某市队列人群高血压影响因素研究.docx

1、某市队列人群高血压影响因素研究某市队列人群高血压影响因素研究目的 研究某市队列人群高血压的影响因素，为预防和控制该人群高血压患病状况提供科学依据。方法 以某市队列人群为研究对象，采用面对面访谈方式获取被调查对象的基本信息和相关影响因素信息，生化指标资料由某三甲医院检测提供。队列44158例总样本为样本来源，依照2010年中国高血压防治指南推荐的高血压诊断标准，从总样本数据库中随机抽取2017年12月至2020年1月明确诊断为高血压的患者和非高血压及相关疾病者各一千例，分别组成病例组和对照组，其中病例组男性594例，女性406例；对照组男性610例，女性390例。样本数据采用回顾性病例对照研究的

2、方法进行统计分析，探讨暴露因素不同暴露水平的危害（保护）程度。结果 二分类多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1.951, 95%CI:1.8002.115）、奶类（OR=0.769, 95%CI:0.6070.975）、超重（OR=1.570, 95%CI:1.2471.977）、肥胖（OR=3.628, 95%CI:2.6424.981）、空腹血糖偏高（OR=1.582, 95%CI:1.1962.092）、甘油三酯偏高（OR=1.287, 95%CI:1.1701.416）是高血压的影响因素。结论 奶类是高血压的保护性因素；年龄、超重、肥胖、空腹血糖偏高和甘油三酯偏高是高血压

3、的危险性因素。合理膳食、保持适当体重是预防高血压、降低心血管疾病风险的重要措施。前言高血压是指动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群1。它是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担2。据统计，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万人，导致劳动力丧失的原因中高血压占60%，每年用于高血压的医疗费用高达300多亿元3。我国高血压患病率较高，2002年中国营养与健康状况调查结果显示，我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，高血压总体呈明显的上

4、升趋势1。根据几何级数法估算，2017年中国15岁以上人群高血压患病率为24%，全国有心血管病患者 2.9 亿，其中高血压2.7 亿，每 10 个成人中至少有2人患高血压，全国有3亿人为正常高值血压3。但是，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%，38.5%，9.5%3，总体处于较低水平。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人口老龄化的急剧上升，高血压的危险因素及靶器官损害的发生、发展情况有了不同的变化。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担2。我国不同地区因地理环境、经

5、济发展水平和人口特征等方面的差异，高血压患病率在地区之间有较大差别。某市市位于中国西北地区，金川公司是全球知名的采、选、冶配套的大型有色冶金和化工联合企业，是中国最大的镍钴铂族金属生产企业。该公司拥有职工约5万人，在全市职业人群中占据较大比重。本次研究主要是探讨该地区职业人群高血压的影响因素，总结高血压发生发展规律和高血压防治经验，以期为制定该人群高血压防治策略提供基础数据与科学依据，从而降低该人群中高血压的危害程度。第一章 资料与方法1.1 调查对象以队列基线数据44158例总样本为样本来源，依照2010年中国高血压防治指南推荐的高血压诊断标准，从总样本中随机抽取2017年12月至2020年

6、1月明确诊断为高血压的患者和非高血压、痛风病、循环类和代谢类疾病者各一千例，分别组成病例组和对照组，其中病例组男性594例，女性406例；对照组男性610例，女性390例。1.2 调查内容与方法由经过统一培训的调查人员采用调查问卷的形式，一对一面对面访谈的方法获取体检职工的流行病学资料。调查内容包括职工的一般人口学情况（如年龄、性别、腰围、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入等）、饮食习惯（如蔬菜、粗粮、奶类、豆类、腌晒食品、油、盐、糖的摄入情况等）、生活方式和习惯（如吸烟和被动吸烟状况、饮酒状况、饮茶状况、体育锻炼状况等）、心理状态（如精神压抑等）、慢性病既往史（包括慢性病病种、诊断时间

7、及是否痊愈）、家族疾病史（恶心肿瘤和慢性疾病的既往史）。体检项目主要包括身高、体重和血压。于清晨空腹采集静脉血，生化指标检测由某三甲医院检验科完成，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血钙（Ca）、高密度胆固醇（HDL-C）、低密度胆固醇（LDL-C）等。随机抽取病例组和对照组组成的样本数据，采用不匹配病例对照研究和非条件logistic回归分析方法分析队列人群高血压的影响因素。在单因素logistic回归分析的基础上，以单因素回归分析中有统计学意义的变量作为自变量，以是否患有高血压作为因变量，进行多因素非条件logistic回归分析，采

8、用逐步向前法，变量准入标准=0.05，剔除标准=0.10。1.3 诊断标准 高血压：采用中国高血压防治指南2010推荐的高血压诊断标准，收缩压140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压90mmHg；部分生化检验标准参考某三甲医院检验科检验标准，TC偏高：6.10mmol/L ； UA偏高：440ummol/L；HDL-C偏低：0.90mmol/L；LDL-C偏高：4.11mmol/L；BUN偏高：8.2mmol/L。中华医学会糖尿病分会代谢综合征相关指标诊断标准3：体质指数（BMI）：18.523.9kg/m2为正常，18.5kg/m2为偏瘦；24.027.9kg/m2为超重

