护理应急处理流程.docx

1、护理应急处理流程护理应急程序及流程患者突然发生猝死时的应急程序1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任。2. 通知家属。3. 向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4. 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知保卫科将尸体接走。5. 做好病情记录及抢救记录。6. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知保卫科将尸体接走做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者。患者有自杀倾向时的应急程序1. 发现患者有自杀念头时，应立即逐级汇报。2. 通知主管医生。3. 做好必要的防范措施，包括没收锐利的物

2、品，锁好门窗，防止意外。4. 通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。5. 详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。发现患者有自杀倾向时逐级汇报同时通知主管医生通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态患者自杀后的应急程序1. 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2. 判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3. 如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场），通知保卫科协助处理。4. 通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。5. 协助主管医生通知家属

3、。6. 配合院领导及有关部门的调查工作。7. 做好各种记录。8. 保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。发现自杀与医生尽快赶赴现场进行抢救 做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作患者坠床/摔倒的应急程序1. 患者不慎床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2. 对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3. 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4. 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5. 遵医嘱开始必要的检查及治疗。6. 向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。7. 协助医生通知患者家属。8. 认真记录患者坠床

4、/摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施 患者外出或外出不归时的应急程序1. 发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。2. 通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班。3. 查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4. 尽可能查出患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。5. 患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6. 若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长保存。7. 认真记录患者者外出过程。发现患者外出后马上通知科室主管医生及科主任、护士长通知

5、医务处和护理部、夜间通知院内总值班查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话积极查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者 记录患者外出过程 患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好瘵药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢

6、救记录。 必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科患者发生输液反应时的应急程序1 患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2 同时报告医生并遵医嘱给药。3 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5 发生输液反应时应及时报告护理部和药剂科。6 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者的生命体征及抢救过程及时向上级领

7、导及有关部门汇报保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液液体、输液器和注射器分别送检输液过程中出现肺水肿的应急程序1 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2 及时与医生联系进行紧急处理。3 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6 必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7 认真记录患者抢救过程。8 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。将

8、患者安置为端坐位，双腿下垂患者发生化疗药液外渗时的应急程序1. 立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。3. 用0.4%的普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。4. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5. 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。6. 加强交班、密切观察局部变化。局部封闭治疗局部冷敷根据情况进行进

9、一步治疗加强交班、密切观察局部变化患者发生躁动时的应急程序1. 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。2. 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。3. 通知家属，向家属交代病情。4. 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。发现患者出现躁动时 准备约束患者的物品，必要制动患者遵医嘱给予镇静药物协助医生通知家属并交代患者病情做好记录，准备好抢救药品及物品患者发生精神症状时的应急程序1. 立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。2. 同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3. 协助医生通知患者家属，告知家属24小时设专人陪护。4. 如果患者出

10、现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。5. 协助医生请专科会诊。6. 遵医嘱给予药物治疗。发现患者出现精神症状后 协助主管医生请专科会诊根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗住院患者发生消化道大出血时的应急程序1. 发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2. 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。3. 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。4. 及时清除血迹、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5. 给予氧气

11、吸入。6. 作好心理护理，关心安慰患者。7. 严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8. 准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。9. 熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。10. 遵医嘱进行冰盐水洗胃。11. 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，遵医嘱可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100m加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程序的改善，逐渐减少次数，直到出血停止夹闭。12. 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。患者出现消化道出血时 保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入安慰患者，减轻患者心理负担密切观察病

12、情变化，严格记录出血量，监测生命体征 手术及各种创伤检查准备流程1. 协助医生准确及时的做好患者的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规，出、凝血时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查。2. 心理护理：评估患者的身心情况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。3. 做好手术及各种检查的准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、配血及药物过敏实验。4. 保证休息：术前保证良好的睡眠。5. 病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。6. 术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下义牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术

13、前半小时给予麻醉前用药。7. 手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。协助医生进行各种术前检查做好患者心理护理进行各种术前准备工作保证术前晚休息按检查和手术要求做好术晨准备准备好麻醉床及术后用物病房发现传染病患者时的应急程序1. 发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染科等）。2. 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3. 保护同病室的患者。4. 患者应用的物品按消毒隔离要求处理。5. 患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。保护同病室的患者，必要时应隔离观察患者应用的物品按消毒隔

14、离要求处理患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒停水和突然停水的应急程序1. 接到停水通知后，做好停水准备包括：（1） 告诉患者停水时间；（2） 给患者备好使用水和饮用水；（3） 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2. 突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3. 加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。 停电和突然停电的应急程序1. 接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2. 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

