医院校验期间执业情况报告精编版.docx

1、医院校验期间执业情况报告精编版医院校验期间执业情况报告卫生局:现将我院在医疗机构执业许可证校验期间医院的基本情况、业务开展、医院管理等执业情况报告如下:一、医院基本建设及业务开展情况(一)医院基本情况1 、医院基本建设1 )医院占地面积:平方米。2 )总建筑面积:平方米，其中:门诊建筑面积:平方米住院部面积:平方米辅助用房:平方米床位:张平均每床建筑面积约平方米病房每床净使用面积平方米。2 、人员情况全院职工其中具:副主任职称中级职称初级职称有执业医师资格有执业护士资格有中医执业医师资格放射B 超、心电图药剂3 、主要设备:4 、主要科室设置1 )医院设置科室有:2 )住院部:3 )医技科室:

2、4 )药剂科:西药房、中药房。5 )院办公室:(二)业务开展情况1 、内科2 、外科3 、妇产科4 、中医科5 、麻醉科6 、护理水平(1 )、熟练掌握常见病、多发病的护理常规。(2 )、能正确、规范地执行各种护理操作。(3 )、能正确书写护理记录。(4 )、病区实行三级护理。7 、医学影像科8 、医学检验科9 、预防保健科开展一、二类疫苗的预防接种，做好传染病的预防宣传工作，承担工厂干部、职工职业健康安全管理，负责健康知识培训工作。(三)2009 年门诊量:人次，住院出院病人:人次，医疗业务总收入万元。二、医院管理(一)诊疗管理加强全院医务人员法律法规教育，学习中华人民共 和国执业 医师法、

3、中华人民共和国护士管理办法、中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、消毒管理办法、处方管理办法、药品管理法等法律法规。严格按照医疗机构执业许可证批准设置的诊疗科目执业;各级医师按执业医师法规定持证上岗，按执业类别、诊疗科目执业，医院无超范围执业，医师无跨类别、跨专业现象。本医院的护理人员均为取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册的护理专业技术人员。加强医德医风教育，坚决贯彻落实卫生部颁发的行业纪律“八不准”，在医务人员中树立爱岗敬业、文明行医的良好行业风尚，加强医疗安全教育，强化医疗安全意识，防范医疗纠纷及医疗事故，一年来无医疗纠纷和医疗事故的发生。加强医院医疗质量的管理，根据本医院实

4、际情况制订柳州长虹机器制造公司职工医院医疗制度及各级各类人员岗位职责、医疗核心制度、护理核心制度，在医疗、护理工作中严格执行有关制度，诊疗中做到合理用药、合理检查，合理治疗。并严格要求医疗、护理人员熟练掌握临床医疗、护理技术操作常规，提高医疗、护理质量。严格执行消毒技术规范、医院感染管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法加强医务人员院感知识培训，预防医院院内感染发生。(二)组织管理1 、管理体系-临床科室(科主任)-护理(护士长)院长-药剂科(主任)-医学影像科(科主任)-财务-院办(主任)-病案-后勤2 、管理制度1 )制订有医院医疗工作制度。2 )制订有医院医疗核心制度。2 )制订有医院各

5、类人员岗位职责。3 、目标管理制定五年医院发展规划及年度工作计划。(三)医疗、护理质量管理1 、建立医院及科室两级质量管理领导小组。2 、制定切实可行的医疗、护理质量管理方案和措施，并定期检查、评价、对存在的问题进行整改。3 、进行经常的全员质量教育，提高质量意识，重点抓好和落实医疗核心制度、护理核心制度。(四)信息管理有专职的病案管理人员，及时统计各项医疗指标，并向医院及上级部门报告。(五)院内感染管理1 、成立院内感染管理领导小组，严格执行消毒隔离制度。2 、加强医护人员院感知识培训，定期考核。3 、定期进行院内感染检查、评价，对存在问题进行整改。4 、对治疗室、供应室有严格的消毒隔离措施

6、，上级卫生监督部门检查达标。5 、定期进行灭菌效果监测。6 、按医疗废物管理办法医疗废物管理条例分类管理医疗垃圾，并与柳州市绿洁固体废物处置中心签订医疗固体垃圾回收合同，隔日定时回收医疗固体垃圾。按市环保局要求做好医院污水处理，定期送检，按时报送污水检测数据。(六)财务管理1 、严格执行工厂财务处各项财务制度。2 、按月做好财务报表，并报工厂财务处审查备案。3 、接受工厂审计监察处审查合格，做到帐目清楚。(七)药品管理1 、健全药剂科管理制度，坚持从正常渠道招标采购中标药品，严防假冒伪劣药品进入医院。2 、加强药品管理，坚决不把过期、变质药品用到病人身上。3 、对毒麻药品、第一类精神药品，有专

7、人专柜保管，严格执行毒麻药品、第一类精神药品使用保管规定。4 、加强对购进一次性使用无菌医疗器械使用环节的管理，保证产品安全、有效，严格执行验证及索取“三证”管理。5 、加强药品不良反应、医疗器械不良事件报告管理，科室、药房有专(兼)人员负责药品不良反应、医疗器械不良事件的报告及反馈。(八)后勤总务管理1 、制定总务入出库登记制度，有专人及兼职采购保管人员。2 、及时向机动处反馈设备的使用情况，保证医疗设备的完好运转，及时维修有故障的设备。(九)安全管理1 、建立医疗安全管理小组;2 、定期进行医疗安全检查;2 、做到经常性安全教育，积极配合工厂技安处和保卫处做好安全检查工作;3 、消防设备定

8、位，做到定期检查，定期置换。(十)环境管理1 、统一规范绿化环境，创造优美的环境。2 、坚持每天一小扫，每周一大扫的清洁卫生制度，严格执行责任清洁区。三、对2009 年执业许可证校验审查报告关于整改意见内容进行整改的报告:1 、加强传染病报告填写的培训和管理，提高医务人员对法定传染病的填报水平。2 、加强医疗质控检查与监督，对存在的质量问题进行反馈、整改，加强培训，进一步提高病历及处方的书写质量。3 、按照医院感染管理办法，认真开展院内感染知识的培训，加强质控管理工作，定期请市疾控中心进行灭菌物品、物表、手、空气细菌培养监测，并做好院感资料的统计、分析及效果评价，对存在问题及时反馈，提出整改措施限期整改。