急诊科医师培训内容.docx

1、急诊科医师培训内容急诊科医师培训内容 急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。现代急诊、（急救）医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。本细则适用于急诊科专科医师前 年的培训。 一、培训目标 通过 年的基础培训，受训者掌握本学科的基础

2、理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。 掌握常见急症的症状鉴别诊断 ; 掌握急诊病人的病情分级 ; 熟练各种常用的急救技术和方法 ; 对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。 能阅读有关急诊医学的外文书刊 ; 了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。 二、培训方法 受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于急诊医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。 临床科室轮转总体安排 : 急诊科（含急诊 ） 个月，急诊医学相关学科轮转 个月，可享受假期 个月。详细安排如下 : 急诊专科医师基础培

3、养临床轮转安排 轮 转 科 室 名 称 时间（月） 内科 呼吸科 心血管科 神经科 消化科 内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等） 感染科或传染病科 心理或精神科门诊 外科 普通外科（腹部外科为主） 骨科 神经外科 心胸外科 麻醉科 急诊科（含院外急救 周） 急诊 妇产科 儿科 皮肤科（门诊） 其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个 三、培训内容与要求 总则 : 掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术 ; 熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术 ; 了解少见疾病的诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。 （一）呼吸科 . 轮转目的 掌握：支气管哮喘、支气管扩张

4、、慢性阻塞性肺疾病（ ） . 肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎 . 胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ ）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 氧气治疗的方式、方法 ; 常用临床操作技术 ; 血气分析、常见肺部疾病 线胸片的诊断。 熟悉 : 急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗 ; 肺功能检查常见参数的临床意义。 了解 : 睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 急性气管支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 急性肺

5、炎 慢性阻塞性肺疾病（ ） 肺源性心脏病 咯血 胸膜炎 . 胸腔积液 气胸 急性呼吸窘迫综合征（ ） 呼吸衰竭 肺血栓栓塞症 （ ）临床操作技术要求 : 操作技术名称 例次（） 动脉采血 胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液） 胸腔闭式引流术 无创机械通气 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 肺脓肿 卡氏肺孢子虫肺炎 肺部肿瘤 间质性肺疾病 睡眠呼吸暂停综合征 （ ）临床知识、技能要求 : 操作技术名称 例次（） 肺功能检查 肺部溶栓术 支气管镜检查（见习） 支气管肺泡灌洗（见习） （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实习课），参与临

6、床科研活动。 （二）心血管科 . 轮转目的 掌握 : 急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。 熟悉 : 感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗 ; 急诊经皮经腔冠状动脉成型术（ ）及其他介入治疗的适应证与应用原则 ; 动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。 解 : 继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗 ; 心脏超声心动图，导管

7、射频消融治疗术。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 急性心肌炎 急性冠脉综合征 急性心包炎 原发性高血压 心律失常 心力衰竭 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 心电图检查 急诊溶栓术 除颤及电复律 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 缩窄性心包炎 先天性心脏病 周围血管疾病 继发性高血压 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术 例次（） 心包穿刺术 心脏起搏 心脏介入治疗（见习） 导管射频消融治疗术（见习） （ ）外语、教学、科研等能力要求 : 阅读外语专业

8、文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （三）神经科 . 轮转目的 掌握 : 脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 ; 系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如 ）的诊断，腰椎穿刺术。 熟悉 : 头痛的鉴别诊断 ; 中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗 、 （彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。 了解 : 脑部肿瘤的诊断与治疗 ; 脑血管病的介入治疗。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内高压症 中枢神经系统

9、感染 多发性神经根炎 重症肌无力 癫痫 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 系统的神经学物理检查（神经病变的定位） 腰椎穿刺术 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 头痛 脑神经异常 脱髓鞘疾病 脑部肿瘤 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次（） 介入治疗（见习） 溶栓治疗术 （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。 （四）其他内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等） . 轮转目的 掌握 : 消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（ ）、出血性疾病、糖尿

10、病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。 熟悉 : 消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗 ; 胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。 了解 : 白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则 ; 血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 消化道出血 肝硬化与肝性脑

