贴牌制造特种劳动防护用品安全标志.docx

1、贴牌制造特种劳动防护用品安全标志附件：档案编号 贴牌制造特种劳动防护用品安全标志申 请 书申请单位 （盖章） 法定代表人 （签字）填写日期 年 月 日国家安全生产监督管理总局 监制填 表 说 明1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。3.贴牌商基本情况表(表一)：a.注册地址应于营业执照住所一致。b.通讯地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。c.产品名称参照表三的产品名称填写。d.企业性质：是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业

2、、三资企业、私营企业及其它企业。4.贴牌商简介（表二）：填写单位概况、经营情况等。5.产品类别(表三)，用符号“”标注。6. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式：地 址: 北京市朝阳区惠新西街17号邮政编码: 100029联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090网 址: (国家安全生产监督管理总局) E-mail: la 表一 贴牌商基本情况表单位名称单位英文名称法定代表人（负责人）职务注册资金（万元）注册商标企业性质电子邮件地址联系人固定电话移动电话传真电话邮政编码办公场所建筑面积（M2）单位职工总数技术人员数注册地址通讯地址序号产品名

3、称序号产品名称116217318419520621722823924102511261227132814291530表二 贴牌商简介表三 产品类别 表3 第1页共9页序号产品名称产品类别1安全帽塑料基本技术性能（包含侧向刚性）特殊技术性能(防静电、电绝缘、阻燃、耐低温)玻璃钢基本技术性能（包含侧向刚性）特殊技术性能(防静电、电绝缘、阻燃、耐低温)橡胶基本技术性能（包含侧向刚性）特殊技术性能(防静电、电绝缘、阻燃、耐低温)金属基本技术性能（包含侧向刚性）特殊技术性能(防静电、电绝缘、阻燃、耐低温)植物编织基本技术性能（包含侧向刚性）特殊技术性能 (耐低温)2防尘口罩随弃式面罩KN90、KN95、

4、KN100、KP90、KP95、KP100可更换式半面罩KN90、KN95、KN100、KP90、KP95、KP100可更换式全面罩KN95、KN100、KP95、KP1003过滤式防毒面具面罩半面罩全面罩4过滤式防毒面具滤毒罐大型1L#、1#、2L#、3L#、3#、4L#、4#、5#、6#、7L#、7#、8L#、8#中型1L#、1#、2L#、3L#、3#、4L#、4#、5#、6#、7L#、7#、8L#、8#小型1L#、1#、2L#、3L#、3#、4L#、4#、5#、6#、7L#、7#、8L#、8#5过滤式防毒面具滤毒盒3#、4#、6#、7#6自给开路式压缩空气呼吸器G-F-Q，根据额定贮气量

5、Q，标记代号为：6、8、12、16、20、24G-G-Q，根据额定贮气量Q，标记代号为：6、8、12、16、20、24X-F-Q，根据额定贮气量Q，标记代号为：6、8、12、16、20、24续表3 第2页共9页序号产品名称产品类别7长管面具自吸式、送风机式、定量供气式、按需供气式、复合供气式8焊接面罩钢板纸HM-1手持式HM-2-A头戴式HM-4头盔式HM-3-A安全帽与面罩连接式塑料HM-1手持式HM-2-A头戴式HM-4头盔式HM-3-A安全帽与面罩连接式9焊接滤光片遮光号：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13

6、#、14#、15#、16#10焊接眼镜遮光号：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#11防冲击眼镜普通型L带侧光板型L12防冲击眼罩开放型L、M封闭型L、M13防冲击面罩手持式全面罩L、M、H头盔式面罩L、M、H头戴式全面罩L、M、H半面罩L、M、H安全帽与面罩组合全面罩L、M、H半面罩L、M、H14阻燃防护服15防酸工作服透气型一级、二级、三级不透气型一级、二级16防静电工作服A级、B级17防静电毛针织服A级、B级续表3 第3页共9页序号产品名称产品类别18保护足趾安全鞋橡胶材料类外底皮鞋

7、聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾安全靴橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴19保护足趾防护鞋橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防护靴橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴20防静电鞋橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋橡胶材料类外底布面鞋聚合材料类外底布面鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋防静电靴橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴橡胶材料类外底布面靴聚合材料类外底布面靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴续表3 第4页共9页序号产品名称产品类别21导电鞋橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋橡

