第五版江苏省监理用表.docx

1、第五版江苏省监理用表省建立工程施工阶段监理现场用表说明(第五版)A类表A1 总监理工程师任命书A2 监理日志A3 监理规划A4 监理实施细那么A5 工程开工令A6 旁站记录表通用A7 _会议纪要A8 监理月报A9 工程款支付证书A10 监理通知单 类A11 工程暂停令A12 工程复工令 A13 监理备忘录A14 监理报告A15 工程质量评估报告A16 监理工作总结A17 工程监理资料移交单B类表B0.1 施工组织设计/方案报审表B0.2 工程开工报审表B0.3 施工现场质量、平安生产管理体系报审表B0.4 分包单位资质报审表B1.1 施工试验室报审表B1.2 施工控制测量成果报验表B1.3 工

2、程材料、构配件、设备报审表B1.4 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表B1.5 混凝土浇筑报审表B1.6 分部工程报验表 B2.1 工程计量报审表B2.2 费用索赔报审表B2.3 工程款支付报审表B3.1 施工进度计划报审表B3.2 工程临时/最终延期报审表B4.1 施工起重机械设备进场/使用报审表 B5.1 监理通知回复单 类 B5.2 工程复工报审表 B5.3 单位工程竣工验收报验表 B5.4 施工单位通用报审表C类表 C1 工程联系单C2 工程变更单C3 索赔意向通知书A1总监理工程师任命书工程名称： 编号：A1建立单位签收人及时间施工项目经理部签收人及时间致 ： 建立单位 兹任命注册监理

3、工程师注册号： 为我单位项目总监理工程师，负责履行建立工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(章)： 法定代表人签字：年月日抄送：施工单位注：本表一式三份，项目监理部、建立单位、施工单位各一份。 省住房和城乡建立厅监制A2监理日志 日期：年月日天气：星期：气温：工程名称: 监理工作情况施工情况施工单位施工容及进度其它事项本日现场监理人员记录人:总监理工程师/总监理工程师代表签字:省住房和城乡建立厅监制 A 3工程监理规划年月日至年月日 容提要： 工程概况 监理工作围、容、目标监理工作依据 监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责 监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进

4、度控制 平安生产管理的监理工作 合同与信息管理 组织协调 监理工作设施监理单位章： 总监理工程师： 公司技术负责人： 日 期：省住房和城乡建立厅监制A4工程监理实施细那么 容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施 项目监理机构章： 专业监理工程师： 总监理工程师：日 期：省住房和城乡建立厅监制A5工程开工令工程名称：编号：A5施工项目经理部签收人及时间建立单位签收人及时间致：施工项目经理部 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开场施工，开工日期为年月日。 附件：工程开工报审表附件共页 项目监理机构(章): 总监理工程师签字、执业印章：年月日注：本表一式三

5、份，项目监理部、建立单位、施工单位各一份。省住房和城乡建立厅监制A6旁站记录表通用工程名称：编号：A6日期及气候：施工单位：旁站监理的部位或工序：旁站监理开场时间：旁站监理完毕时间：施工情况：发现问题：处理情况：旁站监理人员签字： 年 月 日省住房和城乡建立厅监制A7会议纪要工程名称： A7各与会单位: 现将会议纪要印发给你们,请查收。附：会议纪要正文共页。 项目监理部(章): 总监理工程师：日期：会议地点会议时间组织单位主持人会议议题各与会单位及人员签到栏与会单位与会人员注：A71为监理例会、A72为专题会议、A73为项目监理部部会议。省住房和城乡建立厅监制A8工程监理月报第期年月日至年月日

6、容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况平安生产管理的监理工作其它事项项目监理机构章：总监理工程师：日 期：省住房和城乡建立厅监制A8-1本月工程实施概要相关情况登记本月日历天天实际工作日天建立单位通知单份工程暂停令份监理通知单份监理备忘录份例会会议纪要 份专题会议纪要份本月工程现场大事记 省住房和城乡建立厅监制A8-2本月工程质量控制情况评析本月质量控制情况登记本月抽查、见证试验次数次试验结果不合格次数次设备开箱检查次数次检查不符合要求次数次本月查验分项工程项其中一次验收合格计项发出监理通知单质量控制类 份工程质量情况简析文字或图表下月质量情况预计和目标 省住房和城乡建立厅监

