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1、影像学讲义影像学讲义04级临八2班整理制作医学影像学（总论）第一章X线成像第一节 X线成像的基本原理与设备二.X线的特性X线系波长极短的电磁波，医学成像的波长 0.0080.031nm的X线穿透性 电压愈高，X线波长愈短，穿透力也愈强。反之，亦然。荧光效应 激发荧光物质发出荧光感光效应 X线可使胶片上的溴化银感光产生潜影，经显、定影后，胶片变为黑白相间图像(模拟式显影方式）。生物效应 X线使机体内组织、细胞产生变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗。 三.X线成像基本原理X线成像三大条件：X线具有一定的穿透力被穿透的组织和器官必须存在密度和厚度的差异必须有成像物质（X线胶片、荧光屏）第二节 X线图像

2、特点人体组织密度与X线图像密度概念不一样, 前者指人体组织中单位体积物质的质量，后者指X线片上影像的黑白。单位厚度的物质密度大,影像白。 反之,物质密度低,影像黑。X线图像系标准X线束穿过人体不同密度、厚度的组织结构的投影总和,将三维立体变为二维图像,因而X线图像与人体组织结构相比,产生形态失真、放大及相互重叠后的复合影像第三节 X线检查技术常规X线检查1. 透视(fluroscopy) 适用于机体天然对比较好部位,如胸部，观察器官动态,例如心脏大血管、消化道蠕动等。优点：简便易行、经济，出诊断结果快。缺点：不能显示细微病变；无永久记录，不便前后比较。2. X线摄影（Radiography)

3、X线可使胶片溴化银感光，产生潜影，经显、定影处理，感光部分溴化银还原为金属银，沉淀在胶片上，显示为黑色；未感光部分溴化银脱离胶片，显示为白色。 X线摄影对比度及清晰度均佳，适于全身各部检查。3.造影检查适于缺乏自对比部位和脏器，如腹部脏器，消化道等。引入对比(Contrast Medium)，也称造影剂。可以是高密度的物质（如钡），也可以是低密度的物质（如气体）。对比剂 (Contrast Medium)高密度对比剂 原子序数高，比重大的物质。常用有钡剂（医用硫酸钡） ，碘剂（有机碘剂 无机碘剂） 低密度对比剂 为原子序数低，比重小的气体，如空气、氧 气等，应用少。造影方式1. 直接引入 口服

4、 灌注 穿刺注入2. 间接引入 注入静脉，通过循环到 达靶器官，泌尿系造影，胆道造影。检查前准备及造影反应恶心、呕吐、结膜充血、荨麻疹等；严重者可产生过敏性休克甚至死亡。禁忌症 严重心、肾疾患，过敏体质解决措施 ：敏试 积极抢救X线检查方法的选择原则首先要在了解各种检查方法原理基础上选择选择准确、无创、并发症少、经济尽量避免重复检查严格掌握适应症、禁忌症第四节 X线分析与诊断按一定顺序全面而系统地进行观察，区分正常与异常对异常X线表现，观察病变的位置、分布、病变数目、病变形状、病变密度、病变边缘、邻近组织、器官改变、脏器功能情况X线诊断结论肯定诊断 气胸、骨折否定诊断 双肺未见病变可能性诊断

5、肺内实变，炎症，癌浸润， 肺出血，肺水肿 &华西临床医学八年制04级2班&同病异影 同影异病第二章 计算机体层成像Computed Tomography, CT第一节 CT成像基本原理X线 人体 探测器 将剩余X线转变为可见光 光电转换 模/数转换 (analog/digital converter) 计算机 灰阶（黑白）图像CT和普通X线平比较空间分辨力 密度分辨力 成像 其它C T 可 佳 断面 数字化 X线平片 佳 差 重叠 模拟 CR DR 第二节 CT图像特点横断层图像 层间距 层厚 密度分辨率 将人体分为2000Hu ( Hounsfield Unit ) 机体大部组织CT值在10