8、胶材料类外底布面鞋聚合材料类外底布面鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋导电靴橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴橡胶类材料外底布面靴聚合材料类外底布面靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴22防刺穿鞋橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋防刺穿靴橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴23电绝缘鞋橡胶材料类外底皮鞋6kV聚合材料类外底皮鞋6kV橡胶材料类外底布面鞋5kV、15kV聚合材料类外底布面鞋5kV、15kV全橡胶材料类鞋6kV、10kV、15kV、20kV、30kV全聚合材料类鞋6kV、10kV、15kV、20kV、30kV电绝缘靴橡胶材料类外底皮

9、靴6kV聚合材料类外底皮靴6kV橡胶类材料外底布面靴5kV、15kV聚合材料类外底布面靴5kV、15kV全橡胶材料类靴6kV、10kV、15kV、20kV、30kV全聚合材料类靴6kV、10kV、15kV、20kV、30kV续表3 第5页共9页序号产品名称产品类别24多功能安全鞋保护足趾防刺穿橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防静电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾导电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾（非金属包头）电绝缘橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料

10、类鞋保护足趾防刺穿防静电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防刺穿导电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾（非金属包头）防刺穿（非金属刺穿垫）电绝缘橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋续表3 第6页共9页序号产品名称产品类别24多功能安全靴保护足趾防刺穿橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防静电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾导电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾（非金属包头）电绝缘

11、橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防刺穿防静电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防刺穿导电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾（非金属包头）防刺穿（非金属刺穿垫）电绝缘橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴续表3 第7页共9页序号产品名称产品类别25多功能防护鞋保护足趾防刺穿橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防静电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾导电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底

12、皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾（非金属包头）电绝缘橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防刺穿防静电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾防刺穿导电橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋保护足趾（非金属包头）防刺穿（非金属刺穿垫）电绝缘橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋全橡胶材料类鞋全聚合材料类鞋续表3 第8页共9页序号产品名称产品类别25多功能防护靴保护足趾防刺穿橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防静电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类

13、靴全聚合材料类靴保护足趾导电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾（非金属包头）电绝缘橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防刺穿防静电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾防刺穿导电橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴保护足趾（非金属包头）防刺穿（非金属刺穿垫）电绝缘橡胶材料类外底皮靴聚合材料类外底皮靴全橡胶材料类靴全聚合材料类靴续表3 第9页共9页序号产品名称产品类别26耐酸碱皮鞋橡胶材料类外底皮鞋聚合材料类外底皮鞋27耐化学品的工业用橡胶靴28耐化学品的工业用

14、塑料模压靴29安全带DW1Y、DW1F、T1W2Y、 T2W2Y、DxW2YJ1XY、J2XY、LXY、DxXY、T1XY、T2XS、T1XB、T2XB、T3XB、T4XBT1PH、T2PH、TPG30安全网平网P-宽（ ）长（ ）立网L-宽（ ）长（ ）31密目式安全立网ML-宽（ ）长（ ）备注有特别需要注明的产品类别在此处填写表四 贴牌商主要检测设备、仪器明细表序号名 称型号规格数量（台、套）生产厂精度等级完好状况备 注表五 制造商基本状况表企业名称企业开工年份安全标志证书编号 产品安全标识编号企业人员统计数职工总数管理人员技术人员实验室检验人员工人备注高 级工程师工程师助 理工程师技术

15、员占地面积M2建筑面积M2生产面积M2设 备 数 （台）生产设备总台数设备完好率（%）检测设备台数检测设备完好率1%注：每一个制造商填写一份，制造商为多个时可复制本页填写。表六 制造商简介注：制造商为多个时，可复制本页填写。 特种劳动防护用品安全标志管理中心综合审查结论 （印） 年 月 日核发的特种劳动防护用品安全标志证书编号、标识编号有效期限 年 月 日至 年 月 日备 注申请材料1贴牌制造特种劳动防护用品安全标志申请书一式两份；2制造商的安全标志证书复印件；3中国大陆地区申请单位的法人营业执照正副本复印件；港、澳、台及国外申请企业的合法资格证明文件的复印件；4生产场所所有权、使用权证明（房产证、土地使用权证、承租合同）复印件一份；5商标注册证书复印件；6贴牌产品所依据的标准（中国国家标准、行业标准只提供标准号清单）；7技术人员专业技术职务证书复印件；8安全防护性能检验人员上岗证（培训合格证）；9贴牌商与制造商签订为期一年以上的长期委托加工协议；10产品使用说明书、合格证；11产品开发、设计、检验管理程序文件；12产品彩色照片；13贴牌产品安全防护性能保障制度；14贴牌商的公司章程、工作规则；15企业管理制度文件。