急诊科医师培训内容.docx

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急诊科医师培训内容

急诊科医师培训内容

   急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。

它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。

它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。

急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。

现代急诊、（急救）医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。

因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。

本细则适用于急诊科专科医师前年的培训。

一、培训目标

   通过年的基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。

   掌握常见急症的症状鉴别诊断;掌握急诊病人的病情分级;熟练各种常用的急救技术和方法;对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。

   能阅读有关急诊医学的外文书刊;了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。

二、培训方法

   受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于急诊医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。

   临床科室轮转总体安排:

急诊科（含急诊）个月，急诊医学相关学科轮转个月，可享受假期个月。

详细安排如下:

   急诊专科医师基础培养临床轮转安排

轮转科室名称

时间（月）

内科

呼吸科

心血管科

神经科

消化科

内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等）

感染科或传染病科

心理或精神科门诊

外科

普通外科（腹部外科为主）

骨科

神经外科

心胸外科

麻醉科

急诊科（含院外急救周）

急诊

妇产科

儿科

皮肤科（门诊）

其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个

三、培训内容与要求

总则:

掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术;熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术;了解少见疾病的诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。

（一）呼吸科

.轮转目的

掌握：

支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（）.肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎.胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;氧气治疗的方式、方法;常用临床操作技术;血气分析、常见肺部疾病线胸片的诊断。

熟悉:

急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗;肺功能检查常见参数的临床意义。

了解:

睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。

支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

急性气管支气管炎

支气管哮喘

支气管扩张

急性肺炎

慢性阻塞性肺疾病（）肺源性心脏病

咯血

胸膜炎.胸腔积液

气胸

急性呼吸窘迫综合征（）呼吸衰竭

肺血栓栓塞症

（）临床操作技术要求:

操作技术名称

例次（≥）

动脉采血

胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液）

胸腔闭式引流术

无创机械通气

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

肺脓肿

卡氏肺孢子虫肺炎

肺部肿瘤

间质性肺疾病

睡眠呼吸暂停综合征

（）临床知识、技能要求:

操作技术名称

例次（≥）

肺功能检查

肺部溶栓术

支气管镜检查（见习）

支气管肺泡灌洗（见习）

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实习课），参与临床科研活动。

（二）心血管科

.轮转目的

掌握:

急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。

熟悉:

感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;急诊经皮经腔冠状动脉成型术（）及其他介入治疗的适应证与应用原则;动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。

解:

继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗;心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

急性心肌炎

急性冠脉综合征

急性心包炎

原发性高血压

心律失常

心力衰竭

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

心电图检查

急诊溶栓术

除颤及电复律

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

心脏瓣膜病

感染性心内膜炎

缩窄性心包炎

先天性心脏病

周围血管疾病

继发性高血压

人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术

例次（≥）

心包穿刺术

心脏起搏

心脏介入治疗（见习）

导管射频消融治疗术（见习）

（）外语、教学、科研等能力要求:

阅读外语专业文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（三）神经科

.轮转目的

掌握:

脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如）的诊断，腰椎穿刺术。

熟悉:

头痛的鉴别诊断;中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗、（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。

了解:

脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血

颅内高压症

中枢神经系统感染

多发性神经根炎

重症肌无力

癫痫

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

系统的神经学物理检查（神经病变的定位）

腰椎穿刺术

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

头痛

脑神经异常

脱髓鞘疾病

脑部肿瘤

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

介入治疗（见习）

溶栓治疗术

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。

（四）其他内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）

.轮转目的

掌握:

消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。

熟悉:

消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗;胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。

了解:

白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

消化道出血

肝硬化与肝性脑病

急性胰腺炎

贫血

出血性疾病

糖尿病

甲状腺功能亢进

急性肾功能衰竭

弥散性血管内凝血

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

腹腔穿刺术

骨髓穿刺术

三腔二囊管止术

胃镜检查术（助手）

肝穿刺活检（见习）

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

消化性溃疡

感染性腹泻

肾小球肾炎

尿路感染

血小板减少性紫癜

白血病

脾功能亢进

内分泌腺瘤

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

胃镜检查术

肝穿刺活检术（见习）

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（五）感染科或传染病科

.轮转目的

掌握:

