精品营养和营养障碍性疾病.docx

1、精品营养和营养障碍性疾病【关键字】精品教案首页第 2 次课 授课时间 2007-03-09 教案完成时间 2007-03-09 课程名称儿科学年 级2005级专业、层次临床医学专升本教员何念海专业技术职务教授授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章、节）第五章 营养与营养障碍性疾病，第一节至第四节基本教材或主要参考书儿科学，第六版，杨锡强主编教学目的与要求：1、掌握小儿营养基础，营养素的功能及平衡关系。掌握母乳喂养的特点，人工喂养方法，小儿辅食的添加。2、熟悉各种营养成分的合理配比。3、了解各种营养品特点。大体内容与时间安排，教学方法：时间安排：1、小儿营养基础30分钟；2、婴儿喂养40分钟

2、；3、幼儿营养与膳食安排5分钟；4、营养状况评价5分钟。方法：理论讲授，辅以多媒体。教学重点，难点：重点：小儿营养基础及母乳喂养。难点：人工喂养奶品选择与配制。教研室审阅意见：教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。 （科主任/教学组长签名） 何念海 （教研室主任签名） 2007年03月01日第 三 军 医 大 学 教 案 用 纸（续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第五章 营养和营养障碍性疾病（Nutrition and nutrition disorder diseases）第一节 小儿营养基础一、营养素与参考摄入量营养供给的基本要求是满足生

3、长、避免营养缺乏。营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)包括：平均需要量(estimated average requirement, EAR)：满足半数。推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)：满足97%98%。适宜摄入量(adequate intake, AI) ：不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL)：最高量。营养素(nutrient)包括：能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。（一）能量代谢儿童所需能量来自食物中的宏量营养素（ 克

4、碳水化合物、脂肪、蛋白质分别产生约、kcal能量）。能量的RNI即是EAR。基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。1、基础代谢率即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的5060%，1岁55kcal/(kg.d)；7岁44kcal/(kg.d)；12岁约30kcal/(kg.d)，成人2530kcal/(kg.d)。2、食物的热力作用食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量。蛋白质的热力作用达30%，脂肪4%，碳水化合物6%。1岁约占总热量的78%，年长儿5

5、%。3、活动消耗需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关，如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高34倍。一般1岁1520kcal/(kg.d)，1213岁30kcal/(kg.d)。4、排泄消耗每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%，811kcal /(kg.d)。消化功能紊乱者（腹泻）可成倍增加。5、生长发育所需儿童特有的能量消耗，所需量与生长速度成正比。1岁占总能量的3530%，初生数月4050kcal/(kg.)，岁15 kcal /(kg.d)，以后渐减低，青春期又增加。能量需要以上5项之总和为小儿总热量的需求，生长发育越快所需能量越多

6、，年龄越小所需相对越多。1岁110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d 4岁 100kcal/kg.d7岁 90kcal/kg.d10岁 80kcal/kg.d13岁 70kcal/kg.d16岁 60kcal/kg.d总能量分布蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为815%、3550%、5060%。（二）宏量营养素1、碳水化合物作用：为主要的供能营养素。所供能占总热量的5060%。来源：其主要来源于谷类、根、茎，豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶（可促进肠蠕动、刺激消化液产生）。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖，经消化为单糖被吸收；多糖：淀粉类，经淀粉酶消化

7、为双糖再消化为单糖被吸收。需要量婴儿 12g/kg .d4岁 15g/kg.d10岁 1310g/kg.d 2、脂肪组成：甘油和脂肪酸。作用：是主要的供能营养素，供能占总热量的3035%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸。脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸， 植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。脂肪需要量：婴幼儿 46g/kg.d 6岁 23g/kg.d 必需脂肪酸供能占总热量的13%。3、蛋白质作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。含量：在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体

8、重的1/5。需要量：婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。9种必需氨基酸：缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸，较成人多一种组氨酸。乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好需要量：婴儿期最多，以后每3年减少0.5g/kg.d婴儿：人乳喂养 22.5g/kg.d 牛乳喂养 34g/kg.d1岁 33.5g/kg.d4岁 2.53g/kg.d7岁 22.5g/kg.d13岁 1.7g/kg.d宏量营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修