11、病 急性胰腺炎 贫血 出血性疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 三腔二囊管止术 胃镜检查术（助手） 肝穿刺活检（见习） . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病种 例数（） 消化性溃疡 感染性腹泻 肾小球肾炎 尿路感染 血小板减少性紫癜 白血病 脾功能亢进 内分泌腺瘤 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次（） 胃镜检查术 肝穿刺活检术（见习） （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （五）感染科或

12、传染病科 . 轮转目的 掌握 : 肺结核、霍乱、新发传染性疾病（如 、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。 熟悉 : 病毒性肝炎，细菌性痢疾，流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病（如艾滋病）的临床表现、诊断与防治。 了解 : 肠道寄生虫病的诊断与防治原则。防治传染性疾病的新知识与新技术。 . 基本标准 （ ）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 肺结核 霍乱 流脑 病毒性肝炎 细菌性痢疾 （ ）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例次（） 隔离衣的穿戴 防护衣的穿戴 各种口罩的使用 常用消毒洗手

13、法 . 较高标准 （ ）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 新发传染性疾病（如 、禽流感等） 流行性出血热 性传播性疾病（如艾滋病） （ ）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 例次（） 病毒标本的采样 新型消毒隔离设备的使用方法 （ ）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养 数量（） 专业外语文献读书报告或笔记 篇 协助临床教学（理论课和实习课） 次 参与临床科研活动 次 （六）精神或心理门诊 . 轮转目的 掌握 : 精神病的定义及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处理原则，与各种精神病病人的交谈技巧。 熟悉 : 人格障碍、暴力倾向病人的处理原则，对

14、自杀倾向病人的评估，精神科药物（如镇定剂、安眠药以及抗抑郁剂等）的药物动力学，适应证、禁忌证及副作用。 了解 : 酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。 . 基本标准 （ ）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 疑病症 抑郁症 急性应激性障碍 精神分裂症 人格障碍 自杀倾向 （ ）临床操作技术要求（暂无） . 较高标准（暂无） （七）麻醉科 . 轮转目的 掌握 : 局部浸润麻醉的适应证和操作方法 ; 局麻药中毒的诊断与处理 ; 气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法 ; 生命体征的监测技术 ; 呼吸循环支持技术 ; 容量复苏的方法与实施。 熟悉 : 常用镇静镇痛药、肌肉松弛

15、药的适应证、药物选择和使用方法 ; 麻醉意外的紧急处理。 了解 : 全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 麻醉实施与管理 例数（） 局部浸润麻醉的管理 椎管内麻醉的管理 全身麻醉的管理 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 周围神经阻滞术 托颌法（开放气道） 手法人工通气（利用麻醉机） 球囊 面罩呼吸装置 快速气管内插管术 动脉穿刺置管术 心电监测 脉氧监测 有创血压监测 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 麻醉实施与管理 例数 椎管内麻醉的实施 全身麻醉的实施 臂丛神经阻滞 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称

16、 例次 机械通气（麻醉呼吸机） 控制性低血压 经皮中心静脉穿刺置管 （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （八）急诊 或综合 . 轮转目的 掌握 : 休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 ; 常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用 ; 各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用 ; 常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。 熟悉

17、: 血液净化技术，如血液灌流、 等， 导管的适应证、操作方法和心排血量监测 ; 人工低温的适应证和实施。 了解 : 主动脉内气囊反搏术（ ）的适应证、操作方法。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 各种脏器功能不全 急性呼吸窘迫综合征（ ） 多器官功能障碍综合征（ ） 休克 心脏骤停 呼吸骤停 （ ）临床操作技术要求： 临床操作技术名称 例次（） 监护仪使用 经皮中心静脉置管术 经皮外周动脉穿刺置管术 动脉采血 呼吸机使用 电除颤与复律 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求： 病 种 例数 心肺复苏后综合征 多器官功能功能障碍综合征 （ ）临床知识、技能要求： 临床

18、操作技术名称 例次 血液净化技术 人工低温 心脏临时起搏 （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （九）普通外科（腹部外科为主） . 轮转目的 掌握 : 常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理 ; 外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合） ; 烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理 ; 外周动静脉切开术 ; 无菌术 ; 伤口换药 ; 导尿术 ; 诊断性腹腔穿刺术等。 熟悉 : 急性胆囊炎、

