第五期儿童保健学资料.docx

1、第五期儿童保健学资料农村公共卫生人员培训儿童健康管理资料（一）第一节 各年龄期的特点与保健小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。（一） 胎儿期起：受精卵形成 止：小儿出生正常为3740周（260280天）1. 特点 完全寄生式生活胎儿早期：从形成受精卵至不满12周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。胎儿中期：自12周至未满28周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能有生机儿。胎儿晚期：满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。2. 保健原则（1）保证充足的营

2、养（预防神经管畸形叶酸400ugd.）（2）注意劳逸结合、心情愉快（3）预防感染：弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH筛查）。（4）谨慎用药（5）避免接触放射线及化学毒物（6）勿吸烟饮酒（7）定期产前检查（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）（三）婴儿期起：出生断脐 止：满1周岁前。1.特点生长发育最迅速消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。免疫力不成熟，故易患感染性疾病。2. 保健措施：（1）合理喂养 （提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶）。（2）预防接种：指导家长按计划免疫程序完成基础免疫，预防急性传染病的

3、发生。（3）预防疾病和意外防治感染性疾病疾病意外：窒息、跌落伤（2）定期健康体检：定期对孩子进行体格检查，一年进行34次。进行生长发育评估，及早发现疾病（四）幼儿期起：1周岁 止：满3周岁前。1. 特点体格发育速度较婴儿期减慢智能、语言发育速度加快免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。饮食转换食2. 保健原则：（1）加强营养和喂养指导（2）促进语言和智能发育： （3）预防疾病和意外：加强预防接种和防病工作；应教育家长注意监护，预防意外（4）做好生长发育检测 定期对孩子进行体格检查，一年最少进行两次。（五）学龄

4、前期起：3周岁 止：6-7岁入小学。 1特点体格生长速度稳态智能发育进一步加速。性格品质形成的关键期。缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病2. 保健原则保证充足营养培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。注重学前教育：培养自理、独立生活能力；开发智力预防疾病和意外：加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。预防接种可在此期加强。加强锻炼，增强体质及生长发育继续生长发育监测：每年应进行12次体检。（六）学龄期起：6-7岁入小学 止：11-12岁前（青春期开始前）1. 特点体

5、格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强免疫功能提高，免疫性疾病仍较多 学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高2. 保健原则供给充足营养：安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习）。加强品质教育预防疾病和意外：防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。外伤、中毒、溺水、车祸等意外发生。（七）青春期的护理从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始 女：1112岁 止 1718男：1314岁 止 18201. 特点：体格发育首先加速生殖系统发育及性成熟神经内分

6、泌调节不够稳定心理、情绪、精神、行为方面不稳定2. 保健原则供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡，培养健康生活方式 饮食习惯。避免一些恶习，吸烟、酗酒。保证充足的睡眠和加强体格锻炼 。重视青春期生理、心理卫生保健预防意外和疾病青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性损伤的发生。青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，家庭及社会应给予重视。第二节 生长发育及其评估一、生长发育的规律及以影响因素（一）生长发育的规律1. 生长发育的连续性和阶段性：先快稍快稳态再加快2. 各器官系统发

7、育不平衡：神经系统 ：最早生殖系统 ：最晚淋巴系统 ：先快后缩 器官生长 ：两个高峰期 （与体格发育相平行）3. 一般规律：由上到下（由近到远 臂 手、腿 足由粗到细 手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 记忆 思维4.生长发育存在着个体差异个体化的生长“轨道” 年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素1. 遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）2. 性别3. 营养 4. 疾病： 5. 生活环境（1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。（2）健康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对小儿体

8、格、智力的成长起重要促进作用。（3）家庭的温暖，良好家庭、社会教育：（4）医疗条件二、体格生长常用指标和测量方法体格生长的常用指标：体重 身长 坐高 头围 胸围 2、体重：体重为器官、系统、体液的总重量。反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标体重增长的一律规律：关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）出生33月50.70.86月70.50.612月90.30.42岁 12 2.53.52岁至青春前期年增长值约2kg 年，青春期 45kg年，约持续23年公式粗略估计 1-6 月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄 0.7（kg） 7-12 月体重（kg）=6（kg）+月龄0.25 2

9、岁-12岁体重（kg）=年龄2（kg）+ 8（kg）12岁以后不能按上式计算。体重不足15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速20应为肥胖。2身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。小儿体重生长规律 关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）出生33月50.70.86月70.50.612月90.30.42岁 12 2.53.52岁至青春前期年增长值约2kg 年，青春期 45kg年，约持续23年公式：身高（cm) = 年龄 7+ 70（cm) 12岁以后不能按上式计算。身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄

10、期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。），测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。2岁时中点在脐下；6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。下部量过长见于性功能发育迟缓3、头围 头围表示头颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长）。小儿头围生长 关键年龄实际头围 (cm)头围增加（cm）出生343月40612月4662

11、岁4825岁50215岁545848头围过小小头畸形头围过大脑肿瘤、脑积水4、胸围 为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。胸围增长年龄胸围 (cm)对照头围（cm）出生32小于头围1y46约相等1y以后大于头围1岁青春期前 胸围=头围+年龄1三、与体格发育相关的指标（一）骨骼的发育1. 颅骨发育 颅骨随脑的发育而长大，可根据头围大小，骨缝闭合及前囟、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。 前囟 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形迟闭、过大见于佝偻病、克汀病；前囟饱满常

12、示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后68周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约于34个月时闭合。2. 脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育新生儿时脊柱仅轻微后凸3个月抬头时出现颈椎前凸6个月会坐时出现胸椎后凸1岁后能行走时出现腰椎前凸至67岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。3. 长骨骨化中心的发育 长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育

13、情况。一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。910岁时出全，共10个。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄延迟：骨龄年龄生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。 骨龄提前：骨龄年龄性早熟 （二）牙齿的发育： 年龄乳牙29个恒牙2832个新生儿未萌出 颌骨中已骨化 开始骨化 410月 萌出 2岁内 乳牙数=月龄46 2岁半以前 出齐 6岁 第一磨牙 7岁后 逐个脱落 取而代之 12岁 第二磨牙 18岁 第三磨牙 2030岁 出齐 四、运动的发育：1. 平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头四、五个月伸手抓物六、七个月能独坐七、八个月会爬十个月左右扶站一岁左右

14、扶走十二至十五个月会独走大运动发育 可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走2. 细动作正常发生时间是： 三四玩手四五抓物六七换手九十拾物、撕纸十二十五 乱图画、用匙十八叠34方积木二岁折纸、翻书三岁会穿衣、鞋和袜细运动发育 可疑迟缓的临床判断6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体换手12月- 不能拇食指取物 （三）语言的发育：（01岁）语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。语言发育必须具备条件正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢以及与周围人群的语言交往。年龄语 言23个月咿呀发音，笑出声6个月发单音、认识人78个月无意发出

15、双音节、无意识叫“爸爸”“妈妈”10 11个月模仿成人动作，有意识叫“爸爸”“妈妈”1岁能说名词、1.52岁认识自己身体的部位、说动词、示需要2 3岁说短句，唱短歌瑶3岁语言流利、唱歌讲故事（四）应人-应物能力 二、三笑 smile responsively 五、六认生 shy with strangers 九、十做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants第三节 小儿营养与喂养一、营养（一）营养的概念：营养是机体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收、代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。（二）营养素：凡能被人体利用的食物成分。食物中的营养物质一般

16、可概括为六大营养素，即：蛋白质、脂类、糖类(碳水化合物)、维生素、元素（矿物质、膳食纤维、水。1蛋白质（1）生理功能构成人体细胞和组织的基本成分供给能量 构成机能物质，调节生理功能 激素 各种小分子物质的运输蛋白 酶类 免疫球蛋白 维持胶体渗透压（2）蛋白质的食物来源大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等（3）蛋白质 需要量0岁 1.53.5g / Kg.d1岁 35g/d2岁 40g/d3岁 45g/d（4）蛋白质 供应异常缺乏生长发育迟缓、贫血、水肿过多便秘、消化不良2脂类（甘油三酯+磷脂+固醇类）（1）生理功能构成组织器官的组成成分：脂肪酸与细胞膜的组成、上皮系统、免疫系统。脑和神经系统、视

17、力和消化系统有密切关系。产能：脂肪的热能最高，每1g脂肪提供9kcal(38KJ)热能。在平衡膳食中，碳水化合物的热能占总热能的3035%。参与类固醇激素构成帮助脂溶性维生素A、D、E、K和胡萝卜素的吸收。构成内的储存脂肪：保暖、保护器官免受损伤提供必须脂肪酸（2）来源：鱼、肉、乳类、坚果、植物油等（3）需要量婴幼儿46g/kg.d6岁以上23g/kg.d（4）供应异常缺乏营养不良、 脂溶性维生素缺乏过多腹泻、肥胖3糖类 （1）生理功能:是机体的重要组成物质(神经组织和细胞膜);供给能量：在平衡膳食中，碳水化合物的热能占总热能的60%。血糖是大脑工作的主要能源物质维持大脑功能必须的能源 辅助脂

