精品营养和营养障碍性疾病.docx

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精品营养和营养障碍性疾病

【关键字】精品

教案首页

第2次课　授课时间2007-03-09　教案完成时间2007-03-09

课程

名称

儿科学

年级

2005级

专业、层次

临床医学专升本

教员

何念海

专业技术职务

教授

授课方式

（大、小班）

大班

学时

2

授课题目（章、节）

第五章营养与营养障碍性疾病，第一节至第四节

基本教材或

主要参考书

儿科学，第六版，杨锡强主编

教学目的与要求：

1、掌握小儿营养基础，营养素的功能及平衡关系。

掌握母乳喂养的特点，人工喂养方法，小儿辅食的添加。

2、熟悉各种营养成分的合理配比。

3、了解各种营养品特点。

大体内容与时间安排，教学方法：

时间安排：

1、小儿营养基础30分钟；

2、婴儿喂养40分钟；

3、幼儿营养与膳食安排5分钟；

4、营养状况评价5分钟。

方法：

理论讲授，辅以多媒体。

教学重点，难点：

重点：

小儿营养基础及母乳喂养。

难点：

人工喂养奶品选择与配制。

教研室审阅意见：

教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。

（科主任/教学组长签名）

何念海（教研室主任签名）

2007年03月01日

第三军医大学教案用纸（续页）

基本内容

辅助手段和

时间分配

第五章营养和营养障碍性疾病

（Nutritionandnutritiondisorderdiseases）

第一节小儿营养基础

一、营养素与参考摄入量

营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。

营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes,DRIs）包括：

平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）：

满足半数。

推荐摄入量（recommendednutrientintake,RNI）：

满足97%～98%。

适宜摄入量（adequateintake,AI）：

不能确定RNI时使用。

可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel,UL）：

最高量。

营养素（nutrient）包括：

能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。

（一）能量代谢

儿童所需能量来自食物中的宏量营养素（１克碳水化合物、脂肪、蛋白质分别产生约４、９、４kcal能量）。

能量的RNI即是EAR。

基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。

1、基础代谢率

即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。

婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的50～60%，〈1岁55kcal/（kg.d）；7岁44kcal/（kg.d）；12岁约30kcal/（kg.d），成人25～30kcal/（kg.d）。

2、食物的热力作用

食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量。

蛋白质的热力作用达30%，脂肪4%，碳水化合物6%。

〈1岁约占总热量的7~8%，年长儿5%。

3、活动消耗

需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关，如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高3～4倍。

一般〈1岁15～20kcal/（kg.d），12～13岁30kcal/（kg.d）。

4、排泄消耗

每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。

一般婴幼儿此项损失约10%，8～11kcal/（kg.d）。

消化功能紊乱者（腹泻）可成倍增加。

5、生长发育所需

儿童特有的能量消耗，所需量与生长速度成正比。

〈1岁占总能量的35～30%，初生数月40～50kcal/（kg.ｄ），１岁15kcal/（kg.d），以后渐减低，青春期又增加。

能量需要

以上5项之总和为小儿总热量的需求，生长发育越快所需能量越多，年龄越小所需相对越多。

～1岁110kcal/kg.d，１岁以后每３年减10kcal/kg.d

～4岁100kcal/kg.d

～7岁90kcal/kg.d

～10岁80kcal/kg.d

～13岁70kcal/kg.d

～16岁60kcal/kg.d

总能量分布

蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为8～15%、35～50%、50～60%。

（二）宏量营养素

1、碳水化合物

作用：

为主要的供能营养素。

所供能占总热量的50~60%。

来源：

其主要来源于谷类、根、茎，豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶（可促进肠蠕动、刺激消化液产生）。

单糖：

葡萄糖、果糖、半乳糖

双糖：

乳糖、蔗糖、麦芽糖，经消化为单糖被吸收；

多糖：

淀粉类，经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收。

需要量

婴儿12g/kg.d

>4岁15g/kg.d

>10岁13~10g/kg.d

2、脂肪

组成：

甘油和脂肪酸。

作用：

是主要的供能营养素，供能占总热量的30~35%。

也是人体组织和细胞的重要成分。

可保暖、保护脏器。

必需脂肪酸：

如亚油酸、亚麻酸。

脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸，植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。