6、0100之间平扫 增强扫描 动态扫描 高分辨CT CT新技术 CT多期增强扫描 （HAP,PVP）等第三章 数字减影血管造影DSA检查技术经动脉注入造影剂DSA( Intra-arterial DSA , IADSA )经静脉注入造影剂DSA(Intra-venous DSA , IVDSA )第五章 磁共振成像核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance, NMR)磁共振成像（Magnetic Resonance Image, MRI)磁共振现象与MRI磁共振现象氢原子核吸收特定频率的射频脉冲（RF）的能量产生共振弛豫过程停止发射射频脉冲，氢原子核释放能量，其相位和能级恢复

7、到原状态。弛豫时间T1（ms）纵向弛豫 机体组织T1较长T2（ms）横向弛豫 机体组织T2较短MRI图像特点1、灰阶成像 信号强弱以黑白表示， 信号越强图像越白2、和CT等相比系多参数成像 质子密度 质子速度 T1 T2 组织和成像面夹角 T1图像观察解剖结构 T2显示病变 三维成像 改变相位编码，可多方位成像（横断 冠状 矢状断面像） 流空效应 心脏，大血管显影MRI的临床应用神经系统疾病骨关节系统疾病纵隔疾病（肺内病变不及CT ）腹部疾病MRI检查应注意的问题 低场强MRI检查是安全的，高场强MRI检查对体内金属弹片、人工关节、金属夹、心脏起搏器等有很大吸力，可致金属体内移动发生危险。金属

8、产生极强伪影，严重影响诊断，MRI检查前特别注意&华西临床医学八年制04级2班&胸部基本病变一、支气管阻塞原因腔内、腔外、管壁程度完全、不完全部位叶、段、小叶、细支气管支气管阻塞后果：、阻塞性肺气肿定义：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁的破坏。分类：局限性肺气肿支气管部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时空气可以进入肺内，呼气时肺内气体不能完全呼出，致阻塞远侧肺内含气量增加。影像表现：肺野局部透光度增加，与阻塞范围有关。弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气所致，常伴有肺泡壁的破坏。影像表现： 肺体积增大

9、平片表现桶状胸、横膈下降、纵隔变窄 肺透明度增大，肺大泡形成 肺纹理纤细、稀少CT在肺气肿诊断肿的作用敏感性高显示早期肺气肿，显示不同类型的局灶性气肿采用软件量化气肿程度显示造成阻塞性气肿的原因:如占位阻塞支气管肺气肿的CT分类1. 小叶中央型 中上，中内 斑片状2. 全小叶型 双肺广泛 广泛病因：慢支炎3.间隔旁型 局限胸膜下 条带状分布病因：慢支炎，间质病变4.瘢痕旁型 纤维化旁 局限性病因：结核，尘肺2.阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩，导致相应肺组织塌陷、肺内气体吸收、肺体积缩小改变。原因：支气管肿瘤，腔外占位或胸腔积液积气、肺组织的大量纤维瘢痕影像表现：直

10、接：纹理集中 体积缩小 密度增大间接：邻近肺纹理移位 叶裂移位周围肺代偿性气肿 纵隔移位横膈移位 肋间隙变窄注：支气管完全突然阻塞后，肺泡内气体多在1824小时内吸收3.阻塞性肺炎二、肺内改变、实变 consolidation定义：终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体或和细胞、组织取代。 范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶常见病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。影像表现：斑片影密度增高，边界模糊，形态不规则。 支气管气像（air bronchogram） 单一的片影 多灶片影2、结节与肿块 (nodule and mass)定义：肿瘤及肿瘤样病变形成的圆形或类圆形影。结节

11、:直径 2cm常见疾病:肺癌、结核球、炎性假瘤、坏死性肉芽肿等。观察要点：密度/边缘/周围征象腺泡结节：47mm大小，边缘较清楚，可呈梅花瓣状的结节，相当于腺泡范围的结节，常见于肺结核。粟粒结节：3mm 薄壁空洞 壁厚 3mm 虫蚀样空洞各种空洞的鉴别： 壁厚度 壁的规则度 空洞在病变区的位置 有无液平注：空气半月征的形成？疾病？4、空腔（intrapulmonary air containing space）定义：肺内生理间隙的病理性扩大表现：壁薄，均匀的含气环形影常见原因：肺大泡，支气管囊肿、囊状支气管扩张5、间质性病变定义：为发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔

12、及肺泡间隔。病理改变：渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润肺间质病变的X线表现： 肺纹理增粗、模糊： 索条影 网状影 间隔线：Kerleys A、B线肺间质病变的HRCT表现： 支气管血管束周围间质增厚：肺纹理增粗 小叶间隔增厚 胸膜下线显示 纤维索条 蜂窝征 磨玻璃样改变（GGO）6、钙化(calcification定义：钙盐沉积于病理组织形成的高密度影。可为炎症修复或为肿瘤成分表现：单发，多发点结状结核 爆米花错构瘤 蛋壳样淋巴结三、胸膜改变1. 胸腔积液游离性积液 少量中量大量局限性积液 包裹性 叶间积液 肺底积液 纵隔旁积液2. 气胸(pneumothror

13、ax) 定义：空气进入胸膜腔内。原因：外源性：外伤 内源性：支气管胸膜瘘/自发性气胸表现：肺不张/气胸带液气胸胸膜腔内同时有气体和液体。3. 胸膜增厚、粘连、钙化:定义：炎性渗出、肉芽组织增生、出血机化等导致的胸膜厚度增加。表现：轻度：肋膈角钝，膈动度下降重度：广泛高密度影，胸廓塌陷，纵隔移向患侧 钙化：沿肺表面的线状、片状或点状高密度影，形态与肺纹理分布无关。四、纵隔改变胸片表现：1、纵隔增宽：正常轮廓失常，宽度不均匀增加2、纵隔移位：纵隔偏向一侧胸腔原因：一侧的肺不张、 严重的胸膜增厚、粘连 一侧的大量胸腔积液、气胸纵隔改变的CT或MRI表现：纵隔内肿块或结节: 大小、位置、密度不定 纵隔

14、不同分区好发肿瘤不同 良恶性纵隔肿瘤表现不同 边缘、形态、密度均匀度，与大血管的脂肪间隙不同五、横膈改变形态改变：波浪状 平直 倒转位置改变：一侧/双侧动度改变：动度下降：胸膜增厚粘连/激惹矛盾运动：膈麻痹&华西临床医学八年制04级2班&胸部常见病影像表现一、支气管疾病1、支气管扩张定义：支气管内腔的异常扩张分类：先天（少）/继发性（多）病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱 后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周围纤维组织增生形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合平片表现：正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张CT表现柱状支扩 囊状支扩静脉曲张型支扩 支气管粘液栓2、气管、支

15、气管异物(Foreign body of trachea and bronchus)临床：多见于儿童，呛咳、呼吸困难病理：机械阻塞和炎症分类：透光、不透光影像表现直接：不透光异物气管与食道异物的鉴别间接：支气管阻塞的后果 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 纵隔摆动二、肺部疾病（一）肺部炎症 大叶/小叶/间质/肺脓肿根据病变累及的范围可分为1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎3.间质性肺炎 4.肺脓肿1、大叶性肺炎 Lobar pneumonia累及肺段及肺叶主要病原菌主要临床特点：X线表现：（）充血期（）实变期（）消散期2、支气管肺炎（小叶性肺炎）(Bronchopeumonia)主要临床特点

16、：婴幼儿、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布小片状影，可融合肺气肿3、间质性肺炎主要临床特点：X线表现：双肺、以下肺为主肺纹理增多、粗、乱或呈网状肺门轻度增大或模糊婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主4、肺脓肿(Lung abscess)系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性感染途径：、吸入性、血源性、临近感染直接蔓延急性肺脓肿X线表现：、肺叶或肺段的大片实变、病变中心单或多个溶解空洞、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：三多（多发、 多形、多变）慢性肺脓肿厚壁空洞实性包块内多发小空洞可以有液平周围纹理多，

