P10精神科申请书.docx

1、P10精神科申请书P10北京地区专科医师精神科培训基地申请书 (试行)医院名称 医院负责人 主管部门负责人_培训基地负责人 主管部门联系电话 E-mail地址 申请日期 北京市卫生局监制 填 表 说 明1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应认真填写北京地区专科医师培训基地申请书。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表1。3. 申请书申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院

2、上一年度工作报表如实填写。（1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。（3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。（4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。 （5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。（6）表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训

3、工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。（7）表9医院应配备设备：除必填项目外，如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。（8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。4. 填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。表1本次申报专科目录：普 通 专 科1内科2外科3妇产科4儿科5急诊科6神经内科7皮肤科8眼科9耳鼻咽喉科10精神科11儿外科12康复医学科13麻醉科14医学影像科15医学检验科16临床病理科17口腔科18全科医学科19医院药师表2 培训基地所在医院基本情况表医院地址邮政编码联系人联系电话电子邮

4、箱1.医院资质：（在符合的项目方框内划“”）医院类型综合医院专科医院教学医院其他：医院级别三级二级一级其他：医院性质公立医院 民营医院私立医院其他：经营方式营利非营利其他：2.教学条件：年门诊量万人次年出院病人数：万人次编制总床位数张实际开放总床位数 张教学用房：（在符合的项目方框内划“”） 20-30座位椅间数 30-40座位椅间数40座位椅以上间数图书馆藏书种类：种藏书数量：册医学信息检索条件（请具体说明） 表3 医院科室设置（请按普通专科及亚专科填写）医院科室设置名称床位数（张）医院科室设置名称床位数（张）表4 组织管理专科医师/住院医师培训组织管理机构成员及职责：组织机构名称组织管理职

5、责范围负责人姓名现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）：表5 支撑条件（在是或否栏处划“”）项 目 内 容是否划“是”者请填写具体数值或措施能提供用于培训基地建设和管理经费万元/年能否解决住院医师住宿平方米/人是否能解决住院医师工资元/人/月是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及各种生活补贴元/人/月能否解决住院医师的医师资格和注册管理已开展住院医师规范化培训工作的经验年培训基地承担专科医师培训能力名年表6 住院医师规范化培训基地自评报告（可另附页）自评报告内容包括：培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人、门、急诊量等。师资队伍情况 教学、科研状况 以往培

6、训工作情况培训基地负责人签字：医院审核意见（盖章） 年 月 日表7 基地负责人简介姓名性别年龄学历学位职称职务担任导师硕士导师 博士导师 其他（请详细注明）工作简历教学简历近五年内获得的省（市）级及其以上科研、教学等成果奖名称、级别及获奖年度本人曾开展过哪些相关的研究和发表过哪些相关、相近的文章本人曾开展过哪些相关或相近的培训表8 轮转科室概况科 室有无床位数（张）师资人数（名）医 疗 情 况主任医师副主任医师主治医师年收治病人数（人次）床位使用率平均住院日年门诊量年急诊量精神科重症病房精神科轻症病房精神科康复病房精神科开放病房精神科门急诊精神科社区表9 相关科室及其条件医院相关科室或治疗室有

7、 无配套设施或设备条件相关技术人员数（名）主任医师副主任医师主治医师神经内科急诊科心血管内科呼吸内科消化内科血液内科肾脏内科内分泌科表10 培训基地专有医疗设备医院配备的设备综合医院精神科培养基地专有设备台 数精神病专科医院应配备设备台 数设 备 名 称ECT治疗仪（最好是MECT） MECT治疗仪多导心电检测仪普通ECT治疗仪生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等）生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等）快速血糖自动测定仪多导心电检测仪氧气瓶脑电地形图仪常用急救设备快速血糖自动测定仪氧气瓶C型臂X线摄片机SICU相关设备,包括呼吸机、心肺复苏急救设备等表11 疾病和临床基本技能种

8、类及数量专业科室疾 病 名 称年诊治例数临床基本技能名称年操作例数心血管内科高血压病心电图检查操作冠心病 阅读所查患者的心电图心肌炎与心肌病 心脏疾病的影像学检查阅片心功能衰竭 心律失常其他病种呼吸内科慢性阻塞性肺病 胸腔穿刺支气管扩张阅读X线胸片哮喘 肺癌急性肺栓塞其他病种消化内科胃十二指肠溃疡腹腔穿刺肝癌阅读肠道X线片肠结核 造影片急性胰腺炎和造影片肝硬化或腹水阅读内镜片血液内科白血病 骨髓穿刺贫血 涂片血小板减少性紫癜 骨髓瘤其他肾脏内科肾小球肾炎尿液常规检验尿路感染细菌培养肾功能衰竭透析治疗病人 其他内分泌科糖尿病甲状腺穿刺甲状腺功能亢进其他专业科室疾 病 名 称年诊治例数临床基本技能名称年操作例数神 经 内 科脑血管疾病系统的神经系统查体脑变性疾病 腰椎穿刺中枢系统感染阅读头颅CT或MRI周围神经疾病 阅读EEG脑肿瘤颅内高压脊髓炎急诊科急性发热 心肺复苏休克心电监护心脏病发作洗胃术急性中毒惊恐发作、自杀及中毒患者的处理腹痛精神科普通病房精神分裂症及妄想性障碍 电休克（包括无抽搐电休克）神经症性障碍汉密尔顿焦虑量表检查人格障碍 汉密尔顿抑郁量表检查进食障碍 Zung抑郁量表检查情感障碍TESS量表检查物质依赖PANSS量表或BPRS量表检查应激相关障碍社区康复病种其他