脂肪需要量：

婴幼儿4~6g/kg.d

〉6岁2~3g/kg.d

必需脂肪酸供能占总热量的1~3%。

3、蛋白质

•作用：

构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。

摄入能量不足时也可供能。

含量：

在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的1/5。

需要量：

婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。

营养价值：

取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。

9种必需氨基酸：

缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸，较成人多一种组氨酸。

乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；

动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好

需要量：

婴儿期最多，以后每3年减少0.5g/kg.d

婴儿：

人乳喂养2~2.5g/kg.d

牛乳喂养3~4g/kg.d

1岁~3~3.5g/kg.d

4岁~2.5~3g/kg.d

7岁~2~2.5g/kg.d

13岁~1.7g/kg.d

宏量营养素间相互关系

能量（糖、脂肪）供应充足：

可使蛋白质保证组织新生和修复；

供糖少而供脂肪多：

脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；

供糖多供蛋白质少：

负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；

供能不足而蛋白质多：

蛋白质供能致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；

能量与蛋白质供给不足：

脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。

（三）微量营养素

（1）常量元素：

20余种必需无机元素，占体重的4%～5%。

每日膳食需要量>100mg称常量元素，>5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。

构成人体组织成分如骨骼、牙齿等；维持水电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性；激活酶活性。

（2）微量元素：

含量<体重的1/万，通过食物摄入，有一定生理功能的元素称微量元素。

必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种，铁、碘、锌为容易缺乏的微量元素；可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种；有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素（氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。

必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子；构成或参与激素的作用；参与核酸代谢。

维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，调节人体的新陈代谢，不产生能量。

多数不能人体内合成或合成量不足，必须由食物供给。

脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏症状出现较迟，过量易致中毒。

水溶性维生素可迅速从尿中排泄，缺乏症状出现迅速，过量不易中毒。

A、D、C、B1易缺乏。

脂溶性维生素需要量水溶性维生素需要量

A1400~3000（IU）B10.3~1.5（mg）

D400~600（IU）B20.4~1.8（mg）

E3~10（mg）B60.3~2.0（mg）

K烟酸5~20（mg）

叶酸50~400（mg）

B120.3~3（mg）

C35~50（mg）

（四）其他膳食成分

1、

组成：

植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖

作用：

吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。

被细菌分解产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩

2、

作用：

所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与，是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气

来源：

饮用水、食物、内生水（12g/100kcal）

需要量：

取决于能量摄入、食物种类、肾功能、年龄。

按体重算年龄越小需水越多

〈1岁150ml/kg.d

~4岁125ml/kg.d

~7岁100ml/kg.d

~10岁75ml/kg.d

~13岁50ml/kg.d

二、小儿消化系统功能发育与营养关系

（一）消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收

1、蛋白质

2、脂肪

3、碳水化合物

（二）与进食技巧有关的消化道发育

1、觅食反射

2、吸吮发育

3、吞咽发育

4、挤压反射

5、咀嚼

（三）胃排空（胃的运动）

儿喂养方法

一、母乳喂养

是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。

母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。

（一）人乳的特点

人乳是婴儿（尤其6月内）的天然最好食物，对婴儿的生长发育有不可替代作用。

母婴间存在一种天然的生理生化关系。

母乳喂养是一种过渡营养方式。

1、营养丰富

●必需氨基酸比例适宜（β-酪蛋白:

乳清蛋白为1:

4，牛乳为4:

1）；

●宏量营养素产能比例适宜；

●乙型乳糖（β-双糖）含量丰富；

●不饱和脂肪酸较多；

●电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿肾发育水平：

钙：

磷为2:

1，锌利用率高，铁吸收率高（49%，牛乳4%）；

●维生素D、K含量低。

2、生物作用

●缓冲力小：

pH3.6（牛乳5.3），不影响胃酸度，利于酶发挥作用；

●含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：

SIgA，免疫活性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞），催乳素，乳铁蛋白（抑制细菌生长），溶菌酶，补体，双歧因子，乳过氧化酶，低聚糖为人乳特有（阻止细菌粘附，促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长）；

