护理应急处理流程.docx
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护理应急处理流程
护理应急程序及流程
患者突然发生猝死时的应急程序
1.发现后立即抢救,同时通知值班医生,必要时通知科主任。
2.通知家属。
3.向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
4.如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再通知保卫科将尸体接走。
5.做好病情记录及抢救记录。
6.在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
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如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再通知保卫科将尸体接走
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做好病情记录及抢救记录
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维护病室秩序,保证其他患者的治疗及护理工作,保护同病室患者。
患者有自杀倾向时的应急程序
1.发现患者有自杀念头时,应立即逐级汇报。
2.通知主管医生。
3.做好必要的防范措施,包括没收锐利的物品,锁好门窗,防止意外。
4.通知患者家属,要求24小时陪护,家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
5.详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态。
发现患者有自杀倾向时
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逐级汇报同时通知主管医生
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通知家属,要求24小时陪护,身边不可离开人
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做好必要的防范措施
每班重点交接班,掌握心理状态
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患者自杀后的应急程序
1.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2.判断患者是否有抢救的可能,如有可能应立即开始抢救工作。
3.如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场),通知保卫科协助处理。
4.通知医务处或院内总值班,服从领导安排处理。
5.协助主管医生通知家属。
6.配合院领导及有关部门的调查工作。
7.做好各种记录。
8.保证病室常规工作的进行,及其他患者的治疗工作。
发现自杀
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与医生尽快赶赴现场进行抢救
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做好各种记录
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同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作
患者坠床/摔倒的应急程序
1.患者不慎床/摔倒,立即奔赴现场,同时马上通知医生。
2.对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3.医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。
4.如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。
5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6.向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。
7.协助医生通知患者家属。
8.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
发现患者坠床或摔倒
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立即通知医生,守护在患者身边,进行病情初步判断及进行紧急抢救措施
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患者外出或外出不归时的应急程序
1.发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。
2.通知医务处和护理部,夜间通知院内总值班。
3.查找患者联系电话,或通知住院处协助查找家属联系电话。
4.尽可能查出患者去向,必要时通知保卫处协助寻找患者。
5.患者返回后立即通知院总值班,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6.若确属外出不归,需两人共同清理患者用物,贵重物品、钱款应登记并上交护士长保存。
7.认真记录患者者外出过程。
发现患者外出后马上通知科室主管医生及科主任、护士长
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通知医务处和护理部、夜间通知院内总值班
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查找患者联系电话,或通知住院处协助查找家属联系电话
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积极查找患者去向,必要时通知保卫处协助寻找患者
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记录患者外出过程
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患者发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及护士长,并保留未输完的血袋,以备检验。
3、病情紧急的患者准备好瘵药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡,上报输血科。
6、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
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必要时给予氧气吸入
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保存输血袋及余血送输血科,必要时取患者血样一起送输血科
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患者发生输液反应时的应急程序
1.患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。
2.同时报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者应就地抢救,必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录,记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时应及时报告护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
发现患者出现输液反应,立即更换液体及输液器,保留静脉通路及液体
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报告主管医生,并遵医嘱给药,必要时配合医生进行抢救
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记录患者的生命体征及抢救过程
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及时向上级领导及有关部门汇报
保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液液体、输液器和注射器分别送检
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输液过程中出现肺水肿的应急程序
1.发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。
2.及时与医生联系进行紧急处理。
3.将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。
4.加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6.必要时进行四肢轮流结扎,每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。
7.认真记录患者抢救过程。
8.患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。
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将患者安置为端坐位,双腿下垂
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患者发生化疗药液外渗时的应急程序
1.立即停止化疗药液的注入,可保留针头接注注射器,回抽漏于皮下的药液,然后拔除针头。
2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
3.用0.4%的普鲁卡因(2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制)局部封闭,既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散,又可以起到止疼的作用。
封闭液的量可根据需要配制。
4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。
冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。
5.避免患处局部受压,外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6.
