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1、消化内科学副高考试题库消化内科学(副高)考试题库材料题1、患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。案例分析1.对诊断有帮助的病史是(提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26mol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。)A.患者2d前曾进食海鲜B.患者近2年学习成绩明显下降C.3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对

2、乙酰氨基酚2dD.其母已故于“肝硬化上消化道出血”E.患者儿时曾患“蛔虫症”F.患者出生时生理性黄疸消退较晚参考答案：B,D案例分析2.该患者可能出现了(提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8，复查肝功能提示：氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17，Coomb试验阴性。)A.消化道出血B.肝性脑病C.暴发性肝衰竭D.自发性腹膜炎E.急性溶血性贫血F.药物过敏反应G.弥散性血管内凝血参考答案：B,C,E案例分析3.在接

3、下来的治疗中，正确的是(提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。)A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24h尿铜排泄量C.应同时补充维生素B治疗D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大E.患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗F.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗G.Wilson病的治疗应该持续终生参考答案：B,F,G单项选择题2、方颅见于A.佝偻病B.变形性骨炎（Paget病）C.呆小症D.肢端肥大症E.脑积水参考答案：A单项选择题3、下列哪

4、种药物有减轻肝纤维化的作用A.多酶片B.秋水仙碱C.维生素CD.水飞蓟素E.硫唑嘌呤参考答案：B材料题4、女性，30岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb 60g/L，MCV 102fl，WBC4.510/L，PLT9810/L。子母单选1.该患者贫血最可能的原因是A.维生素缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.造血功能障碍E.感染参考答案：C子母单选2.最具特征的临床表现是A.四肢乏力B.匙状甲C.镜面舌D.微血管出血E.巩膜黄染参考答案：C子母单选3.首选的治疗是A.肌注维生素BB.口服叶酸C.注射抗生素D.口服肾上腺皮质激素E.口服雌激素参考答案：B参考解析：患者的MCV值为102fl，大于100

5、，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。单项选择题5、不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是 ( )A.尿素酶法B.组织切片染色法C.细菌培养法D.C-或C-尿素呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检参考答案：E单项选择题6、胰腺癌的好发年龄段是A.2540岁B.60岁以上C.1540岁D.4560岁E.1530岁参考答案：D单项选择题7、男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发

6、A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖参考答案：C单项选择题8、关于食管癌的病理特征下列描述哪项是正确的A.以血行转移较为多见B.病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别C.原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内D.鳞癌占绝大多数，下段最常见E.一般不侵犯心包参考答案：C单项选择题9、肝硬化病人在观察过程中血清碱性磷酸酶逐渐升高，最可能是A.合并急性肝细胞坏死B.肝性脑病C.门脉高压症恶化D.并发肝细胞癌E.合并胆囊炎参考答案：D多项选择题10、男性，54岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。查体发现轻度贫血，右下腹扪及

7、肿块。X线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患( )A.肠结核B.血吸虫性肉芽肿C.克罗恩病D.结肠癌E.肠伤寒参考答案：A,B,C,D单项选择题11、关于肠易激综合征哪项不正确A.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B.精神心理因素是发病的重要因素C.临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D.其复发常与饮食因素有关E.该征与感染无关参考答案：E参考解析：研究显示，部分患者肠易激综合征症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。单项选择题12、中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于 ( )A.消化性溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张D.胰腺癌E.萎缩性胃炎参考答案：

8、B单项选择题13、肝癌引起的肝区疼痛的特点是A.持续性钝痛或胀痛B.间歇性隐隐作痛C.饭后半小时刺痛D.空腹时烧灼痛E.剧烈的绞痛参考答案：A单项选择题14、腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考虑的诊断是( )A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.急性胆囊炎E.胆囊结石参考答案：D多项选择题15、符合慢性活动性肝炎的描述是 ( )A.病程持续半年以内B.汇管区纤维组织增生C.肝细胞碎片状坏死D.肝细胞桥接坏死E.肝细胞大片坏死参考答案：B,C,D单项选择题16、治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是A.手术B.抑制或减少胰腺分泌C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素

9、E.应用吗啡镇痛参考答案：B参考解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。单项选择题17、标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是A.腹泻B.腹痛C.腹胀D.呕吐E.黏液脓血便参考答案：E参考解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。单项选择题18、下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒 ( )A.急性乙型病毒性肝炎B.自身免疫性溶血性贫血

10、C.胰头癌D.胆总管结石E.原发性胆汁性肝硬化参考答案：B单项选择题19、溃疡病合并急性穿孔不正确的是A.突然发生上腹痛B.有腹膜炎的症状和体征C.不一定有胃内容物溢入腹腔D.半数以上有气腹E.有的患者出现休克参考答案：C材料题20、患者男，45岁，发现HBsAg阳性10余年，未予系统诊疗。近1个月感乏力、肝区不适，前来就诊。案例分析1.请问针对上述病史需要完善哪项辅助检查( )A.乙肝标志物B.HBV DNAC.肝功能试验D.AFPE.腹部超声检查F.血常规参考答案：A,B,C,D,E,F案例分析2.提示 乙肝五项回报：HBsAg+，HBeAg+，抗-HBc+，HBV DNA3.4510IU