肺结核、霍乱、新发传染性疾病（如、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。

常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。

熟悉:

病毒性肝炎，细菌性痢疾，流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病（如艾滋病）的临床表现、诊断与防治。

了解:

肠道寄生虫病的诊断与防治原则。

防治传染性疾病的新知识与新技术。

.基本标准

（）学习病种及例数要求

病种

例数（≥）

肺结核

霍乱

流脑

病毒性肝炎

细菌性痢疾

（）临床操作技术要求

临床操作技术名称

例次（≥）

隔离衣的穿戴

防护衣的穿戴

各种口罩的使用

常用消毒洗手法

.较高标准

（）学习病种及例数要求

病种

例数（≥）

新发传染性疾病（如、禽流感等）

流行性出血热

性传播性疾病（如艾滋病）

（）临床知识、技能要求

临床操作技术名称

例次（≥）

病毒标本的采样

新型消毒隔离设备的使用方法

（）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养

数量（≥）

专业外语文献读书报告或笔记

篇

协助临床教学（理论课和实习课）

次

参与临床科研活动

次

（六）精神或心理门诊

.轮转目的

掌握:

精神病的定义及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处理原则，与各种精神病病人的交谈技巧。

熟悉:

人格障碍、暴力倾向病人的处理原则，对自杀倾向病人的评估，精神科药物（如镇定剂、安眠药以及抗抑郁剂等）的药物动力学，适应证、禁忌证及副作用。

了解:

酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。

.基本标准

（）学习病种及例数要求

病种

例数（≥）

疑病症

抑郁症

急性应激性障碍

精神分裂症

人格障碍

自杀倾向

（）临床操作技术要求（暂无）

.较高标准（暂无）

（七）麻醉科

.轮转目的

掌握:

局部浸润麻醉的适应证和操作方法;局麻药中毒的诊断与处理;气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;生命体征的监测技术;呼吸循环支持技术;容量复苏的方法与实施。

熟悉:

常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理。

了解:

全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

麻醉实施与管理

例数（≥）

局部浸润麻醉的管理

椎管内麻醉的管理

全身麻醉的管理

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

周围神经阻滞术

托颌法（开放气道）

手法人工通气（利用麻醉机）

球囊面罩呼吸装置

快速气管内插管术

动脉穿刺置管术

心电监测

脉氧监测

有创血压监测

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

麻醉实施与管理

例数

椎管内麻醉的实施

全身麻醉的实施

臂丛神经阻滞

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次

机械通气（麻醉呼吸机）

控制性低血压

经皮中心静脉穿刺置管

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（八）急诊或综合

.轮转目的

掌握:

休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用;各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用;常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

熟悉:

血液净化技术，如血液灌流、等，导管的适应证、操作方法和心排血量监测;人工低温的适应证和实施。

了解:

主动脉内气囊反搏术（）的适应证、操作方法。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

各种脏器功能不全

急性呼吸窘迫综合征（）

多器官功能障碍综合征（）

休克

心脏骤停呼吸骤停

（）临床操作技术要求：

临床操作技术名称

例次（≥）

监护仪使用

经皮中心静脉置管术

经皮外周动脉穿刺置管术

动脉采血

呼吸机使用

电除颤与复律

.较高要求

（）学习病种及例数要求：

病种

例数

心肺复苏后综合征

多器官功能功能障碍综合征

（）临床知识、技能要求：

临床操作技术名称

例次

血液净化技术

人工低温

心脏临时起搏

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（九）普通外科（腹部外科为主）

.轮转目的

掌握:

常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理;外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）;烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理;外周动静脉切开术;无菌术;伤口换药;导尿术;诊断性腹腔穿刺术等。