7、制A8-3本月费用控制情况评析工程总投资额 万元截止本月25日累计完成金额占总投资额百分比 本月批准付款 万元累计批准付款额 万元本月发生批准索赔 万元累计发生索赔额 万元发出监理通知单造价控制类份工程费用控制情况简析文字或图表预计下月工程发生费用金额 省住房和城乡建立厅监制A8-4本月工程进度控制情况评析工程开工日期工程竣工日期本月计划完成至本月实际完成至本月批准延长工期天累计延长工期天发出监理通知单进度控制类份本月工程进度情况简析文字或图表下月工程进度展望 省住房和城乡建立厅监制A8-5本月施工平安生产管理工作评析本月平安检查次数次发出监理通知单平安类 份工程施工平安生产管理工作简析文字或

8、图表施工单位平安生产管理状况：履行监理平安职责情况：下月平安生产管理的监理工作展望和目标 省住房和城乡建立厅监制A8-6本月工程其它事项 省住房和城乡建立厅监制A9工程款支付证书工程名称：编号：A9事由签收人及时间致：(施工单位)根据工程施工合同的规定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计(大写) (小写： )。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件。项目监理机构(章)： 总监理工程师签字、执业印章：日期：注：本表一式三份，项目监理机构、建立单位、施工单位各一份。省住房和城乡建立厅监制

9、A10监理通知单 类工程名称： 编号：A10施工项目经理部签收人及时间建立单位签收人及时间致： 施工项目经理部 事由：容：如对本监理通知单容有异议，请在24小时向监理提出书面报告。附件共 页，请于年月日前填报回复单B5。抄送： 建立单位 项目监理机构(章)：总监理工程师/专业监理工程师签字：年月 日注：1、本通知单分为质量控制类A101、造价控制类A102、进度控制类A103、平安文明类A 104、工程变更类A105。2、本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建立单位各一份。省住房和城乡建立厅监制A11工程暂停令工程名称：编号：A11施工项目经理部签收人及时间建立单位签收人及时间致：(施工项目

10、经理部) 由于 原因, 现通知你方于年月日时起, 暂停部位(工序)施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构(章): 总监理工程师签字、执业印章：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建立单位各一份。省住房和城乡建立厅监制A12工程复工令工程名称：编号：A3-1施工项目经理部签收人及时间建立单位签收人及时间致：施工项目经理部 我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停施工的部位工序，现已具备复工条件。经建立单位同意，通知你方于年月日时起恢复施工。附件： 工程复工报审表 其他 项目监理机构(章): 总监理工程师签字、执业印章： 日期：注：本表一式三份，项目监理部、建立单位、施工单位各

11、一份。省住房和城乡建立厅监制A13监理备忘录工程名称：编号：A13事由签收人及时间致：项目监理机构(章):总监理工程师签字： 日期：抄送： 签收人： 时间：抄报： 签收人： 时间：注：、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建立单位采纳或监理通知单中的应执行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。、本备忘录分为对建立单位备忘录A131、对施工单位备忘录A132。省住房和城乡建立厅监制A14监 理 报 告工程名称： 编号：A14事由主管部门签收人及时间致 ： 主管部门 由施工单位施工的工程部位，存在平安事故隐患。我方已于年月日发出编号为的监理通知单/工程暂停令，但施工单位

12、未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单工程暂停令其他： 项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监理工程师代表签字：日期：注：当发现存在质量事故隐患、平安事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构采用此单及时向有关主管部门报告。 省住房和城乡建立厅监制A15工程工程质量评估报告 容提要： 工程概况 工程参建单位 工程质量验收情况 工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论建 设 单 位：设 计 单 位：施 工 单 位：监 理 单 位 (章)：总监理工程师： 公司技术负责人: 日 期： 省住房和城乡建立厅监制A16工程监理工作总结年月日至年