19、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理 ; 剖腹探查术。腹部影像学资料（如 线平片、 超、 等）诊断。 了解 : 腹部肿瘤的诊断与处理原则。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病种 例数（） 腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎 腹股沟疝 急性胆囊炎 急性肠梗阻 胃肠穿孔 急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次 阑尾切除术（主刀或第一助手） 腹股沟疝修补术（主刀或第一助手） 动静脉切开术（主刀） 诊断性腹腔穿刺术 导尿术 剖腹探查术（第一助手） 胃肠穿孔修补术（第一助手） . 较高要求 （ ）

20、学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 胆石症 消化性溃疡 尿石症 腹部肿瘤 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次 胆囊切除术（第二助手） 胆总管探查术（第二助手） 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手） （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （十）骨科、神经外科和心胸外科 . 轮转目的 掌握 : 常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理 ; 创伤严重度的评估 ; 现场急救技术 ; 各科检查方法和影像学诊断方法 ; 清创缝合术。 熟悉 : 严重多发伤、复合伤的诊断与处理

21、及 等的影像学资料的诊断。 了解 : 开胸心脏复苏。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 颅脑损伤 胸部损伤 四肢骨折 关节脱位 骨盆骨折 脊柱损伤 泌尿系统损伤 颌面部损伤 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 清创缝合术 关节脱位的手法复位术 颈椎脊柱固定术 四肢骨折复位与固定术（第一助手） 胸腔闭式引流术（主刀或第一助手） . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 严重多发伤 严重复合伤 创伤性休克 脂肪栓塞综合征 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次 钻颅术（第一助手

22、） 开胸术（第一助手） （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （十一）儿科 . 轮转目的 掌握 : 高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎 . 支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 气道异物的判断与处理方法 ; 小儿心肺复苏术，系统物理检查术。 熟悉 : 流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗 ; 小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术 ;

23、常用药物的使用方法。 了解 : 新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗 ; 儿科学最新的医疗技术与方法。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 惊厥 中毒性细菌性痢疾 急性支气管炎 支气管肺炎 肺炎 肠套叠 小儿腹泻 脑膜炎（细菌性、病毒性） 急性心力衰竭 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 小儿系统物理检查 小儿体液疗法的实施 新生儿心肺复苏术 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 流行性腮腺炎 寄生虫病 急性肾小球肾炎 肾病综合征 新生儿低钙血症 腹股沟疝 贫血 （ ）临

24、床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次（） 外周静脉穿刺 腰椎穿刺术 鼻胃管置入术 （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （十二）妇产科 . 轮转目的 掌握 : 卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗 ; 正常分娩的处理 ; 常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法 ; 产科常用器具的使用方法。 熟悉 : 妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识 ; 自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗 ; 阴道流血的鉴别诊断及处理

25、原则 ; 经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法 ; 影像学资料的诊断。 了解 : 妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则 ; 辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内镜检查术等的适应证。 . 基本标准 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 正常分娩 异位妊娠 产前出血 产后大出血 妊娠期高血压疾病 先兆子痫 羊水栓塞 （ ）临床操作技术要求 : 临床操作技术名称 例次（） 胎位检查四步触诊法 骨盆测量 产程观察 胎心听诊 平产接生 会阴侧切与缝合术 评分 续 表 临床操作技术名称 例次（） 双合诊 阴道窥器检查法 经阴道后穹隆穿刺术 新生儿复苏术 . 较高要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 自然

26、流产、早产 盆腔炎 外阴炎 宫颈炎 妇科常见肿瘤 （ ）临床知识、技能要求 : 临床操作技术名称 例次 宫内节育器放置术 负压吸引流产术 刮宫术 内镜检查术（助手） （ ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （十三）皮肤科 . 轮转目的 掌握 : 常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 皮疹的鉴别诊断 ; 重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理。皮肤划痕试验、皮内试验 ; 常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。 熟悉 : 性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等），物理性皮肤病如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等临床表现、诊断与治疗。常用药物的选择和使用方法。免疫疗法、放射疗法的适应证。 了解 : 皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现，常见皮肤疾病的诊疗进展。 . 基本要求 （ ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 脓疱疮 丹毒 淋病 单纯疱疹