熟悉:

急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理;剖腹探查术。

腹部影像学资料（如线平片、超、等）诊断。

了解:

腹部肿瘤的诊断与处理原则。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

腹部损伤

烧伤

急性阑尾炎

腹股沟疝

急性胆囊炎

急性肠梗阻

胃肠穿孔

急性出血性坏死性胰腺炎

急性梗阻型化脓性胆管炎

急性腹膜炎

急性上消化道大出血

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次

阑尾切除术（主刀或第一助手）

腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）

动静脉切开术（主刀）

诊断性腹腔穿刺术

导尿术

剖腹探查术（第一助手）

胃肠穿孔修补术（第一助手）

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

胆石症

消化性溃疡

尿石症

腹部肿瘤

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次

胆囊切除术（第二助手）

胆总管探查术（第二助手）

肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（十）骨科、神经外科和心胸外科

.轮转目的

掌握:

常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理;创伤严重度的评估;现场急救技术;各科检查方法和影像学诊断方法;清创缝合术。

熟悉:

严重多发伤、复合伤的诊断与处理及等的影像学资料的诊断。

了解:

开胸心脏复苏。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

颅脑损伤

胸部损伤

四肢骨折

关节脱位

骨盆骨折

脊柱损伤

泌尿系统损伤

颌面部损伤

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）

清创缝合术

关节脱位的手法复位术

颈椎脊柱固定术

四肢骨折复位与固定术（第一助手）

胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

严重多发伤

严重复合伤

创伤性休克

脂肪栓塞综合征

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次

钻颅术（第一助手）

开胸术（第一助手）

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（十一）儿科

.轮转目的

掌握:

高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎.支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;气道异物的判断与处理方法;小儿心肺复苏术，系统物理检查术。

熟悉:

流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗;小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术;常用药物的使用方法。

了解:

新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗;儿科学最新的医疗技术与方法。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

惊厥

中毒性细菌性痢疾

急性支气管炎支气管肺炎

肺炎

肠套叠

小儿腹泻

脑膜炎（细菌性、病毒性）

急性心力衰竭

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

小儿系统物理检查

小儿体液疗法的实施

新生儿心肺复苏术

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

流行性腮腺炎

寄生虫病

急性肾小球肾炎

肾病综合征

新生儿低钙血症

腹股沟疝

贫血

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

外周静脉穿刺

腰椎穿刺术

鼻胃管置入术

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（十二）妇产科

.轮转目的

掌握:

卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗;正常分娩的处理;常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法;产科常用器具的使用方法。

熟悉:

妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识;自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗;阴道流血的鉴别诊断及处理原则;经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法;影像学资料的诊断。

了解:

妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则;辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内镜检查术等的适应证。

.基本标准

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

正常分娩

异位妊娠

产前出血

产后大出血

妊娠期高血压疾病

先兆子痫

羊水栓塞

（）临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次（≥）

胎位检查四步触诊法

骨盆测量

产程观察

胎心听诊

平产接生

会阴侧切与缝合术

评分

续表

临床操作技术名称

例次（≥）

双合诊

阴道窥器检查法

经阴道后穹隆穿刺术

新生儿复苏术

.较高要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

自然流产、早产

盆腔炎

外阴炎

宫颈炎

妇科常见肿瘤

（）临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次

宫内节育器放置术

负压吸引流产术

刮宫术

内镜检查术（助手）

（）外语、教学、科研等能力的要求:

阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。

（十三）皮肤科

.轮转目的

掌握:

常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;皮疹的鉴别诊断;重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理。

皮肤划痕试验、皮内试验;常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。

熟悉:

性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等），物理性皮肤病如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等临床表现、诊断与治疗。

常用药物的选择和使用方法。

免疫疗法、放射疗法的适应证。

了解:

皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现，常见皮肤疾病的诊疗进展。

.基本要求

（）学习病种及例数要求:

病种

例数

脓疱疮

丹毒

淋病

单纯疱疹