13、月 日 容提要： 工程概况项目监理机构建立工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议监理单位章：总监理工程师： 法定代表人： 日 期： 省住房和城乡建立厅监制A17工程监理资料移交单工程名称： 编号：A17致：建立单位我方现将工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。附件：1、工程监理资料清单 2、工程监理资料整理归档文件项目监理部章： 总监理工程师签字：日期：建立单位签收人及时间项目监理部签收人及时间建立单位审查、接收意见：建立单位章：负责人签字： 日期：省住房和城乡建立厅监制B0.1施工组织设计方案报审表工程名称： 编号：B0.1致：项目监理机构我方已完成工

14、程施工组织设计专项施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：1 施工组织设计2工程专项施工方案3 工程施工方案4本次申报容系第次申报。施工项目经理部章：项目经理签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见:专业监理工程师签字： 年 月 日审核意见：项目监理机构(章): 总监理工程师签字、执业印章： 年 月 日建立单位签收及时间项目监理机构签收人及时间审批意见仅对超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项方案：建立单位(章):建立单位代表签字： 年 月 日注：1、施工项目经理部应提前7日提出本报审表。 2、本表一式三份，项目监理部、建立单位、施工单位各一份。省住房和

15、城乡建立厅监制B0.2工程开工报审表工程名称：编号：B0.2致：建立单位 我方承当的工程/分包工程，已完成附件中所述的相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审核，批准。附件： 设计交底和图纸会审。 施工组织设计B0.1。 施工进度计划B3.1。 施工质量、平安生产管理体系B0.3。 进场道路及水、电、通信、临设等。施工项目经理部章：项目经理签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工单位签收 人及时间审核意见：方案1：施工单位已具备相应开工条件 施工单位尚不具备相应的开工条件方案2： 空白，由总监填写施工单位是否具备开工条件及其理由项目监理机构(章): 总监理工程师签字、执业印

16、章： 年 月 日建立单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间建立单位审批意见：方案1： 施工许可手续均已办妥，同意年月日开工。我方开工准备工作尚未办妥，本工程暂缓开工。施工单位不具备开工条件，不同意开工。方案2：空白，由建立单位填写审批意见建立单位(章): 建立单位代表签字： 年 月 日注：1、施工单位应在计划开工日期7天前提出本报审表。2、施工单位未取得工程开工令不得擅自开工。 3、本表一式三份，项目监理机构、建立单位、施工单位各一份。省住房和城乡建立厅监制B0.3施工现场质量、平安生产管理体系报审表工程名称： 编号：B0.3致：项目监理机构我方施工现场质量、平安生产管理体系已建立，请予审查

17、。本次申报容系第次申报。附件：1、项目部组织机构，项目经理、平安员等专职管理人员、特殊工种岗位书。2、施工单位平安生产许可证。3、质量、平安生产管理制度。施工项目经理部章：项目经理签字：日期:项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见: 专业监理工程师签字： 年 月 日审核意见：项目监理机构(章):总监理工程师/总监理工程师代表签字： 年 月 日注：承包单位项目经理部应在计划开工7日前提出本报审表。省住房和城乡建立厅监制B0.4分包单位资质报审表工程名称： 编号：B0.4致：项目监理机构经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承当以下工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第

18、条款的约定进展施工。请予以审查。分包工程名称部位分包工程量分包工程合同额合计附件： 1 分包单位资质材料：营业执照、资质证书等。 2分包单位平安生产许可证。 3 分包单位类似工程业绩。 4 分包单位专职管理人员和特种作业员的、上岗证。 5 施工单位对分包单位的管理制度。 6 其他资料。施工项目经理部章：项目经理签字： 年 月 日项目监理部签收人及时间施工单位签收人及时间审核意见：项目监理机构(章): 总监理工程师签字： 年 月 日建立单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间审批意见： 建立单位(章): 建立单位代表签字： 年 月 日注：1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提7日前提出本报