●生长调节因子：

牛磺酸、激素样蛋白（上皮和神经生长因子）、酶和干扰素。

3、其他

●经济（仅人工喂养费用1/5）、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康；

●加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。

（二）人乳的成分变化

1、各期人乳的变化

初乳：

孕后期与分娩4～5日以内乳汁，量少，15～45ml，免疫球蛋白多，维A、牛磺酸、矿物质多，对新生儿重要

过渡乳：

5～14日。

成熟乳：

14日以后乳汁。

人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。

2、哺乳过程的乳汁成分变化

第一部分：

脂肪低，蛋白高；

第二部分：

脂肪含量逐渐增加，蛋白含量逐渐减低；

第三部分：

脂肪含量最高，是停止的“安全信号”。

3、乳量

成熟乳量可达700ml～1000ml。

产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。

不轻易放弃哺乳。

（三）建立良好的母乳喂养

三个条件：

●乳母能分泌充足的乳汁

●哺乳时出现有效的射乳反射

●婴儿有力的吸吮

1、产前准备

2、乳头保健

3、刺激催乳素分泌：

吸吮（早开奶，2周内诱导催乳素条件反射）

4、促进乳房分泌：

湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空

5、正确的喂哺技巧：

姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布

6、乳母心情愉快：

按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。

（四）不宜哺乳的情况

•母亲感染HIV、严重疾病如肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全

•急性传染病时挤出乳汁消毒后哺喂

•乙型肝炎病毒携带者不是禁忌证

•结核病无临床症状者可继续哺乳

二、部分母乳喂养

同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿

补授法：

母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养，适宜4个月内婴儿。

代授法：

用配方奶或兽乳代替一次母乳量。

4～6月龄时，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用。

4个月内不宜代授，4～6个月不宜补授。

三、人工喂养（artificialfeeding）

指4个月内婴儿由于种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿，称人工喂养。

（一）兽乳的特点

以牛乳为例，成分不适合婴儿。

1、乳糖含量低

2、宏量营养素比例不当

3、肾负荷重

4、缺乏免疫因子

羊乳含叶酸少，马乳蛋白质脂肪少。

（二）牛乳的改造

人工喂养和婴儿断离母乳首选配方奶。

1、配方奶粉：

按年龄选用，重量比1:

7

2、全牛乳的家庭改造：

加热、加糖（5%～8%）、加水

（三）奶量摄入的估计

适用于6个月内婴儿

1、配方奶粉摄入估计：

100g供能500kcal，婴儿能量需要100kcal/（kg.d），需要奶粉20g/（kg.d）

2、全牛奶摄入量估计：

100ml全牛奶供能67kcal，8%糖牛乳100ml供能约100kcal，婴儿需8%糖牛乳100ml/（kg.d），全牛奶喂养时两次之间加水，总量达150ml/（kg.d）

（四）正确的喂哺技巧

同母乳喂养，特别注意选用适宜的奶嘴、奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。

四、婴儿食物转换

婴儿需要有由纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期，期间的食物称为换乳食物、辅食、断乳食物。

让婴儿逐渐接受成人固体食物，培养对各类食物的喜爱和进食能力。

（一）不同喂养方式婴儿食物转换

母乳喂养：

逐渐用配方奶或兽乳完全代替母乳，同时引入其他食物；

部分母乳喂养和人工喂养：

逐渐引入其他食物。

（二）过渡期食物

引入类型：

泥状食物（半固体食物）、末状食物、碎食物

引入时间：

婴儿4～6月龄（体重达6.5kg～7kg）

引入种类：

强化铁的米粉；动物性食物

婴儿喜旧厌新：

辅食添加原则

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，酌量增加，视消化功能而定。

辅食添加顺序

•1～3月：

维生素类，重点维生素D

•4～6月：

铁剂强化物、淀粉类，4-6月用匙吃，4-6个月后渐减奶次

•7～9月：

动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等

•10～12月：

软饭、面条、碎肉、碎菜等

（三）婴儿期易出现的问题

•溢乳：

15%婴儿常出现。

•食物引入时间不当：

•能量和营养素摄入不足：

•进餐频繁：

•喂养困难：

第三节幼儿营养与膳食安排

一、幼儿进食特点:

1、生长速度减慢

2、心理行为影响

3、家庭成员影响

4、进食技能发育

5、食欲波动

幼儿膳食安排

能量：

90～100kcal/kg.d

宏量营养素：

蛋白质40g（2～3g/（kg.d）），其中优质蛋白质占1/3～1/2，脂肪3.5g/（kg.d），糖12g/（kg.d），蛋白质：

脂肪：

糖供能比为10%～15%：

25%～30%：

50%～60%

膳食安排：

四餐两点

小儿营养中应注意五个平衡

能能平衡：

以达需要为好，不宜过多

•三大宏量营养素的平衡：

蛋白质、脂肪、糖比例适当，其重量比：

婴儿1：

3：

6,幼儿1：

1.2：

4，4～7岁1：

1.1：

6

•营养物质内部的平衡：

优质蛋白质40%，糖（单：

多），脂肪（动物：

植物）

•矿物质内部的平衡：

Ca：

P=2：

1，Zn：

Fe；Fe：

Cn应适当。

•宏量与微量营养素的平衡

第四节营养状况评价的原则

1、个体营养素摄入量评估

2、群体营养素摄入量评估

3、膳食调查（称重法，询问法，记帐法；营养素摄入，宏量营养素供能比例，膳食能量颁布）

4、体格发育评价

5、体格检查

6、实验室检查

20分钟

30分钟

5分钟

5分钟

教案末页

小结

1.五谷为主、五菜为补、五果为助、五畜为益?

2.五级营养宝塔?

复习思考题

1.小儿的热能和营养素需要及特点？

2.正常婴儿的喂养方法有哪几种？

3.人乳喂养的优点及成功因素？

4.5月小儿人工喂养请提出牛乳及全脂乳粉的配制？

应添加哪些辅食？

为什么？

5.添加辅食的原则、顺序及注意事项？

6.小儿营养中，应注意哪5个平衡？

实施情况及分析

教学过程以教学幻灯片形式呈现,教员讲解及提问。

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