病毒性肝炎免疫学检验.docx

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病毒性肝炎免疫学检验

病毒性肝炎免疫学检验

一、甲肝病毒检验

（一）甲肝病毒抗体检验

1．英文或缩写：

HepatitisAVinsAntibody，HAV-IgM/IgG。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

甲型肝炎为微小RNA病毒科的肝病毒属。

宿主范围狭窄，包括人和几种灵长类动物。

甲型肝炎具有较强的传染性，甲型肝炎病毒一般经粪-口传播，血清总抗HAV-IgM一般在亚临床期已出现，2-3个月后浓度迅速降低，因此，抗HAV-IgM阳性可作为

甲型肝炎早期诊断指标。

5．注意事项：

检出HAV-IgM表示急性感染早期；检出HAV-IgG则表示有既往感染史。

（二）甲肝RNA病毒检验

1．英文或缩写：

HepatitisAVins-RibonucleicAcid-PolymeraseChainReaction，HAV-RNA-PCR。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

利用RNA扩增技术和RNA分子杂交技术检验患者血清中HAN-RNA，该方法具有很高的灵敏度，能检出极少量的甲肝病毒。

进一步实现了甲肝的早期诊断。

5．注意事项：

检验HAV-RNA的整个过程要杜绝污染，以防假阳性出现。

二、乙肝病毒检验

（一）乙肝病毒表面抗原检验

1．英文或缩写：

HepatitisBVirusSurfaceAntigen，HBsAg。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml，置普通试管送检；标本应避免脂血、溶血和污染

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，感染宿主有明显的种属的组织细胞特异性，也仅限人和灵长类。

此病毒是一种世界性的传染性疾病，我国多达1亿人为乙肝表面抗原携带者。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：

HBsAg在HBV感染早期出现于患者血清中，可持续数月、数年甚至终生，是诊断乙肝的常用指标。

但在HBV感染窗口期，HBsAg可阴性，而抗HBc等其他指标则可阳性。

HBsAg阳性仅为感染指标，不能反映病毒复制、

传染性和病情预后。

5．注意事项：

此试验反应乙肝患者血清中乙肝抗原，应结合病情予以解释，如果同时检验乙肝三系，则一次采静脉血3ml置普通试管送检即可。

（二）乙肝病毒表面抗体检验

1．英文或缩写：

HepatitisBVirusSurfaceAntigen，HBsAb。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

乙型肝炎表面抗体（HBsAb）：

抗HBs出现于感染或注射疫苗后，是HBV的中和抗体，有中和乙肝病毒、预防再感染的作用，因此，也称保护性抗体。

乙肝患者血清中一般于恢复期出现HBsAb，提示感染已结束，病情趋于好转。

5．注意事项：

注射乙肝疫苗的人群可获得HBsAb阳性，对乙肝病毒的侵袭有防御作用。

（三）乙肝病毒e抗原检验

1．英文或缩写：

HepatitisBeAntigen，HBeAg。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

HBeAg是乙肝病毒核心抗原的一部分，所以，HBeAg阳性可作为乙肝病毒复制的间接指标，说明病毒复制活跃，感染性强，是患者具有传染性的标志。

HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。

可通过母婴垂直传播，若

HBeAg持续阳性，则表示肝炎已转为慢性延行肝炎。

（四）乙肝病毒e抗体检验

1．英文或缩写：

HepatitisBeAntigen，HBeAb。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

HBeAb是HBeAg的相应抗体，一般出现于HBeAg消失后，二者同时出现阳性机会少。

在急性肝炎，此抗体阳性表明病毒复制缓解或终止；在慢性肝炎或肝硬化患者血清中HBeAb阳性，常说明HBV-DNA与肝细胞发生整合，提示病程较长，预后不佳。

HBeAg消失和抗HBe出现表明病毒传染性弱，病情趋于好转，但并不意味着HBV-DNA复制停止或传染性消失。

5．注意事项：

HBeAb并非保护性抗体。

（五）乙肝病毒核心抗体IgG检验

1．英文或缩写：

HepatitisBCoreAntigenIgG，HBcAb-IgG。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

