毒蛇及蛇伤急救治疗.docx

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毒蛇及蛇伤急救治疗

毒蛇及蛇伤急治全世界的蛇共有2500种左右，其中毒蛇约有650种；我国已知173种蛇中，毒蛇约有48种。

在我国，危害较大、经常造成蛇伤的主要毒蛇约有10种，即竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头、尖吻蝮（五步蛇）、蝮蛇、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇。

我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。

蛇毒按其性质可分为：

神经毒、血循毒、混合毒三大类。

金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。

患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。

全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。

蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。

患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。

眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。

患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。

伤口周围有血泡。

全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒

蛇毒是由毒蛇的毒腺分泌出来的毒液。

新鲜的毒液是类似蛋清样的粘稠液体，呈弱酸性或中性反应。

蛇毒是一种成分复杂的蛋白质或多肽类物质。

各种蛇毒所含的有毒成分不同，主要分为神经毒和血循毒两种，前者如海蛇、金环蛇、银环蛇的蛇毒，被咬后引起中枢神经麻痹，最后导致死亡；后者如蝰蛇、五步蛇的蛇毒，人被咬后表现为伤口剧痛、红肿、皮下组织出血、组织坏死，最后内脏出血，因心脏衰竭致死。

眼镜蛇及蝮蛇的蛇毒中即含神经毒，又含血循毒。

当被蛇咬伤：

一、判断是否为毒蛇所咬：

毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。

且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。

无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。

毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。

毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。

被毒蛇咬伤的主要症状为：

如是出血性蛇毒：

伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。

有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。

被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡。

如是神经性蛇毒：

伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

伤者可能在8-72小时内死亡。

一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才回逐渐呈现。

被咬伤后，争取时间是最重要的。

二、判断哪种毒蛇所咬：

准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。

再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。

如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。

如果可以将毒蛇打死或者记下蛇的特征或种类，有利于送医院后诊断时及时选择血清的种类，这是非常重要的。

毒蛇咬伤的救治措施：

毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。

被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。

伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端（即靠近心脏一端），如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。

同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。

绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。

故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。

缚扎时间可持续8～10小时，每隔15—30分钟放松l～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

一般在伤口排毒和服药后1—3小时解除缚扎。

咬伤超过12小时后不宜缚扎。

然后迅速排除毒液：

立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:

5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。

不能用酒精，否则毒液可能扩散更快。

如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。

消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，深至皮下，使残存的蛇毒便于流出，不宜过深，以免伤及血管。

注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。

可以用火在伤口上灼烧，这样会杀死毒液里面得蛋白质，这种方法会很痛，很残忍，但它可能是应急救治的好方法！

不过一般人不敢用。

然后用手从肢体的近心端向伤口周围反复挤压，促使毒液从切口的伤口处排出，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒要持续20-30分钟。

咬伤的部位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。

伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。

有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。

常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：

5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。

注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。

此后如果有带茶杯，可对伤口进行拔火罐处理。

先在茶杯内点燃一团纸，然后迅速将茶杯扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。

如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则会吸的人可能会中毒。

吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

最好是一层塑料膜或者保鲜膜隔着吸，必须是没破损的，不然很危险，边吸边冲洗伤口。

排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。

若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。

病人出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。

经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。

转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。

外治法

　　经急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷，或新鲜的半边莲、马齿苋、七叶一枝花、蒲公英各等份捣烂外敷。

或上述中药煎水湿敷，每日换药1次。

其他疗法

　　一、抗蛇毒血清治疗

　　抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。

但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。

使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。

如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。

使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等渗盐水1．9mL稀释，皮内注射0.lmL，15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。

　　二、胰蛋白酶注射

　　胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。

其方法是胰蛋白酶2000单位加0．5%普鲁卡因5—20mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。

根据病情，每隔12—24小时后重复注射1次。

个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。

　　三、其他西药

（一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20%甘露醇250ral静脉滴注，促使体内毒素排泄。

（二）氢化可的松200—400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。

　　（三）全身支持疗法和防治并发症的发生，补充足够的营养、维生素，维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。

　　四、蛇伤成药

季德胜蛇伤解毒片对常见毒蛇都有效，用法：

首次20片，以后每4—6小时内服7—10片，病情好转后酌减，连服5天。

内治法

　　不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在处方用药时应加人解毒、利尿、通便之晶，如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。

正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。

（一）风毒证伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。

　　辨证分析：

蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。

　　治法：

祛风解毒，活血通络。

　　方药：

活血驱风解毒汤加减。

（二）火毒证局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。

烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：

火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。

　　治法：

泻火解毒，凉血活血。

　　方药：

五味消毒饮合犀角地黄汤加减。

　　（三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红。

苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：

风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。

　　治法：

清热解毒，凉血祛风。

　　方药：

五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。

　　（四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。

　　辨证分析：

失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。

　　治法：

解毒祛风，活血开窍。

　　方药：

清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。

抑制蛇毒作用：

　　主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。

　　1．各种蛇药片：

目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。

最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。

临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。

同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。

另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。

　　2．中草药单方：

可用新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。

也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。

　　3．血清治疗：

抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90%，但多价血清疗效仅为50%。

目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。

使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。

全身支持疗法

　　毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。

因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。

血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。

肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。

全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。

被毒蛇咬伤后，首先不要慌张要以正确的态度来对待那双可以使人致命的伤口。

被咬伤后千万不要乱动，因为那样会促使蛇毒在你体内扩散。

尽可能不要用嘴去吸伤口因为那样做是没有用的，而且帮你吸毒的人，或者是你自己都有可能是毒液从口中进入，导致再次中毒！

另外，家中或者去野外最好配备蛇药应急，价格也不贵，在大药店或网上皆有销售。

附常见毒蛇简介及图片

　　一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。

头比甄大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60—120crn，属前沟牙毒蛇。

　　栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。

二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。

头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。

栖于山地或水边，多在晚上活动。

三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。

头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90—120cm。

背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。

躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。

多栖于平原、丘陵或山区的田野中。

五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70—90crn，属管牙毒蛇。

多栖于山林、菜地中。

常在早晨及晚间活动。

六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。

多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。

阴雨天，早晨及傍晚时活动。

有扑火性，见到火光时主动进攻。

七、烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。

5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70～l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。

多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。

八、眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状，背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。

属前沟牙毒蛇，全长约100—200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。

眼镜蛇有一突出的活动方式，当它受到激惹时，体前段1/4至1/3竖起，略向后仰，头平直向前，随竖起的躯干前部摆动，发出“呼呼”声，有时毒液可喷射达1—2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。

九、眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300—400cra。

多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。

性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。

　　十、蝮蛇别名土公蛇、土虺蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约40—60crn，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早，晚活动。

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