病毒性肝炎免疫学检验.docx

1、病毒性肝炎免疫学检验病毒性肝炎免疫学检验一、甲肝病毒检验(一)甲肝病毒抗体检验1英文或缩写：Hepatitis A Vins Antibody，HAV-IgM/IgG。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：甲型肝炎为微小 RNA 病毒科的肝病毒属。宿主范围狭窄，包括人和几种灵长类动物。甲型肝炎具有较强的传染性，甲型肝炎病毒一般经粪-口传播，血清总抗HAV-IgM一般在亚临床期已出现，2-3 个月后浓度迅速降低，因此，抗 HAV-IgM 阳性可作为甲型肝炎早期诊断指标。 5注意事项：检出 HAV-IgM 表示急性感染早

2、期；检出 HAV-IgG 则表示有既往感染史。(二)甲肝 RNA 病毒检验1 英文或缩写： Hepatitis A Vins-Ribonucleic Acid-Polymerase Chain Reaction， HAV-RNA-PCR。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：利用 RNA 扩增技术和 RNA 分子杂交技术检验患者血清中 HAN-RNA，该方法具有很高的灵敏度，能检出极少量的甲肝病毒。进一步实现了甲肝的早期诊断。5注意事项：检验 HAV-RNA 的整个过程要杜绝污染，以防假阳性出现。二、乙肝病毒检验(一

3、)乙肝病毒表面抗原检验1英文或缩写：Hepatitis B Virus Surface Antigen，HBsAg。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml，置普通试管送检；标本应避免脂血、溶血和污染3正常参考值：阴性。4临床意义：乙肝病毒为嗜肝 DNA 病毒，感染宿主有明显的种属的组织细胞特异性，也仅限人和灵长类。此病毒是一种世界性的传染性疾病，我国多达 1 亿人为乙肝表面抗原携带者。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)：HBsAg 在 HBV 感染早期出现于患者血清中，可持续数月、数年甚至终生，是诊断乙肝的常用指标。但在 HBV 感染窗口期，HBsAg 可阴性，而抗 HBc 等其他指标则可阳性。HB

4、sAg 阳性仅为感染指标，不能反映病毒复制、传染性和病情预后。 5注意事项：此试验反应乙肝患者血清中乙肝抗原，应结合病情予以解释，如果同时检验乙肝三系，则一次采静脉血 3ml 置普通试管送检即可。(二)乙肝病毒表面抗体检验1英文或缩写：Hepatitis B Virus Surface Antigen，HBsAb。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：乙型肝炎表面抗体(HBsAb)：抗 HBs 出现于感染或注射疫苗后，是 HBV 的中和抗体，有中和乙肝病毒、预防再感染的作用，因此，也称保护性抗体。乙肝患者血清中一般于

5、恢复期出现 HBsAb，提示感染已结束，病情趋于好转。5注意事项：注射乙肝疫苗的人群可获得 HBsAb 阳性，对乙肝病毒的侵袭有防御作用。(三)乙肝病毒 e 抗原检验1英文或缩写：Hepatitis B e Antigen，HBeAg。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：HBeAg 是乙肝病毒核心抗原的一部分，所以，HBeAg 阳性可作为乙肝病毒复制的间接指标，说明病毒复制活跃，感染性强，是患者具有传染性的标志。HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。可通过母婴垂直传播，若HBeAg 持续阳性，则表示肝

6、炎已转为慢性延行肝炎。(四)乙肝病毒 e 抗体检验1英文或缩写：Hepatitis B e Antigen，HBeAb。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：HBeAb 是 HBeAg 的相应抗体，一般出现于 HBeAg 消失后，二者同时出现阳性机会少。在急性肝炎，此抗体阳性表明病毒复制缓解或终止；在慢性肝炎或肝硬化患者血清中 HBeAb 阳性，常说明 HBV-DNA 与肝细胞发生整合，提示病程较长，预后不佳。HBeAg 消失和抗 HBe 出现表明病毒传染性弱，病情趋于好转，但并不意味着 HBV-DNA 复制停止或传