11、/ml，ALT30U/L，AST36U/L，AFP9ng/ml；血常规正常。腹部超声提示肝左叶内侧段可见0.9cm1.0cm偏低回声占位。请问下一步诊疗计划( )A.随访观察，严密监测腹部超声、肝功能、AFP、HBVDNA等B.行肝组织穿刺检查C.腹部CT检查D.应积极手术切除肝占位病变E.行肝动脉造影，明确诊断F.抗乙肝病毒治疗参考答案：A,B,C,F案例分析3.提示 患者3个月后复查，腹部超声发现肝左内侧段占位增大至2.1cm2.0cm，AFP10ngml，HBVDNA8.9110IU/ml，肝功能试验基本正常。请问下一步患者亟待需要做哪项辅助检查( )A.腹部CT或MRI平扫加增强多期扫

12、描B.随访观察，每月复查AFP及腹部超声，观察AFP有无升高C.病理是诊断金标准，应行肝占位病变病理检查D.骨扫描E.完善其他肿瘤标志物检查F.PET-CT参考答案：A案例分析4.提示 腹部CT平扫及多期增强扫描提示：肝左内叶实性占位，2.2cm2.1cm，平扫呈低密度，动脉期明显强化，门脉期及延迟期呈等密度。请问下一步可选择哪些检查( )A.腹部MRI平扫加增强多期扫描B.超声造影C.肝动脉造影D.PET-CTE.肝脏MRI平扫F.肝脏硬度弹性检测参考答案：A,B,C案例分析5.提示 腹部MRI平扫加增强多期扫描提示：肝左叶内侧段占位，T1加权像表现为等信号，T2加权像呈高信号；增强扫描动脉

13、期明显强化，门脉期及延迟期呈等信号。请问下一步需要做哪项辅助检查更有助于明确肝占位性质( )A.超声造影B.肝占位定位穿刺病理检查C.肝动脉造影D.PET-CTE.肝脏放射性核素扫描F.肝脏硬度弹性检测参考答案：B参考解析：2.对于慢性肝炎特别是肝硬化患者应定期监测HCC的发生。如果发现直径2cm以上的病灶，一般可以通过增强CT、MRI等影像学检查及血清AFP水平即可做出诊断。本例病灶直径在2cm以下，影像学表现不典型，且AFP无升高，故可以每3个月复查一次肝脏超声显像和AFP。因患者年龄超过40岁，即使没有肝硬化，转氨酶不高，也应考虑抗病毒治疗。 5.本例影像学表现不典型，即病灶只有动脉期增

14、强，但无静脉期洗脱，故需要进行病理学检查。单项选择题21、患者，男，60岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月。表现为右下腹钝痛，有包块形成；并伴有低热，进行性消瘦、乏力；大便45次1日，略不成形。查：血Hb10.4SL，便潜血()。则首应考虑为A.左半结肠癌B.右半结肠癌C.横结肠癌D.降结肠癌E.直肠癌参考答案：B单项选择题22、男性58岁肝硬化病史6年，双下肢水肿、腹胀1月，入院一周给予营养支持、利尿治疗后，出现嗜睡，四肢时有抽搐；肝掌(+)，呼吸16次分，心肺听诊（-），ALT165U/L，AST86U/L，TBIL56molL，K4.1mmolL，血氨141molL.患者意识障碍的原

15、因可能是( )A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发肝性脑病C.肝硬化并发脑血管疾病D.肝硬化并发低钙血症E.电解质紊乱参考答案：B单项选择题23、一般怎样才会发展为酒精性肝硬化A.平均每日摄入乙醇60g达10年以上B.平均每日摄入乙醇40g达10年以上C.平均每日摄入乙醇100g达10年以上D.平均每日摄入乙醇20g达10年以上E.平均每日摄入乙醇80g达10年以上参考答案：E单项选择题24、正常成人PR间期为A.0.100.20秒B.0.120.20秒C.0.060.08秒D.0.320.44秒E.0.080.22秒参考答案：B多项选择题25、治疗脂肪泻正确的是A.每餐补充30000U的脂

16、肪酶B.长链三酰甘油代替饮食中的部分脂肪C.给予PPID.使用抗生素E.增加止泻剂的用量参考答案：A,C多项选择题26、GIST的治疗要点有A.争取手术彻底切除或姑息切除原发灶B.对复发转移不能切除的肿瘤，首选甲磺酸伊马替尼治疗C.常规放、化疗几乎无效D.体积较小的GIST不需要手术切除E.完整彻底切除GIST肿瘤后，不会发生转移和复发参考答案：A,B单项选择题27、移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量A.300mlB.120mlC.500mlD.1000mlE.3000ml参考答案：D单项选择题28、国内外以体重指数为判断标准，以下哪项为消瘦的诊断指标A.BMI20.0B.BMI18.5C