加强交班、密切观察局部变化。
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局部封闭治疗
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局部冷敷
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根据情况进行进一步治疗
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加强交班、密切观察局部变化
患者发生躁动时的应急程序
1.当发现患者突然发生躁动,立即说服并制动约束患者,防止发生意外,并通知医生。
2.监测生命体征,遵医嘱给予镇静药物。
3.通知家属,向家属交代病情。
4.做好记录,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器及物品。
发现患者出现躁动时
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准备约束患者的物品,必要制动患者
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遵医嘱给予镇静药物
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协助医生通知家属并交代患者病情
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做好记录,准备好抢救药品及物品
患者发生精神症状时的应急程序
1.立即通知医生及护士长,夜间通知院总值班。
2.同时采取安全保护措施,以免患者自伤或伤及他人。
3.协助医生通知患者家属,告知家属24小时设专人陪护。
4.如果患者出现过激行为时,应立即通知保卫处或相关部门协助处理,并考虑对患者采取躯体束缚,以防发生意外。
5.协助医生请专科会诊。
6.遵医嘱给予药物治疗。
发现患者出现精神症状后
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协助主管医生请专科会诊
根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗
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住院患者发生消化道大出血时的应急程序
1.发生大出血时,患者绝对卧床休息,头部稍高并偏向一侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。
2.立即通知医生,准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备,积极配合抢救。
3.迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
4.及时清除血迹、污物,必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5.给予氧气吸入。
6.作好心理护理,关心安慰患者。
7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护。
8.准确记录出入量。
观察呕吐物和粪便的性质及量,判断患者的出血量防止发生并发症。
9.熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。
10.遵医嘱进行冰盐水洗胃。
11.采用冰盐水洗胃仍出血不止者,遵医嘱可胃内灌注去甲肾上腺素,即冰盐水100m加去甲肾上腺素8mg,30分钟后抽出,每小时一次,可根据出血程序的改善,逐渐减少次数,直到出血停止夹闭。
12.认真做好护理记录,加强巡视和交接班。
患者出现消化道出血时
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保持呼吸道通畅,及时清理血污
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给予氧气吸入
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安慰患者,减轻患者心理负担
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密切观察病情变化,严格记
录出血量,监测生命体征
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手术及各种创伤检查准备流程
1.协助医生准确及时的做好患者的全面检查:
如手术前需做血、尿、便常规,出、凝血时间,血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
2.心理护理:
评估患者的身心情况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识,建立面对现实、稳定乐观的心理状态,利于机体的康复。
3.做好手术及各种检查的准备,包括皮肤准备、胃肠道准备、配血及药物过敏实验。
4.保证休息:
术前保证良好的睡眠。
5.病情观察:
监测生命体征,注意观察病情变化。
6.术晨准备:
按要求为患者放置胃管、导尿,患者应取下义牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
术前半小时给予麻醉前用药。
7.手术后用物准备:
备好麻醉床,术后用物如:
全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。
协助医生进行各种术前检查
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做好患者心理护理
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进行各种术前准备工作
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保证术前晚休息
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按检查和手术要求做好术晨准备
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准备好麻醉床及术后用物
病房发现传染病患者时的应急程序
1.发现甲类或乙类传染病,在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务处、护理部、院感染科等)。
2.根据传染源的性质,立即采取相应的隔离措施。
3.保护同病室的患者。
4.患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
5.患者出院、转出后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。
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保护同病室的患者,必要时应隔离观察
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患者应用的物品按消毒隔离要求处理
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患者出院、转出后,应严格按传染源性质进行严格的终末消毒
停水和突然停水的应急程序
1.接到停水通知后,做好停水准备包括:
(1)告诉患者停水时间;
(2)给患者备好使用水和饮用水;
(3)病房热水炉烧好热水备用,同时尽可能多备使用水。
2.突然停水时,白天与维修科联系,夜间与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。
3.加强巡视患者,随时解决患者饮水及用水需求。
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停电和突然停电的应急程序
1.接到停电通知后,立即做好停电准备。
备好应急灯、手电等,如有抢救患者使用电动力机器时,需找替代的方法。
2.突然停电后,立即寻找抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,并开启应急灯照明等。
3.使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简易呼吸器,以备突然停电,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸。
4.通过电话与电工组联系,查询停电原因。
5.加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗。
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失窃的应急程序
1.发现失窃,保护现场。
2.电话通知保卫处来现场处理,夜间通知院总值班。
3.协助保卫人员进行保卫工作。
4.