9、；28.0kg/m2为肥胖；高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖水平7.8mmol/L及已经确诊的糖尿病患者。1.4 质量控制 流行病学资料由经培训后的调查人员现场记录调查内容，督导员核查每份问卷的完成情况，及时纠正错漏内容。采用Epidata软件进行双盲法数据录入，督导员审核签字。每周进行一次数据库整理，发现录入或逻辑问题后，重新翻阅调查问卷进行校对，及时更正、剔除不合格记录。生化指标检测和体格检查由金川集团职工医院专业医师完成。1.5 统计学分析 研究资料应用SPSS20.0软件进行数据处理和统计分析，统计学方法主要包括非条件logistic回归分析和2检验。赋值见表1.1，检验水

10、准=0.05。表1.1 某市队列人群高血压影响因素二分类logistic回归变量赋值 变量 赋值 年龄 1=30,2=30,3=40,4=50,5=60,6=70 性别 1=男，2=女 职业 1=工人，2=技术人员，3=内勤服务人员，4=干部 文化程度 1=未受教育，2=小学，3=中学，4=大学 婚姻状况 1=在婚，2=未婚，3=离婚/分居，4=丧偶家庭人均月收入 1=1000元，2=1000-1999元，3=2000-4999元 4=5000-9999元，5=10000元 粗粮 0=300ml/d 豆类 0=1750g/月 高盐饮食 0=否，1=是 高糖饮食 0=否，1=是 高油饮食 0=否

11、，1=是 腌晒食品 0=否，1=是 吸烟 0=否，1=是 被动吸烟 0=否，1=是 饮酒 0=否，1=是 饮茶 0=否，1=是 精神压抑 0=否，1=是 体育锻炼 1=从不，2=偶尔，3=经常 高血压家史 0=否，1=是 BMI(kg/m2) 1=18.523.9，2=0.05）。2.1.2 年龄分布 表2.1显示，病例组年龄范围为2188岁，平均年龄（57.1712.63）岁，中位年龄59.50岁，60岁组人数所占比重最大；对照组年龄范围为1985岁，平均年龄（43.8214.05）岁，中位年龄43岁，40岁组人数所占比重最大。表2.1 某市队列人群高血压病例组和对照组年龄分布年龄组病例组

12、构成比对照组 构成比 男 女男 女302632.9% 146 6421%304855.3% 109 3914.8%401645221.6% 200 13533.5%501039920.2% 77 6814.5%6014319533.8% 45 6611.1%701105216.2% 33 185.1%总计594406100% 610 390100%2.2 某市队列人群高血压影响因素病例对照研究分析 表2.2至表2.4显示：年龄（2=221.96，OR=6.24）、粗粮食用量（2=13.03，OR=1.39）、牛奶食用量（2=5.01，OR=0.80）、豆类食用量（2=9.78，OR=1.34）

13、、高盐饮食（2=4.995，OR=1.27）、高油饮食（2=11.59，OR=1.46）、腌晒食品（2=5.17，OR=0.76）、被动吸烟史（2=33.03，OR=0.59）、TC偏高（2=24.07，OR=2.34）、FPG偏高（2=98.96，OR=3.41）、HDL-C偏低（2=8.88，OR=1.83）、LDL-C偏高（2=10.17，OR=1.65）、BMI（2=83.73，偏瘦OR=0.30，超重OR=2.11，肥胖OR=4.16）差异具有统计学意义；饮酒与高血压的关系按性别分层的结果显示，控制了性别混杂后，饮酒与高血压之间有关联，0RMH值大于未分层OR值，因此，由于性别的混杂

14、作用，研究结果中低估了饮酒与高血压之间的联系；年龄、体质指数（BMI）与高血压呈明显的剂量-反应关系，随着年龄的增长、体重的增加，患高血压的风险增高。表格2.2 年龄、性别、高血压家族史与高血压关系的病例对照研究结果 年龄病例组对照组合计 40岁 918 6421560 40岁 82 358 440 合计1000100020002=221.96，P=0.00，OR=6.24，95%CI(4.818.10)年龄（岁） 30 30 40 50 60 70 合计 病例组 29 53 216 202 338 162 1000 对照组 210 148 335 145 111 51 1000 合计 239

15、 201 551 347 449 213 2000 OR 1.00 2.59 4.67 10.09 22.05 23.002=330.24，P=0.00 性别病例组对照组合计 男 594 6101204 女 406 390 796 合计1000 100020002=0.53，P=0.49，OR=0.94，95%CI(0.791.12) 高血压家族史病例组对照组合计 有 427 414 841 无 573 5861159 合计1000 100020002=0.35，P=0.59，OR=1.05，95%CI(0.881.26)表2.3 生活行为习惯与高血压关系的病例对照研究结果 粗粮食用量病例组对