7、染性消失。5注意事项：HBeAb 并非保护性抗体。(五)乙肝病毒核心抗体 IgG 检验1英文或缩写：Hepatitis B Core Antigen IgG， HBcAb-IgG。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：HBcAb 是HBcAg 的相应抗体，有 IgM、IgG、IgE 三种。临床较常检验的为 IgM 和IgG。HBV 感染后 HBcAb 是最早出现的标志性抗体，持续时间长，并且几乎所有的个体均能产生 HBcAb，所以 HBcAb 是流行病学调查指标。IgG 型HBcAb 阳性常表示既往感染，若高滴度 H

8、BcAb-IgG 存在，一般认为也提示病毒在复制。5注意事项：HBcAb 没有保护作用，相反阳性滴度越高，其传染性越强。(六)乙肝病毒核心抗体 IgM 检验1英文或缩写：Hepatitis B Core Antigen IgM，HBcAb-IgM。2标本采集：空腹抽取凝血 3.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：在 IgM 型HBcAb 阳性滴度1：1000 时，对急性肝炎的诊断有一定价值。在 HBV感染的窗口期，抗 HBc 常是唯一能检出的血清标志物。5注意事项：此试验反应乙肝患者血清中乙肝抗原、抗体情况，应结合病情与病员解释之，结果应慎重报

9、之，可疑结果应复查；必须用酶标仪检验光密度，计算结果报之。(七)乙肝三系五项指标不同检验结果的临床意义见附表。附表 乙肝三系五项指标不同检验结果的临床意义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 临床意义 无 HBV 感染+ 急性肝炎初期或潜伏期+ 主动或被动免疫有效；注+ 乙肝早期，HBsAg 量少测不+ 少见类型的恢复期急性感染窗口期；急性乙+ 肝恢复期；曾感染过乙肝；具有流行病学意义+ 乙肝恢复期；不同亚型 HBV+ 急性感染早期或潜伏期后+ 急、慢性乙肝恢复期+ 急性或慢性乙肝，HBV 持续感染射疫苗或潜伏感染后出，抗 HBc 尚未产生的二次感染期，传染性强(续表)+ 非典型

10、感染具有强传染性感染的较晚期，传染性低早期HBs 共存；非典型感染始产生免疫力亚临床感染；可能有一定HBe 持续时间短已消失期抗 HBe 量少测不出“”表示阴性，“+”表示阳性(八)血清前 S2 抗原检验1英文或缩写：PreS2 Antigen of Hepatitis B Core Gene Pre-S2，PreS2。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：PreS2 是 HBV 表面蛋白成分中与 HBsAg 氨基末端相联接的多肽，与 PreS1 多肽紧密相连，亦可单独存在，是乙肝病毒入侵肝细胞的主要结构成分。Pre

11、S2 检验与各类乙肝患者的传染性密切相关。其阳性可提示病毒复制活跃，其检出与 HBV-DNA 活性有正相关。若长期存在患者血清中，提示转为慢性。5注意事项：PreS2 和抗 PreS2 同时检验则一次采血ml 即可，如果 PreS2 阳性则不需要作抗PreS2 检验，因为二者不会同时阳性。(九)血清抗前 S2 抗体检验1英文或缩写：Anti- PreS2 Protein of Hepatitis B Core Gene Pre-S2，Anti-PreS2。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：抗 PreS2 是针对乙

12、肝病毒 PreS2 的特异性抗体，是 HBV 的中和抗体，检验患者血清抗 PreS2，对观察乙肝，特别是急性乙肝预后有重要意义，较早出现，提示预后良好。5注意事项：PreS2 和抗PreS2 同时检验则一次采血2ml 即可，如果PreS2 阳性则不需作抗PreS2检验，因为二者不会同时阳性。(十)乙肝病毒 DNA 检验1英文或缩写：HBV-DNA-PCR。2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml。置普通试管，送检。标本应避免脂血、溶血和污染。3正常参考值：阴性。4临床意义：应用核酸杂交技术直接检验乙肝病毒的脱氧核糖核酸，其灵敏度达 1pg/ml，这是证实 HBV 存在和复制的最可靠的指标。利用体外

