毒蛇及蛇伤急救治疗.docx

1、毒蛇及蛇伤急救治疗毒蛇及蛇伤急治 全世界的蛇共有 2 500种左右，其中毒蛇约有 650种；我国已知173种蛇中，毒蛇约有48种。在我国，危害较大、经常造成蛇伤的主要毒蛇约有10种，即竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头、尖吻蝮（五步蛇）、蝮蛇、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇。 我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。 金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后16小时才开始，一旦出现，病

2、情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。 蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。 眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后26小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒 蛇毒是由毒蛇的毒腺分泌出来的毒液。新鲜的毒液是类似蛋清样的粘稠液体，呈弱酸性或中性反应。蛇毒是一种成分复杂的蛋白质或多肽类物质。

3、各种蛇毒所含的有毒成分不同，主要分为神经毒和血循毒两种，前者如海蛇、金环蛇、银环蛇的蛇毒，被咬后引起中枢神经麻痹，最后导致死亡；后者如蝰蛇、五步蛇的蛇毒，人被咬后表现为伤口剧痛、红肿、皮下组织出血、组织坏死，最后内脏出血，因心脏衰竭致死。眼镜蛇及蝮蛇的蛇毒中即含神经毒，又含血循毒。当被蛇咬伤：一、判断是否为毒蛇所咬：毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体

4、外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 被毒蛇咬伤的主要症状为：如是出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡。如是神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡。一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才回逐渐呈现。被咬伤后，争取时间是最重要的。二、判断哪种毒蛇所

5、咬：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。如果可以将毒蛇打死或者记下蛇的特征或种类，有利于送医院后诊断时及时选择血清的种类，这是非常重要的。 毒蛇咬伤的救治措施：毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤

6、口的近心端（即靠近心脏一端），如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。缚扎时间可持续810小时，每隔1530分钟放松l2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在伤口排毒和服药后13小时解除缚扎。咬伤超过12小时后不宜缚扎。 然后迅速排除毒液：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:500

7、0高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。不能用酒精，否则毒液可能扩散更快。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“”或“”形切开，深至皮下，使残存的蛇毒便于流出，不宜过深，以免伤及血管。注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。可以用火在伤口上灼烧，这样会杀死毒液里面得蛋白质，这种方法会很痛，很残忍，但它可能是应急救治的好方法！不过一般人不敢用。然后用手从肢体的近心端向伤口周围反复挤压，促使毒液从切口的伤口处排出，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒要

8、持续20-30分钟。咬伤的部位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。常用的外敷药有30盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及510的盐水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水24毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，1224小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿

9、系的排出。此后如果有带茶杯，可对伤口进行拔火罐处理。先在茶杯内点燃一团纸，然后迅速将茶杯扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则会吸的人可能会中毒。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。最好是一层塑料膜或者保鲜膜隔着吸，必须是没破损的，不然很危险，边吸边冲洗伤口。 排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重

10、情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。 外治法经急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷，或新鲜的半边莲、马齿苋、七叶一枝花、蒲公英各等份捣烂外敷。或上述中药煎水湿敷，每日换药1次。 其他疗法一、抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清01mL，用等渗盐水19mL稀释，皮内注射0.lmL，15

11、分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。 二、胰蛋白酶注射 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000单位加05%普鲁卡因520mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔1224小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。 三、其他西药 （一）可用速尿2040rug肌肉注射，或20%甘露醇250ral静脉滴注，促使体内毒素排泄。 （二）氢化可的松200400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。 （三）全身支持疗法和防治并发症的发生，补充足够的营养、维生素，

12、维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。 四、蛇伤成药 季德胜蛇伤解毒片对常见毒蛇都有效，用法：首次20片，以后每46小时内服710片，病情好转后酌减，连服5天。 内治法不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在处方用药时应加人解毒、利尿、通便之晶，如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。 （一）风毒证伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。 辨证分析：蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，

13、则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。 治法：祛风解毒，活血通络。 方药：活血驱风解毒汤加减。 （二）火毒证局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。 辨证分析：火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。 （三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛

14、，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红。苔黄，脉弦数。 辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。 治法：清热解毒，凉血祛风。 方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。 （四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红

15、绛，脉细数。 辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。 治法：解毒祛风，活血开窍。 方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。 抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。 1各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的

16、是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。 2中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）3060克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。 3血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90%，但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成

17、功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。 全身支持疗法毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的

18、发生。 被毒蛇咬伤后，首先不要慌张要以正确的态度来对待那双可以使人致命的伤口。被咬伤后千万不要乱动，因为那样会促使蛇毒在你体内扩散。尽可能不要用嘴去吸伤口因为那样做是没有用的，而且帮你吸毒的人，或者是你自己都有可能是毒液从口中进入，导致再次中毒！另外，家中或者去野外最好配备蛇药应急，价格也不贵，在大药店或网上皆有销售。附常见毒蛇简介及图片一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。头比甄大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60120crn，属前沟牙毒蛇。 栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。 二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。头比颈大，稍呈黑色椭圆

19、形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。栖于山地或水边，多在晚上活动。 三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。 四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90120cm。背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。多栖于平原、丘陵或山区的田野中。 五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约7090crn，属管牙毒蛇。多栖于山林、

20、菜地中。常在早晨及晚间活动。 六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。阴雨天，早晨及傍晚时活动。有扑火性，见到火光时主动进攻。 七、烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。 八、眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状

21、，背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇，全长约100200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。眼镜蛇有一突出的活动方式，当它受到激惹时，体前段1/4至1/3竖起，略向后仰，头平直向前，随竖起的躯干前部摆动，发出“呼呼”声，有时毒液可喷射达12m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。 九、眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300400cra。多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。 十、蝮蛇别名土公蛇、土虺蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约4060crn，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早，晚活动。 本文来自网络，仅供参考，祝各位平安健康！