17、胸膜增厚（二）肺结核: IIV型基本病理改变病变进展干酪样坏死 液化 空洞形成 播散病变愈合吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化1、原发型肺结核Primary tuberculosis原发综合征由肺实质原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成胸内淋巴结结核结节型 炎症型2、血行播散型肺结核(Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)&华西临床医学八年制04级2班&急性：结核杆菌短时间大量入血所致X线表现早期双肺呈磨玻璃样密度增高天后，双肺弥漫性粟粒结节影 （三均匀: 分布、大小、密度）慢性：结核菌长时间反复少量入血所致X线表现：双肺多发

18、结节：上大下小 上密下疏 密度上高下低双上肺野可有其它形态结核灶3.继发性肺结核(secondary pulmonary TB ）定义： 为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段 X线表现局限性：锁骨上下区多形性： 渗出、播散、空洞 增殖、纤维化、钙化继发型肺结核特殊类型结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶干酪性肺炎 肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞4、胸膜炎型干性胸膜炎表现为胸膜增厚、粘连湿性胸膜炎表现为各种类型的胸腔积液(三)肺肿瘤：中央型/周围型/转移性原发性支气管肺癌(Lung cancer)起源：支

19、气管上皮、肺泡上皮、腺体组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌生长方式： 中心型：管内、管壁、管外 周围型、弥漫型：结节及肿块1、中心型肺癌影像表现平片直接征象：肺门肿块、支气管狭窄 间接征象: 阻塞性改变CT1、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭窄3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张4、侵犯纵隔结构5、纵隔淋巴结转移：大于15 mm2、周围型肺癌影像表现早期呈小的球形或结节影，边界不清或密度不均匀、空泡征典型改变 分叶状肿块、毛刺征，边界不清 空洞（壁厚、偏心、壁结节） 胸膜凹陷征3、弥漫型癌影像表现大片肺炎样实变型： 空气支气管征孤立结节： 空泡征、含气支气管征 毛刺、胸膜凹陷征弥漫结节：

20、 小于1cm，4、肺转移性肿瘤影像表现肺内多发粟粒结节或肿块癌性淋巴管炎、淋巴结增大多发空洞三、胸部外伤(Trauma of the chest)骨折：肋骨、胸骨骨折气胸、血胸及血气胸肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤纵隔气肿及血肿四、纵隔原发肿瘤1、根据肿瘤的部位大致判断其来源及性质2、根据病变密度推测病变性质纵隔不同区域好发肿瘤前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤纵隔不同密度影好发肿瘤、脂肪密度肿块（CT值小于负50hu)脂肪瘤：右心膈角多见，密度均匀边界清楚。须和心包脂肪垫、纵隔脂肪沉着及膈疝鉴别&华西临床医

21、学八年制04级2班&2、囊性密度肿块：CT值10-20hu支气管囊肿：与气管、支气管关系密切 密度均匀、边界清楚皮样囊肿：好发于前纵隔心包囊肿、 胸腺、甲状腺囊肿等3、实性肿块胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀可有囊变或钙化，有强化畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或不规则，边界清楚淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性循环系统影像学检查方法-常规X线检查（一）透视：普通透视、影像增强透视特点：简便、经济、动态，无记录、暴射量大用途：辅助方法、补充摄影常规X线检查（二）X线摄影：平片，常用基本方法体位： 后前位（PA）：2米 右前斜位（RAO）：45、服钡 左前斜位（LAO）：60 侧位：左侧位（L-Lat

22、 )、服钡 心三位检查方法-心血管造影检查 （一）定义：导管技术、对比剂、快速 造影设备：大功率X机、高压注射器、数字影像系统（DSA、DA）或电影、快速换片有创的特殊X线检查-心血管造影检查（二）造影方法常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、腔静脉造影等选择性造影：冠状动脉、肾动脉、外周动脉等检查方法-心血管造影检查（三）适应症： 1.其他无创检查未明确诊断 2.外科或介入术前 3.术后疗效判断禁忌症：过敏；凝血功能障碍；严重肝肾病；严重心律失常或心衰未纠正检查方法- CT特点：分辨率高、断层检查方法： 常规CT：钙化（优于MR）多层螺旋CT（MSCT）：速度快、图像质量高、分辨率高 CTA电子束