17、.BMI16.0D.BMI24.0E.BMI25%E.活动性肝病AFP和ALT动态曲线平行或同步升高参考答案：C单项选择题43、原发性肝细胞癌的AFP阳性率A.100%B.80%90%C.70%90%D.60%70%E.50%60%参考答案：C单项选择题44、下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是A.消化液检查B.吞钡检查C.X线钡餐检查D.纤维内窥镜检查E.选择性动脉造影参考答案：D多项选择题45、肝硬化形成的主要因素是 ( )A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.小胆管增生E.单核淋巴细胞浸润参考答案：A,B,C多项选择题46、有关Hp感染与非甾体类抗炎药(NSAID

18、)在胃溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的A.Hp和NSAID是致胃溃疡的两个独立因素B.两者均存在时，其有致溃疡的协同作用C.有Hp感染的NSAID性溃疡抑酸治疗后，胃溃疡的愈合速度较无Hp感染者快D.根除Hp不能预防NSAID性胃溃疡的发生E.Hp感染者的抑酸治疗预防NSAID性胃溃疡的疗效高于非Hp感染者参考答案：A,C,D,E参考解析：Hp和NSAID是致溃疡的两个独立因素，Hp感染可促进cox-2的表达增加。对胃黏膜有保护作用。因此，两种因素均存在时，未必都是一致性的协同作用。材料题47、患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI

19、 29.5kg/m;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体（-）。子母单选1.符合该患者的诊断是A.可诊断糖尿病B.可诊断血糖异常C.可诊断空腹血糖异常（IFG）D.需做OGTT后方可确定诊断E.可诊断为1型糖尿病参考答案：A子母单选2.关于该病人的BMI描述正确的是A.消瘦B.体重过轻C.体重正常D.体重过重E.肥胖症参考答案：E子母单选3.除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是A.儿茶酚胺测定B.皮质醇节律C.生长激素（GH）测定D.肾素-醛固酮测定E.血脂测定参考答案：B多项选择题48、上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继

20、续A.血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降B.黑粪次数增多C.反复呕血D.周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善E.补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降参考答案：A,B,C,D,E单项选择题49、关于CEA，下述正确的是A.早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成CEA的能力B.是一种特异性肿瘤标志物C.，临床上单独检测CEA可用于恶性肿瘤的诊断D.CEA浓度与患者病情无关E.吸烟的人CEA浓度降低参考答案：A单项选择题50、下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )A.糜烂性胃炎B.胃溃疡C.胃血管发育不良D.胃横径动脉出血E.胃蜘蛛痣参考答案：C单项选择题51、慢性肠系膜缺血的表现

21、，说法最为准确的是A.饥饿痛B.饱食痛C.饱食后2030分钟出现脐周绞痛D.饱食后23小时分钟出现脐周绞痛E.饥饿痛，进食后缓解参考答案：C单项选择题52、男28岁，规律性上腹痛，伴反酸，服抗酸剂症状可缓解。X线钡餐检查无阳性病变，BAO为3mmol/L。最可能的诊断是 ( )A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.慢性肥厚性胃炎E.慢性浅表性胃炎参考答案：E单项选择题53、女，20岁，近1个月来出现肘、腕、膝等大关节疼痛，伴低热、脱发、口腔溃疡，最可能的疾病是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.化脓性关节炎E.关节结核参考答案：B材料题54、女性，35岁。发热、盗汗20

22、余天就诊，体温在38左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（），血白细胞7.210L，中性粒细胞0.75（75%），淋巴细胞0.25（25%）。子母单选1.最可能的诊断是什么A.脏器穿孔B.自发性腹膜炎C.肝硬化腹水D.结核性腹膜炎E.腹膜癌病参考答案：D子母单选2.为明确诊断应首选何种检查A.肝功能检查B.胃肠钡餐造影C.钡剂灌肠检查D.腹水检查E.腹部B型超声波检查参考答案：D子母单选3.若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值A.腹水鲎试验B.腹水浓缩涂片找致病菌C.腹水结核杆菌培养D.腹水腺苷脱氨酶测定E.抗生素治疗试验参考答案：D

23、单项选择题55、女性28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象( stierlins sign)，最可能的诊断是A.Crohn病B.肠结核C.阿米巴痢疾D.右半结肠癌E.溃疡性结肠炎参考答案：B参考解析：本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块.X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，结合病史最可能的诊断是肠结核。Crohn病和右半结肠癌虽可在右下腹触及可疑肿块，但回盲部X线片不会出现钡影跳跃征象。体征和X线片亦不支持阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎。多项选择题56、消化性溃疡常见的并发症是( )A.出血B.胃黏膜脱垂C.幽门梗阻D.反流性食管炎E.胃癌参考答案：A,C单项选择题57、不是克罗恩病出现腹块的因素是A.肠系膜淋巴结肿大B.肠壁与肠系膜增厚C.直肠外瘘通向肛周皮肤D.内瘘形成或局部脓肿E.肠粘连参考答案：C参考解析：克罗恩病的腹部包块主要由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多