维持病室秩序,保证患者医疗护理安全。
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保护现场,协助保卫人员进行调查
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管理病室,保证正常的医疗秩序,保证患者的治疗及护理工作按常规进行
火灾的应急程序
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫处及上级领导,夜间电话通知院总值班。
2.根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑救,马上拨打“119”报警,并告之准确方位。
4.关好临近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源,撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
7.组织患者撤离时,不要乘坐电梯,可走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
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关闭临近火情房间的门窗,以减慢火势蔓延速度
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将患者疏散到安全地带,保证患者生命安全
尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料
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组织患者撤离时,不要乘坐电梯,可走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进
地震的应急程序
1.地震来临时,值班人员应冷静面对,报告上级领导,夜间报告总值班。
关闭电源、水源、气源、热源,尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2.发生强烈地震时,需将患者撤离病房,疏散至广场、空地。
撤离过程中,护理人员要注意维护秩序,安慰患者,减少患者的恐惧。
3.情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
4.维持秩序,防止混乱发生。
5.注意防止有人趁火打劫。
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维持秩序,防止有人趁火打劫,注意保护国家财产及患者的生命安全
病房接诊患者流程
1.患者持住院患者登记表到护士站时,主管护士起立,主动热情迎接患者,根据病情及时安排床位并办理相关手续。
2.请患者家属详细阅读《患者入院须知》。
3.通知责任护士将患者带至床旁。
将备用床变暂空床,核对患者姓名,将床头卡插置床尾框内;病情轻的患者嘱休息,将随身携带物品妥善放置;病情重的患者协助安排卧位,初步检查患者病情;交接皮肤、输液情况及特殊用药;通知医生,遵医嘱及时进行治疗。
4.新患者如暂时不能安排床位时,应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。
5.责任护士为患者测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。
6.带患者(重患者为其直系亲属)熟悉病室环境及讲解病房管理制度,如住院期间患者不能擅自外出,病区内不准吸烟、饮酒,听收音机要戴耳机,住院期间要穿病员服等;认真做好入院宣教,包括病室环境、作息时间、陪住制度、饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火防盗、责任护士姓名等。
责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。
7.协助家属或患者整理物品(脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等),请家属协助将患者暂时不用或多余物品带回,以保持病室内整齐清洁的环境。
8.为新患者进行入院评估,填写住院患者护理记录(首页)。
9.主管护士通知病房主管医生患者已经到院。
10.遵医嘱进行各种治疗。
11.加强巡视、重点交班。
患者持住院证明来到病房
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遵医嘱进行各种治疗。
加强巡视,重点交班
患者办理出院流程
1.由主管医生根据患者病情决定其出院时间。
2.出院前一日由主管医生告知患者,并向患者交代病情及出院后应注意的问题。
3.患者出院当日,医生开出院医嘱,病房主管护士见医嘱后办理相应的出院手续并录入出院带药。
4.出院单据及出院带药单均由护士送至住院处及药房。
5.病房接到住院处办理出院手续通知后,主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。
6.责任护士为患者做出院指导。
7.家属持出院证明回到病房,责任护士接到出院证明后,帮助患者整理物品,恭送患者离开病房。
医生通知患者出院,并开出院医嘱
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主班护士办理出院手续及录入出院带药
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护士将出院手续送到住院处
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主班护士接到住院处通知后,请家属到住院处办理手续并领取出院带药
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责任护士为患者进行出院指导并协助患者整理物品
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接到患者出院证明后,责任护士恭送患者出院
患者转出流程
1.病房主管医生根据患者病情变化确定转出患者。
2.主班护士见到转出医嘱后,通知责任护士。
3.责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品。
4.主管护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。
5.转出前,责任护士评估患者的一般情况、生命体征,危重患者需由医生和护士同时护送。
6.将病历及所有药物等交与新病房主管护士。
7.转至新病室后,由医生交代病情,护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。
病房主管医生开转出医嘱
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转出前,责任护士评估患者的一般情况、生命体征、危重患者需由医生和护士同时护送
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转至新病室后,由医生交代病情,护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等
患者转入流程
1.转入病室接到转入通知后,由主管护士通知责任护士根据患者情况准备患者床单位。
2.患者转入后,主班护士接病历,检查是否完整,了解患者当日治疗及用药情况。
3.通知本病室主管医生。
4.责任护士接患者到床旁,并协助患者安排好卧位。
5.观察病情、生命体征、输液、引流等;检查患者皮肤情况,并详细记录患者情况;特殊问题做好交接班。
6.从手术室直接返回的患者,责任护士应与手术护士交接输液及皮肤情况,了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况,监测患者生命体征,观察患者意识状态、伤口、引流并认真书写于护理记录单上。
7.协助患者整理用物。
8.向患者介绍新病房相关规定、环境,减轻患者紧张情绪,以更好的配合治疗和护理。
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责任护士接患者到床旁,并协助患者安排好卧位
协助患者整理用物,向患者介绍新病房相关规定、环境
通知本病室主管医生
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分级护理病情依据及护理要求
(一)特级护理
病情依据:
1.病情危重,随时需要抢救的患者。
2.各种复杂或新开展的大手术后的患者。
3.严重外伤和大面积烧伤的患者。
护理要求:
1.除患者突然发生病情变化外,尽可能进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
2.严密观察病情变化,注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。
3.制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录,详细记录患者的病情变化。
4.认真做好重症患者的生活护理,做到“六洁”、“四无”,即:
口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁,无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。
5.备齐急救药品和药材,用物定期更换和消毒,严格执行无菌操作规程。
(二)一级护理
病情依据:
1.重症、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。
2.生活一部分可以自理,但病情随时可能发生变化的患者。
护理要求:
1.随时观察病情并掌握病情变化,根据病情,定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2.认真完成重症患者的生活护理,做到“六洁”即:
口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。
3.定期巡视病房,随时做好各种应急准备。
(三)二级护理
病情依据:
1.急性症状消失,病情趋于稳定,仍须卧床休息的患者。
2.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
护理要求:
1.定期巡视患者,观察和掌握患者的病情变化,按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2.协助患者进行生活护理,监督、检查、指导患者做到“六洁”。
(四)三级护理
1.按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2.定期巡视患者,观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。
3.督促、检查患者做到“六洁”,执行作息时间,做好卫生宣教工作。