HBcAb是HBcAg的相应抗体，有IgM、IgG、IgE三种。

临床较常检验的为IgM和

IgG。

HBV感染后HBcAb是最早出现的标志性抗体，持续时间长，并且几乎所有的个体均能产生HBcAb，所以HBcAb是流行病学调查指标。

IgG型HBcAb阳性常表示既往感染，若高滴度HBcAb-IgG存在，一般认为也提示病毒在复制。

5．注意事项：

HBcAb没有保护作用，相反阳性滴度越高，其传染性越强。

（六）乙肝病毒核心抗体IgM检验

1．英文或缩写：

HepatitisBCoreAntigenIgM，HBcAb-IgM。

2．标本采集：

空腹抽取凝血3.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

在IgM型HBcAb阳性滴度＞1：

1000时，对急性肝炎的诊断有一定价值。

在HBV感染的窗口期，抗HBc常是唯一能检出的血清标志物。

5．注意事项：

此试验反应乙肝患者血清中乙肝抗原、抗体情况，应结合病情与病员解释之，结果应慎重报之，可疑结果应复查；必须用酶标仪检验光密度，计算结果报之。

（七）乙肝三系五项指标不同检验结果的临床意义

见附表。

附表乙肝三系五项指标不同检验结果的临床意义

HBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb临床意义

－

－

－

－

－无HBV感染

+

－

－

－

－急性肝炎初期或潜伏期

－

+

－

－

－主动或被动免疫有效；注

－

－

+

－

－乙肝早期，HBsAg量少测不

－

－

－

+

－少见类型的恢复期

－

－

－

－

急性感染窗口期；急性乙

+肝恢复期；曾感染过乙肝；具有流行病学意义

+

+

－

－

－乙肝恢复期；不同亚型HBV

+

－

+

－

－急性感染早期或潜伏期后

+

－

－

+

－急、慢性乙肝恢复期

+

－

－

－

+急性或慢性乙肝，HBV持续感染

射疫苗或潜伏感染后

出，抗HBc尚未产生

的二次感染

期，传染性强

（续表）

－

+

+

－

+非典型感染

具有强传染性

感染的较晚期，传染性低

早期

HBs共存；非典型感染

始产生免疫力

亚临床感染；可能有一定

HBe持续时间短已消失

期抗HBe量少测不出

“－”表示阴性，“+”表示阳性

（八）血清前S2抗原检验

1．英文或缩写：

PreS2AntigenofHepatitisBCoreGenePre-S2，PreS2。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

PreS2是HBV表面蛋白成分中与HBsAg氨基末端相联接的多肽，与PreS1多肽紧

密相连，亦可单独存在，是乙肝病毒入侵肝细胞的主要结构成分。

PreS2检验与各类乙肝患者的传染性密切相关。

其阳性可提示病毒复制活跃，其检出与HBV-DNA活性有正相关。

若长期存在患者血清中，提示转为慢性。

5．注意事项：

PreS2和抗PreS2同时检验则一次采血２ml即可，如果PreS2阳性则不需要作抗

PreS2检验，因为二者不会同时阳性。

（九）血清抗前S2抗体检验

1．英文或缩写：

Anti-PreS2ProteinofHepatitisBCoreGenePre-S2，Anti-

PreS2。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

抗PreS2是针对乙肝病毒PreS2的特异性抗体，是HBV的中和抗体，检验患者血清抗PreS2，对观察乙肝，特别是急性乙肝预后有重要意义，较早出现，提示预后良好。