13、基因扩增技术，可以检出人体血清或其他代谢物中极微量的病毒。临床上有的患者 HBSAg 阴性，但 HBV-DNA 为阳性，表明体内也有 HBV 病毒在复制，其血液仍有传染性。5注意事项：DNA 扩增技术对检验标本和检验环境要求非常严格，所以，必须杜绝污染，以免出现假阳性。(十一)乙肝三系定量检验1英文或缩写：Three Systerm Qualitative Test of Hpantitis B。 2标本采集：空腹抽取凝血 2.0ml，置普通试管及时送检。3正常参考值：HBsAg：2.1S/N；抗-HBs：0-10IU/ml；HBeAg：1.0COI(CUTOFF Index)；抗-HBc：1

14、.0COI；抗-HBc-IgM：0-1.0COI。4临床意义：比定性更加准确，主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝疫苗接种的效果判断。3正常参考值：阴性。4临床意义：丁肝病毒是一种共价闭合环状单股负链缺损性 RNA 病毒，归属在卫星病毒科，不能单独引起疾病。表面被 HBV 包膜蛋白包裹，只有在表面抗原阳性时，丁肝病毒借助于乙型肝炎病毒的外壳蛋白复制，引起丁肝。HBV/HDV 联合感染时，血清中首先出现乙肝表面抗原，然后肝内丁肝抗原阳性。急性期血清出现一过性的丁肝抗原阳性即消失，随即出现丁肝抗体。因此，丁型肝炎的血清诊断主要依据丁肝的检验。丁肝抗体的检验分抗体 IgG，急

15、性感染或感染早期 HDV-IgM 为阳性。慢性感染时则表现为持续性高滴度 HDV-IgG。在乙肝病毒和乙肝病毒联合感染时，检查中常常出现乙肝抗体 IgM 阴性，而乙肝抗体 IgM 和乙肝抗体 IgG 为阳性。5注意事项：在慢性感染终止，甚至到乙肝表面抗原转阴后，乙肝抗体仍能在体内保留数年；标本应防止溶血、脂血、污染。五、戊型肝炎病毒抗体检验1英文或缩写：Hepatitis E Virus Antibody，Anti-HEV。 2标本采集：空腹抽取自凝血 2.0mL，置普通试管送检。3正常参考值：阴性。4临床意义：HEV 属杯状病毒科，所以戊肝的临床症状与流行病学同甲肝相似。戊肝经粪-口传播。机

16、体感染 HEV 后，HEV 本身或其抗原成分引起的免疫应答造成干细胞病理性破坏，呈典型的肝炎表现。但患者却能自行逐渐恢复，将 HEV 完全排除。急性乙肝死亡率高。抗 HEV-IgM 阳性是戊肝病毒急性感染或近期感染的标志，但在戊肝恢复期患者血清中抗 HEV-IgG 仍呈阳性，所以具有流行病学调查意义。5注意事项：标本防止溶血、脂血、污染；急性戊肝死亡率高达 1%2%，孕妇高达 20%。六、庚型肝炎病毒抗体检验1英文或缩写：Hepatitis G Virus Antibody，Anti-HGV。 2标本采集：空腹抽取静脉血 2.0mL，置普通试管送检。3正常参考值：阴性。4临床意义：庚肝病毒为正链 RNA 病毒。庚肝感染一般经血液传播，所以庚肝可与乙肝、丙肝同时感染。庚肝抗体分抗 HGV-IgM 和抗 HGV-IgG，抗 HGV-IgM 出现较早，一般作为早期诊断的指标；抗 HGV-IgG 出现相对较晚，但持续时间长，所以具有流行病学调查的意义。5注意事项：标本应避免脂血、溶血和污染。