19、审表。 2、施工单位应在分包工程开工前向建立单位和监理单位提交分包合同副本。 3、本表一式三份，项目监理部、建立单位、施工单位各一份。省住房和城乡建立厅监制B1.1施工试验室报审表工程名称： 编号：B1.1致：项目监理机构我方已建成为工程提供效劳的试验室/混凝土试件标养室，请予以审查。附件：1、试验室的资质等级及试验围。2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明。3、试验室管理制度。4、试验人员书。 施工项目经理部章： 项目经理/项目技术负责人签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见： 项目监理机构章： 专业监理工程师： 年 月 日省住房和城乡建立厅监制B

20、1.2施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：B1.2致：项目监理机构我方已完成的施工控制测量, 经自检合格，请予以查验。附件： 施工控制测量依据资料：测绘基准点、规划红线等。 施工控制测量成果表。 其他。本次报验容系第次报验。施工项目经理机构章：项目经理/项目技术负责人签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间检查、复核意见： 项目监理机构(章): 专业监理工程师签字： 年 月 日注：施工项目经理部应提前24小时提出本报验表，并给予配合。省住房和城乡建立厅监制B 1.3工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：B 1.3致：项目监理机构于年月日进场的拟用于工程部

21、位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件： 工程材料/构配件/设备清单： 质量证明文件：自检结果：其他本次报审容系第次报审。施工项目经理部章： 项目经理签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见： 同意使用。 不同意使用。 项目监理部(章): 专业监理工程师签字：年 月 日注：、施工单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。、大型设备开箱检查建立单位、设计单位代表应参加。省住房和城乡建立厅监制B1.4隐蔽工程/检验批/分项目工程报验表工程名称： 编号：B1.4致：项目监理机构我方已完成工作，经自检合格，请予以验

22、收附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料其他 施工项目经理部章：项目经理/项目技术负责人签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项隐蔽工程/检验批/分项工程系第次报验。检查人签字： 年 月 日监理验收意见： 验收合格，可进展后续施工。 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完 毕自检合格后重新报验。 项目监理机构章： 专业监理工程师签字： 年 月 日省住房和城乡建立厅监制B1.5混凝土浇筑报审表工程名称： 编号：B1.5致：项目监理机构我方已完成部位的钢筋、模板

23、、水电安装和预埋等工作，并已经项目监理机构的验收合格。1 土建工序质量报审表B1.4， 2 安装工序质量报审表B1.4，3施工专项方案报审表B0.1现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑混凝土，请予以批准。混凝土生产单位混凝土设计坍落度混凝土强度等级混凝土预计浇筑量混凝土配合比单号施工值班负责人施工项目经理部章： 项目经理签字 年 月 日项目监理部签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：专业监理工程师土建签字： 年 月 日 专业监理工程师安装签字： 年 月 日审核意见：同意。不同意。项目监理部章： 总监理工程师/总监理工程师代表签字： 年 月 日注：1、施工单位项目经理部

24、应在混凝土浇筑前提出本报审表。2、如现场自拌混凝土，还应提供原材料报审表及人、料、机准备情况。省住房和城乡建立厅监制B1.6分部工程报验表工程名称： 编号：B1.6致：项目监理机构我方已完成 分部工程,经自检合格,请予以验收。附件：1、 施工单位验收报告。2、 分部子分部工程所含分项工程的质量验收资料3、 质量控制资料。4、 相关平安和功能检测资料。5、 观感质量验收资料。6、 其它。 施工项目经理部章：项目经理/项目技术负责人签字： 年 月 日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间验收意见：专业监理工程师签字： 年 月 日审核意见：项目监理部(章)：总监理工程师/总监理工程师代表签字： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理部、建立单位、施工单位各一份。省住房和城乡建立厅监制B2.1工程计量报审表工程名称： 编号：B2.1致：项目监理机构兹申报年月日至年月日完成的合格工程量，请予以审核。类别： 1合同工程量 2变更工程量附件： 1工程变更通知