5．注意事项：

PreS2和抗PreS2同时检验则一次采血2ml即可，如果PreS2阳性则不需作抗PreS2检验，因为二者不会同时阳性。

（十）乙肝病毒DNA检验

1．英文或缩写：

HBV-DNA-PCR。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml。

置普通试管，送检。

标本应避免脂血、溶血和污染。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

应用核酸杂交技术直接检验乙肝病毒的脱氧核糖核酸，其灵敏度达1pg/ml，这是证实HBV存在和复制的最可靠的指标。

利用体外基因扩增技术，可以检出人体血清或其他代谢物中极微量的病毒。

临床上有的患者HBSAg阴性，但HBV-DNA为阳性，表明体内也有HBV病毒在复制，其血液仍有传染性。

5．注意事项：

DNA扩增技术对检验标本和检验环境要求非常严格，所以，必须杜绝污染，以免出现假阳性。

（十一）乙肝三系定量检验

1．英文或缩写：

ThreeSystermQualitativeTestofHpantitisB。

2．标本采集：

空腹抽取凝血2.0ml，置普通试管及时送检。

3．正常参考值：

HBsAg：

<2.1S/N；抗-HBs：

0-10IU/ml；HBeAg：

<2.1S/N；抗

-HBe：

>1.0COI（CUTOFFIndex）；抗-HBc：

>1.0COI；抗-HBc-IgM：

0-1.0COI。

4．临床意义：

比定性更加准确，主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝疫苗接种的效果判断。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

丁肝病毒是一种共价闭合环状单股负链缺损性RNA病毒，归属在卫星病毒科，不能单独引起疾病。

表面被HBV包膜蛋白包裹，只有在表面抗原阳性时，丁肝病毒借助于乙型肝炎病毒的外壳蛋白复制，引起丁肝。

HBV/HDV联合感染时，血清中首先出现乙肝表面抗原，然后肝内丁肝抗原阳性。

急性期血清出现一过性的丁肝抗原阳性即消失，随即出现丁肝抗体。

因此，丁型肝炎的血清诊断主要依据丁肝的检验。

丁肝抗体的检验分抗体IgG，急性感染或感染早期HDV-IgM为阳性。

慢性感染时则表现为持续性高滴度HDV-IgG。

在乙肝病毒和乙肝病毒联合感染时，检查中常常出现乙肝抗体IgM阴性，而乙肝抗体IgM和乙肝抗体IgG为阳性。

5．注意事项：

在慢性感染终止，甚至到乙肝表面抗原转阴后，乙肝抗体仍能在体内保留数年；标本应防止溶血、脂血、污染。

五、戊型肝炎病毒抗体检验

1．英文或缩写：

HepatitisEVirusAntibody，Anti-HEV。

2．标本采集：

空腹抽取自凝血2.0mL，置普通试管送检。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

HEV属杯状病毒科，所以戊肝的临床症状与流行病学同甲肝相似。

戊肝经粪-口传播。

机体感染HEV后，HEV本身或其抗原成分引起的免疫应答造成干细胞病理性破坏，呈典型的肝炎表现。

但患者却能自行逐渐恢复，将HEV完全排除。

急性乙肝死亡率高。

抗HEV-IgM阳性是戊肝病毒急性感染或近期感染的标志，但在戊肝恢复期患者血清中抗HEV-IgG仍呈阳性，所以具有流行病学调查意义。

5．注意事项：

标本防止溶血、脂血、污染；急性戊肝死亡率高达1%﹀2%，孕妇高达20%。

六、庚型肝炎病毒抗体检验

1．英文或缩写：

HepatitisGVirusAntibody，Anti-HGV。

2．标本采集：

空腹抽取静脉血2.0mL，置普通试管送检。

3．正常参考值：

阴性。

4．临床意义：

庚肝病毒为正链RNA病毒。

庚肝感染一般经血液传播，所以庚肝可与乙肝、丙肝同时感染。

庚肝抗体分抗HGV-IgM和抗HGV-IgG，抗HGV-IgM出现较早，一般作为早期诊

断的指标；抗HGV-IgG出现相对较晚，但持续时间长，所以具有流行病学调查的意义。

5．注意事项：

标本应避免脂血、溶血和污染。