23、CT（EBCT）：超高速CT （形态、功能、血流） 适用范围更广 价格昂贵检查方法- CT的临床应用. 心脏大血管的钙化心包疾病：积液、增厚、狭窄大血管疾病：主动脉瘤心脏肿块：心腔内肿瘤及血栓心肌疾病 ：心肌病其他：冠心病、先心病、心脏介入术后检查方法- MRIMRI系利用磁场、而非X成像MRI特点：组织分辨率高、多序列、多方位成像检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、增强MRA发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱（MRS）检查方法- MRI的临床应用大血管病 ：主动脉瘤、缩窄等心脏肿块：肿瘤、血栓心肌疾病：心肌病 及冠心病 心包疾病：积液、增厚、狭窄肺血管疾患：栓塞其他：心瓣

24、膜疾病、先心病、术后复查检查方法-超声（USG、ECG）特点：简便、经济，显示形态、功能、血流、瓣膜活动等，分辨率差检查途径：经胸(TTE); 经食管(TEE); 经血管(IVUI)或经心内(ICUI)检查方法： &华西临床医学八年制04级2班&1.ME或2DE：可用于各种心脏病2.声学造影(C-Echo)：血流3. Doppler超声：最佳无创技术检查方法-影像检查的选择原则 由简到繁、由廉到贵、由无创到有创观察心腔及瓣膜：USG、DSA及MRI . 观察心腔及毗邻结构：CT、MRI . . . 观察生理功能：核素显像、USG、. . . 观察血流动力学：DSA、USG最常用的是：X 线平片

25、、 USG、MSCTDSA及常规造影为金标准. . .正常影像-心脏大血管X线影像远达片：后前正位（PA） 右心缘：上段为上腔V或 升主A影，下段由右心房投影（比例为1：1）；左心缘：三段，由主A结、肺A段、左心室投影（比例为1：2：3） 心尖、心包脂肪垫。右前斜位（RAO）：心前缘：升主A、肺A干、右心室及左心室构成； 心后缘：主A弓、气管及上腔静脉重叠；下段由左心房、右心房构成；心前间隙为倒形； 食管与左房相贴。左前斜位（LAO）： 心前缘：上段为升主A、上腔V，下段为右心耳、右心室；心前间隙为四边形； 心后缘： 左心房（少）、左心室上为主动脉窗左侧位片（L-Lat） 心前缘：由下向上 右

26、心室、肺A干、升主A 心后缘：左心房、左心室正常影像-心脏大血管正常变异生长发育：心发育早于胸廓，0.6体形和胸廓类型： 垂位心；横位心；斜位心性别：女比男小5%，呼吸与横膈高度：心动周期和心率：3%-6%体位：站卧位差达10%心脏大血管异常X线影像心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。异常X线影像-心脏增大心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 心胸比率 轻、中、重度增大异常X线影像-心脏形态异常心脏外形改变 ：二尖瓣型：“梨形”，右心增大PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝

27、，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。主动脉型：左心增大PA：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。普大型：心脏较均匀增大PA： 心向两侧增大，较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液。异常X线影像-心脏房室增大左心室增大：PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 右心室增大：PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；RAO：心前缘中下段膨隆（最早）LAO：心前缘向前膨隆。左心房增大：PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大RAO：食管受压向后移位LAO：心后缘上段隆凸，左

28、主支气管受压、抬高右心房增大：PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张LAO：右心房段延长、膨凸，&华西临床医学八年制04级2班&心脏大血管异常X线影像肺循环异常肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死肺充血(Pulmonary artery congestion)肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。肺缺血(Decreased pulmonary blood flow)