9、复；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；供能不足而蛋白质多：蛋白质供能致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。（三）微量营养素（1）常量元素：20余种必需无机元素，占体重的4%5%。每日膳食需要量100mg称常量元素，5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。构成人体组织成分如骨骼、牙齿等；维持水电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性；激活酶活性。（2）微量元素：含量体重的1/万，通过食物摄入，有一定生理功能的元素称微量元素。必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴

10、、铁8种，铁、碘、锌为容易缺乏的微量元素；可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种；有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素（氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子；构成或参与激素的作用；参与核酸代谢。维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，调节人体的新陈代谢，不产生能量。多数不能人体内合成或合成量不足，必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏症状出现较迟，过量易致中毒。水溶性维生素可迅速从尿中排泄，缺乏症状出现迅速，过量不易中毒。A、D、C、B1易缺乏。脂溶性维生素需要量 水溶性维生素需要量A 14003000 (IU) B1 0.31.5(mg)D

11、 400600 (IU) B2 0.41.8 (mg)E 310(mg) B6 0.32.0 (mg)K 烟酸 520 (mg)叶酸 50400(mg)B12 0.33 (mg) C 3550 (mg)（四）其他膳食成分1、组成：植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖作用：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。被细菌分解产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩2、作用：所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与，是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气来源：饮用水、食物、内生水(12g/100kcal)需要量：取决于能量摄入、

12、食物种类、肾功能、年龄。按体重算年龄越小需水越多1岁 150ml/kg .d4岁 125ml/kg.d7 岁 100ml/kg.d10 岁 75ml/kg.d13岁 50ml/kg.d二、小儿消化系统功能发育与营养关系（一）消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收1、蛋白质2、脂肪3、碳水化合物（二）与进食技巧有关的消化道发育1、觅食反射2、吸吮发育3、吞咽发育4、挤压反射5、咀嚼（三）胃排空（胃的运动）儿喂养方法一、母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。（一）人乳的特点人乳是婴儿（尤其6月

13、内）的天然最好食物，对婴儿的生长发育有不可替代作用。母婴间存在一种天然的生理生化关系。母乳喂养是一种过渡营养方式。1、营养丰富必需氨基酸比例适宜(-酪蛋白:乳清蛋白为1:4，牛乳为4:1)；宏量营养素产能比例适宜；乙型乳糖(-双糖)含量丰富；不饱和脂肪酸较多；电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿肾发育水平：钙：磷为2:1，锌利用率高，铁吸收率高(49%，牛乳4%）；维生素D、K含量低。2、生物作用缓冲力小：pH3.6(牛乳5.3)，不影响胃酸度，利于酶发挥作用；含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)：SIgA，免疫活性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)，催乳素，乳铁蛋白(抑制细菌生长)，溶菌酶，补体，

14、双歧因子，乳过氧化酶，低聚糖为人乳特有(阻止细菌粘附，促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长)；生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白（上皮和神经生长因子）、酶和干扰素。3、其他经济（仅人工喂养费用1/5）、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康；加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。（二）人乳的成分变化1、各期人乳的变化初乳：孕后期与分娩45日以内乳汁，量少，1545ml，免疫球蛋白多，维A、牛磺酸、矿物质多，对新生儿重要过渡乳：514日。成熟乳：14日以后乳汁。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。2、哺乳过程的乳汁成分变化第一部分：脂肪低，蛋白高；第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白含量逐渐减低；第

15、三部分：脂肪含量最高，是停止的“安全信号”。3、乳量成熟乳量可达700ml1000ml。产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。不轻易放弃哺乳。（三）建立良好的母乳喂养三个条件：乳母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳反射婴儿有力的吸吮1、产前准备2、乳头保健3、刺激催乳素分泌：吸吮（早开奶，2周内诱导催乳素条件反射）4、促进乳房分泌：湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空5、正确的喂哺技巧：姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布6、乳母心情愉快：按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。（四）不宜哺乳的情况母亲感染HIV、严重疾病如肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全急性传染病时挤出