18、肪氧化(抗生酮);糖供应不足酮中毒节省蛋白质： 充足的糖可节省蛋白质作为能量消耗，糖供应不足 蛋白质营养不良（2）来源：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）（3）需要量婴儿每日需要1012g/kg儿童每日需要812g/kg（4）供应异常过多肥胖、肌肉不坚缺乏营养不良、酸中毒产能营养素的供热百分比、来源及缺乏时引发的疾病 营养素构成比来源疾 病蛋白质1015%乳、蛋肉、 鱼、豆类缺乏：营养不良、免疫低下 过量：便秘、消化紊乱 脂肪3040%乳、肉 植物油 缺乏：脂溶性维生素缺乏、 营养不良 过量：腹泻、肥胖

19、 碳水化合物5060%谷、乳、水果、蔬菜缺乏：酸中毒、营养不良 过量：虚胖、肌肉松弛 4 维生素 是维持正常生长和生理功能所必需的一类有机物质，其主要功能是调节人体的新陈代谢。人体不能合成，需要量甚微。每种维生素都有其特殊功能。脂溶性维生素脂溶性维生素A、D、E、KB(B1、B2、B6、B12) C各种维生素的生理作用（1）脂溶性维生素维生素A维持上皮细胞的完整性；缺乏角膜干燥、鱼鳞病构成视网膜内的“视紫质”的必需成分；缺乏夜盲症促进免疫功能促进骨骼与牙齿发育。来源：红黄绿蔬菜、水果、蛋黄、奶、动物肝脏维生素D促进钙、磷的吸收和骨骼和牙齿的正常生长增进免疫来源：蛋黄、鱼、动物肝脏、皮肤照射紫外

20、线形成维生素E消除自由基、抗氧化、清除体内的“过氧化脂质”延缓细胞老化，增强耐力防治肿瘤与心血管疾病维生素E在化妆品中的应用来源：植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生和葵花子。维生素K(凝血维生素)维生素K可用来维持凝血酶原和凝血因子的活力。缺乏VK能导致异常出血来源：肝、蛋、豆类、肠内细菌合成（2）水溶性维生素1）B族维生素维生素B1（硫胺素）为氧化脱羧酶系统的辅酶成分，参与体内糖代谢及氨基酸代谢。维护神经系统健康；维持心脏、肌肉活动；维持食欲、胃肠道正常蠕动及消化液分泌有关。来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果维生索B2（核黄素）维持皮肤、口腔和眼的健康来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水

21、果维生素B6为氨基酸转移酶、脱羧酶及脱硫酶的辅酶，参与蛋白质和脂肪的代谢增进神经和骨骼肌肉系统正常功能来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果维生素B12促进叶酸的利用，参与核酸、蛋白质、髓磷脂等合成过程；有助于生血促进神经组织的代谢来源：肝脏、肉、海产品、乳类2）维生索C参加体内氧化还原反应，具有解毒作用参与神经递质合成；促进免疫促进结缔组织成熟和胶原合成，维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能；促进铁的吸收和叶酸的代谢。来源：蔬菜、水果1 矿物质（元素） 是食物中的重要成份，不能产能，但对人类造骨、造血、免疫、内分泌等功能有着重要作用，也是维持小儿正常生长和生理功能所必需的营养素。常量元

22、素（宏量元素）微量元素钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫铁、铜、锌、碘（1）常量元素钙的生理功能。构成骨胳、牙齿的组成成分维持神经肌肉活动：包括神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导，心脏的正常搏动。3 参与血凝过程富含钙的食物：乳类、蛋、动物肝脏磷构成骨胳、牙齿、肌肉、神经等组织组成成分构成酶参与物质活化，促进能量代谢释放参加酸碱缓冲系统，调维持体内酸碱平衡来源：肉、海产品、乳类、豆类、五谷镁构成骨骼和牙齿主要成分；维持神经肌肉活动镁是心血管系统的保护因子：为多种酶的激活剂，在能量和物质代谢中有重要作用富含镁的食物：奶制品、鱼类、肉类和海产品、绿叶蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗粮。钠调节体内电解质及酸碱

23、度。维持渗透压平衡调节水分的交换；来源：食盐钾调节酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性来源：海带、紫菜、海鱼氯调节体液的酸碱性来源：食盐（2）微量元素铁构成血红蛋白、肌红蛋白的组成成分；构成机体的含铁酶来源：动物肝脏、蛋黄、肉、海菜、黑木耳、绿色蔬菜碘参与甲状腺素的合成。来源：海菜铜铜是肌体内蛋白质和酶的重要组成部分，为人体健康不可缺少的特殊的微量元素之一。促进骨骼生长促进铁的运转红、白细胞的成熟；参与胆固醇和葡萄糖的代谢，心肌的收缩，以及大脑的发育，都需要铜。过量的铜会导致中毒：抑郁、烦燥、恶心、呕吐、神经质、关节与肌肉酸痛。铜缺乏症比较常见的特征症状为：贫血、发育不良、痢疾、体温低、皮肤和毛发色