16、照组合计 500g/周6425631205 300ml/d240284524 300ml/d7607161476 合计1000100020002=5.01，P=0.03，OR=0.80，95%CI(0.650.97) 豆类食用量病例组对照组合计 250/周6776101287 1750g/周438416854 1750g/周5625841146 合计1000100020002=0.99，P=0.34，OR=1.09，95%CI(0.921.31) 高盐饮食病例组对照组合计 是250208458 否7507921542 合计1000100020002=4.995，P=0.029，OR=1.27，

17、95%CI(1.031.57) 高糖饮食病例组对照组合计 是156157313 否8448431687 合计1000100020002=0.04，P=1.00，OR=0.99，95%CI(0.781.26) 高油饮食病例组对照组合计 是241179420 否7598211580 合计1000100020002=11.59，P=0.001，OR=1.46，95%CI(1.171.81) 腌晒食品病例组对照组合计 是8138511664 否187149336 合计1000100020002=5.17，P=0.027，OR=0.76，95%CI(0.600.96)腌晒食品 从不 偶尔 有时 经常 合

18、计 病例组 187 50 589 174 1000 对照组 149 113 604 134 1000 合计 336 163 1193 308 2000 OR 1 0.35 0.78 1.032=32.66，P=0.00 吸烟病例组对照组合计 是430427857 否5705731143 合计1000100020002=0.018，P=0.93，OR=1.01，95%CI(0.851.21)吸烟男 女病例组对照组合计病例组对照组合计是41842083812719否176190366394383777合计5946101204406390796OR1=1.07，2=0.33，P0.05OR2=1.6

19、7，2=1.15，P0.05ORMH=1.106，2MH= 0.716，P0.05，95%CI(0.8761.397)被动吸烟史病例组 对照组 合计有5136401153无487360 847合计10001000 20002=33.03，P=0.00，0R=0.59，95%CI(0.500.71)饮酒病例组对照组 合计是252223475否7487771525合计10001000 20002=2.32，P=0.14，OR=1.17，95%CI(0.961.44)饮酒男女病例组对照组合计病例组对照组合计是24520344872027否349407756399370769合计59461012044

20、06390796OR1=1.407，2=8.176，P0.01OR2=0.325，2=1.03，P0.01ORMH=1.25，2MH=3.85,P0.05，95%CI(1.00021.5621)体育锻炼病例组 对照组合计是845824 1669否155176 331合计10001000 20002=1.60，P=0.23，OR=1.16，95%CI(0.921.48)体育锻炼从不 偶尔 经常 合计病例组155 272 573 1000对照组176 395 429 1000合计331 667 1002 2000OR 1 0.78 1.52 2=44.30，P=0.00表2.4 生理生化因素与高血

21、压关系的病例对照研究结果 精神压抑 病例组对照组合计 6个月 165182347 6个月 8358181653 合计 1000100020002=1.008，P=0.35，OR=0.89，95%CI(0.701.12) TC偏高病例组对照组合计 是10950159 否8789411819 合计98799119782=24.07，P=0.00，OR=2.34，95%CI(1.653.31) FPG偏高病例组对照组合计 是27199370 否7188931611 合计98999219812=98.96，P=0.00，OR=3.41，95%CI(2.654.37) HDL-C偏低病例组对照组合计 是

22、6939108 否9219531874 合计99099219822=8.88，P=0.003，OR=1.83，95%CI(1.222.74) LDL-C偏高病例组对照组合计 是11271183 否8789201798 合计99099119812=10.17，P=0.001，OR=1.65，95%CI(1.212.26) UA偏高病例组对照组合计 是9877175 否8929141806 合计99099119812=2.79，P=0.097，OR=1.30，95%CI(0.961.78) BUN偏高病例组对照组合计 是473582 否9439571900 合计99099219822=1.86，P

23、=0.18，OR=1.36，95%CI(0.872.13) BMI病例组对照组合计 正常306507813 否6944931187 合计1000100020002=83.73，P=0.00，OR=0.43，95%CI(0.360.52)BMI正常 偏瘦 超重 肥胖 合计 病例组306 9 439 246 1000 对照组507 50 345 98 1000 合计813 59 784 344 2000 OR 1 0.30 2.11 4.162=141.65，P=0.002.3 某市队列高血压影响因素非条件logistic回归分析2.3.1 单因素logistic回归分析结果 表2.5显示，年龄（OR=1.96）、职业（内勤服务人员OR=1.55）、文化程度（中学OR=0.31，大学OR=0.15）、婚姻状况（未婚OR=0.17，丧偶OR=2.59）、粗粮（OR=1.39）、奶类（OR=0.80）、豆类（OR=1.34）、高盐饮食（OR=1.27）、高油饮食（OR=1.46）、腌晒食品（偶尔OR=0.35，有时OR=0.78）、被动吸烟（OR=0.59）、体育锻