消耗品相关法规资料档案杜绝伪劣品进入医院。 八、采购员履行岗位职责逐步提高物资鉴别能力把好进货渠道和质量关贯彻“质量 第一”的采购宗旨。 1、采购员失职购买假冒伪劣物资或不按照招标合同进行采购记工作缺陷一次并扣发当月月奖金的50%并承担相应的责任和经济损失, 2、采购员未能准时完成采购任务和计划或不按照计划进行采购影响使用部门正常工作记工作缺陷一次并扣发当月月奖金的10%并承担相应的责任和经济损失, 3、如工作人员在采购过程中向对方索取和收受贿赂为个人利益进行交易一经查实年终考核评定为不称职并扣发3个月奖金。对触犯刑律者移交司法机关处理。 九、已经验收入库的医用消耗品领用科室发现

29、质量低劣或规格不符必须更换时在4小时,工作时间,内将原物品交回库房更换。 十、医用消耗品不得转售不得借给私人使用。违反规定者视情节轻重记当事人工作缺陷一次或扣发当月10%的奖金。 十一、中心办公物资、后勤物资的管理制度参照以上各条执行。 14 救护车管理制度 为规范救护车使用保证救护车应收费用的收取特制订本办法。 一、救护车必须凭办公室签发的“派车单”出车。 二、部门用车由科室负责人向办公室提出。 三、接送病员及取血用车产生的费用由使用科室负责收取,按物价局标准收费,并交收费室进出院处。进出院处应开出收费依据由使用科室交办公室作为派车依据。 四、每月20日前办公室将进出院处所开出的派车收费依据

30、交财务科进行奖金单独核算。接、送病员及取血产生的费用30%作为使用科室收入其余作为社区医疗中心收入。 五、紧急情况用车可事先通知办公室出车事后由使用科室负责收取费用并到进出院处交清费用将收费依据交办公室。 六、星期六、星期日、节假日、夜间需救护车出车由中心总值班直接派出产生费用由使用车科室事后负责交进出院处将收费依据交办公室。 七、主城6区外用车由办公室向中心领导请示同意后方可派出。 八、如科室未能收到用车费用从当月奖金中扣出,应收费的30%,。 15 污水处理管理制度 一、社区医疗中心污水处理由专人负责施药、排放及管理。 二、管理人员必须坚守工作岗位严格按照污水处理程序、质量控制、排放标准、准确无误地定时、定量排放并做好污水处理登记接受中心办公室的不定期检查和执法部门的监督与检查。 三、月底将填好的报表交中心办公室经审核后报上级部门。 四、管理人员按操作规程办事确保设备正常运转每月对污水处理设备进行保养检查并记录。因人为失误造成的设备损坏照价赔偿。 五、污水处理站内严禁非工作人员进出防止坏人破坏。 六、在污水处理过程中杜绝徇私舞弊。违规违纪者按照中心相关规定记工作缺陷一次扣发当月10%的奖金并承担相