24、素减少。来源：动物肝脏、鱼、肉、谷类、豆类锌是体内100多种酶的激活剂，促进代谢促进生长发育（神经、骨骼、生殖系统）是味觉素的组成成分，促进食欲促进免疫过程维持上皮细胞的完整性。来源：鱼、肉、蛋由此可见6 膳食纤维非淀粉多糖,包括纤维素,半纤维素,果胶及亲水胶体(如树胶及海藻多糖),木质素,抗性淀粉等.成分：纤维素、半纤维素、木质素、果胶 作用：吸收水分，软化大便，促进肠蠕动，防止便秘；延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收 来源:谷,薯,豆类,蔬菜及水果等植物性食物7.水 必需营养素生命之源需要量与机体代谢率高低、能量的摄入、进食种类、肾功能成熟程度及年龄有关。小儿新陈代谢旺盛, 能量需要量大,水的需

25、要量大。婴儿每日需水 10015O ml/kg, 13岁110 ml/kg,以后每增加 3 岁减少 25 ml/kg。 成人每日需水 40 50 ml/kg 二、喂养（一）母乳喂养咨询及指导定义：是指46月婴儿采用纯母乳的喂养，而不添加其他乳类或代乳品。1. 母乳的成份及变化名称时 间性 状初乳 4天以内 量少，质稠略黄，脂肪少，蛋白质高，含免疫球蛋白，脂溶性维生素多过渡乳 5天10天 量增多，脂肪高，蛋白质和矿物质减少成熟乳 11天9个月 营养均衡，维生素D、E 少晚乳 10个月乳汁量及营养成分减少2. 母乳的优点营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要丰富的免疫成分，降低婴儿感染感染

26、性疾病的发生率。卫生、经济、方便、省时省力： 增进母婴感情，有利于婴儿心理和社会适应能力的发育 有利于母亲健康 促进母亲产后恢复并有避孕效果，减少乳母患肿瘤的机会。3.母乳喂养的方法（1）鼓励母乳喂养宣传母乳喂养的优点增强母亲哺乳的信心做好营养及乳房的准备（2）增进乳母健康：乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药，每日应较平时增加能量7001000kcal和水分1.5升。 （3）指导正确哺乳提早开奶：正常分娩的健康母亲于产后0.51小时内可尝试喂哺按需哺乳按时哺乳：2个月内不需定时，2个月以后，由一次2 3h次3 4h 。哺喂方法：正确的哺乳姿势，以坐位哺乳最佳；喂后竖抱拍

27、背、右侧卧位，以防呕吐。4. 断奶 1012个月为断奶最适当的时期。在炎热夏季或婴儿患病时宜延迟断奶,以免发生腹泻等消化紊乱。5. 母乳喂养的禁忌证 （1）属于母亲疾病的有：母亲患慢性消耗性疾病，例如：结核病、恶性肿瘤等；重症心脏病、肾脏病；乳头裂伤，乳腺炎；母亲患有精神病、癫痫；母亲患急慢性传染病，如艾滋病、肝炎、肺结核感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。（2）属于婴儿疾病的有：半乳糖血症、苯丙酮尿症。（二）混合喂养1. 定义：即母乳+母乳代用品。2. 适应症：因各种原因母乳不足或母亲不能按时给婴儿哺乳时，需母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。3. 方法：包括补授法和代授法两种。（三）

28、人工喂养1. 定义 是指4个月以内的婴儿 ，母亲由于各种原因不能母乳喂养，而完全用其他动物乳或代乳品进行喂哺的方法。 2.人工喂养适应症3. 人工喂养常用的乳品或乳制品（1）鲜牛乳（2）羊乳：（3）全脂奶粉：（4）配方奶粉：（5）酸牛乳 （6）脱脂奶：（四）辅食添加及营养指导1. 概念：是针对未断乳的小儿，在乳类食品喂养的基础上为补充营养素的不足，而添加一些辅助食品的过程。 换乳期：46月至1岁，2. 目的： （1）补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症（2）改变食物的质量，为断奶作准备：（3）培养良好的饮食习惯，逐渐从授食过渡到自食。3添加辅助食品的原则： （1）从少到多； （2）由稀到稠； （3）由细到粗； （