15、3. 使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4. 通过电话与电工组联系，查询停电原因。5. 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。失窃的应急程序1. 发现失窃，保护现场。2. 电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3. 协助保卫人员进行保卫工作。4. 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。保护现场，协助保卫人员进行调查管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行火灾的应急程序1. 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2. 根据火势，使用现有的灭火器材

16、和组织人员积极扑救。3. 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。4. 关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5. 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6. 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7. 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度 将患者疏散到安全地带，保证患者生命安全尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能

17、以最低的姿势或匍匐快速前进地震的应急程序1. 地震来临时，值班人员应冷静面对，报告上级领导，夜间报告总值班。关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2. 发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3. 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4. 维持秩序，防止混乱发生。5. 注意防止有人趁火打劫。 维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全病房接诊患者流程1. 患者持住院患者登记表到护士站时，主管护士起立，主动热情迎接患者，根据病

18、情及时安排床位并办理相关手续。2. 请患者家属详细阅读患者入院须知。3. 通知责任护士将患者带至床旁。将备用床变暂空床，核对患者姓名，将床头卡插置床尾框内；病情轻的患者嘱休息，将随身携带物品妥善放置；病情重的患者协助安排卧位，初步检查患者病情；交接皮肤、输液情况及特殊用药；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。4. 新患者如暂时不能安排床位时，应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。5. 责任护士为患者测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。6. 带患者（重患者为其直系亲属）熟悉病室环境及讲解病房管理制度，如住院期间患者不能擅自外出，病区内不准吸烟、饮酒，听收音机要戴耳机，住院期间要穿病员服等；认

19、真做好入院宣教，包括病室环境、作息时间、陪住制度、饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火防盗、责任护士姓名等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。7. 协助家属或患者整理物品（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等），请家属协助将患者暂时不用或多余物品带回，以保持病室内整齐清洁的环境。8. 为新患者进行入院评估，填写住院患者护理记录（首页）。9. 主管护士通知病房主管医生患者已经到院。10. 遵医嘱进行各种治疗。11. 加强巡视、重点交班。患者持住院证明来到病房 遵医嘱进行各种治疗。加强巡视，重点交班患者办理出院流程1. 由主管医生根据患者病情决定其出院时

20、间。2. 出院前一日由主管医生告知患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。3. 患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主管护士见医嘱后办理相应的出院手续并录入出院带药。4. 出院单据及出院带药单均由护士送至住院处及药房。5. 病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。6. 责任护士为患者做出院指导。7. 家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，恭送患者离开病房。医生通知患者出院，并开出院医嘱主班护士办理出院手续及录入出院带药护士将出院手续送到住院处主班护士接到住院处通知后，请家属到住院处办理手续并领取出院带药责任护士为患者进行出院指导

21、并协助患者整理物品接到患者出院证明后，责任护士恭送患者出院患者转出流程1. 病房主管医生根据患者病情变化确定转出患者。2. 主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。3. 责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品。4. 主管护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。5. 转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者需由医生和护士同时护送。6. 将病历及所有药物等交与新病房主管护士。7. 转至新病室后，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。病房主管医生开转出医嘱转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征、危重患者需由医生和护士同时护送转至新病室后，由

22、医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等患者转入流程1 转入病室接到转入通知后，由主管护士通知责任护士根据患者情况准备患者床单位。2 患者转入后，主班护士接病历，检查是否完整，了解患者当日治疗及用药情况。3 通知本病室主管医生。4 责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位。5 观察病情、生命体征、输液、引流等；检查患者皮肤情况，并详细记录患者情况；特殊问题做好交接班。6 从手术室直接返回的患者，责任护士应与手术护士交接输液及皮肤情况，了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流并认真书写于护理记录单上。7 协助患者整理用物。8 向

23、患者介绍新病房相关规定、环境，减轻患者紧张情绪，以更好的配合治疗和护理。责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位协助患者整理用物，向患者介绍新病房相关规定、环境通知本病室主管医生 分级护理病情依据及护理要求（一）特级护理病情依据：1 病情危重，随时需要抢救的患者。2 各种复杂或新开展的大手术后的患者。3 严重外伤和大面积烧伤的患者。护理要求：1 除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2 严密观察病情变化，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。3 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录

24、患者的病情变化。4 认真做好重症患者的生活护理，做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。5 备齐急救药品和药材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。（二）一级护理病情依据：1 重症、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。2 生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1 随时观察病情并掌握病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2 认真完成重症患者的生活护理，做到“六洁”即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。3 定期巡视病房，随时做好各种应急准备。（三）二级护理病情依据：1 急性症状消失，病情趋于稳定，仍须卧床休息的患者。2 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。护理要求：1 定期巡视患者，观察和掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2 协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”。（四）三级护理1按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2定期巡视患者，观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。3督促、检查患者做到“六洁”，执行作息时间，做好卫生宣教工作。