16、乳汁消毒后哺喂乙型肝炎病毒携带者不是禁忌证结核病无临床症状者可继续哺乳二、部分母乳喂养同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养，适宜4个月内婴儿。代授法：用配方奶或兽乳代替一次母乳量。46月龄时，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用。4个月内不宜代授，4 6个月不宜补授。三、人工喂养（artificial feeding）指4个月内婴儿由于种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿，称人工喂养。（一）兽乳的特点以牛乳为例，成分不适合婴儿。1、乳糖含量低2、宏量营养素比例不当3、肾负荷重4、缺乏免疫因子羊乳含叶酸少，马乳蛋白质脂肪少。（二

17、）牛乳的改造人工喂养和婴儿断离母乳首选配方奶。1、配方奶粉：按年龄选用，重量比1:72、全牛乳的家庭改造：加热、加糖(5%8%)、加水（三）奶量摄入的估计适用于6 个月内婴儿1、配方奶粉摄入估计：100g供能500kcal，婴儿能量需要100kcal/(kg.d)，需要奶粉20g/(kg.d)2、全牛奶摄入量估计：100ml全牛奶供能67kcal，8%糖牛乳100ml供能约100kcal，婴儿需8%糖牛乳100ml/(kg.d)，全牛奶喂养时两次之间加水，总量达150ml/(kg.d)（四）正确的喂哺技巧同母乳喂养，特别注意选用适宜的奶嘴、奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。四、婴儿食物转换婴

18、儿需要有由纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期，期间的食物称为换乳食物、辅食、断乳食物。让婴儿逐渐接受成人固体食物，培养对各类食物的喜爱和进食能力。（一）不同喂养方式婴儿食物转换母乳喂养：逐渐用配方奶或兽乳完全代替母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养：逐渐引入其他食物。（二）过渡期食物引入类型：泥状食物（半固体食物）、末状食物、碎食物引入时间：婴儿46月龄（体重达6.5kg 7kg）引入种类：强化铁的米粉；动物性食物婴儿喜旧厌新：辅食添加原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，酌量增加，视消化功能而定。辅食添加顺序13月： 维生素类，重点维生素D46月：铁剂强化物、淀粉类 ，4-6

19、月用匙吃，4-6个月后渐减奶次79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等（三）婴儿期易出现的问题溢乳： 15%婴儿常出现。食物引入时间不当：能量和营养素摄入不足：进餐频繁：喂养困难：第三节 幼儿营养与膳食安排一、幼儿进食特点:1、生长速度减慢2、心理行为影响3、家庭成员影响4、进食技能发育5、食欲波动幼儿膳食安排能量：90100kcal/kg.d宏量营养素：蛋白质40g(23g/(kg.d)，其中优质蛋白质占1/3 1/2 ，脂肪3.5g/(kg.d)，糖12g/(kg.d)，蛋白质：脂肪：糖供能比为10%15%：25%30%：50%60%

20、膳食安排：四餐两点小儿营养中应注意五个平衡能能平衡：以达需要为好，不宜过多三大宏量营养素的平衡：蛋白质、脂肪、糖比例适当，其重量比：婴儿1：3：6 , 幼儿1：1.2：4 ，47岁1：1.1：6营养物质内部的平衡：优质蛋白质40%，糖（单：多），脂肪（动物：植物）矿物质内部的平衡：Ca：P=2：1， Zn：Fe；Fe：Cn应适当。宏量与微量营养素的平衡第四节 营养状况评价的原则1、个体营养素摄入量评估2、群体营养素摄入量评估3、膳食调查（称重法，询问法，记帐法；营养素摄入，宏量营养素供能比例，膳食能量颁布）4、体格发育评价5、体格检查6、实验室检查20分钟30分钟5分钟5分钟教案末页小结1.五谷为主、五菜为补、五果为助、五畜为益?2.五级营养宝塔?复习思考题1.小儿的热能和营养素需要及特点？2.正常婴儿的喂养方法有哪几种？3.人乳喂养的优点及成功因素？4.5月小儿人工喂养请提出牛乳及全脂乳粉的配制？应添加哪些辅食？为什么？5.添加辅食的原则、顺序及注意事项？6.小儿营养中，应注意哪5个平衡？实施情况及分析教学过程以教学幻灯片形式呈现,教员讲解及提问。此文档是由网络收集并进行重新排版整理.word可编辑版本！