《儿科学》支气管哮喘.docx

1、儿科学支气管哮喘 支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。一、诊断(一)婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。2临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。3用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。4.过敏史或过敏性家族史。5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。【真题库】1小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（2005）A临床有明显感染征象B用支气管扩张

2、剂可使咳嗽发作缓解C低热三周以上D以往有呛咳病史E镇静剂可缓解病情答案：B解析：支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。【真题库】2.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是A咳嗽持续B咳嗽反复发作C咳嗽经抗生素治疗有效D有个人或家庭过敏史E用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解答案：E【真题库】3.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是(2002)A毛细支气管炎B支气管异物C咳嗽变异性哮喘D支气管淋巴结核E儿童哮喘答案：C（2002）解析：咳嗽持续大于1

3、月,清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。【真题库】4.(124125题共用备选答案)（2005）A阵发性咳嗽B喘息反复发作C犬声样咳嗽D喘憋明显E清晨发作性咳嗽，痰少 124题.婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是答案：E（2005）125题.婴幼儿支气管哮喘的表现是答案：B二、治疗哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。(一)去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。(二)控制发作主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘

4、膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。1.支气管扩张剂(1)拟肾上腺素类药物：肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：沙丁胺醇(舒喘灵)，另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂(称喘宁蝶)；特布他林(舒喘宁、喘康速)；克仑特罗(氨哮索)。吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少起效快及副作用小等优点。使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌受体缺乏反应。此时应停止反复大量应用。(2)茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。(3)抗胆碱药物：异丙

5、托溴铵具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。2.肾上腺皮质激素类是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应用。(1)吸入疗法：倍氯米松气雾剂吸入，每次l00ug，每日24次。(2)口服用药：多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。3.抗生素疑伴有呼吸道细菌感染(特别是合并肺炎者)，需要同时给予适用的抗生素【真题库】婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用A局部糖皮质激素B全身糖皮质激素C2肾上腺素能受体激动剂D茶碱类药物E细胞膜稳定剂答案：A解析：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是最基本的治疗方法。(三)哮喘持续状

6、态的处理1吸氧2补液及纠正酸中毒以l5张含钠液纠正失水，防止痰液过粘，阻塞气道。用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善受体对儿茶酚胺的反应性。3糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用较大剂量。4支气管扩张剂可用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注，上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。5异丙肾上腺素如上述治疗仍无效，可试用异丙肾上腺素，直至PaO2及通气改善，或心率达l80200次分时停用。如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。6镇静剂可用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂；在插管条件下，亦可应用地西泮(安定)。7机械呼吸具有下列各项条件者可应用机械呼吸：严重的持续性呼吸困

7、难；呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸入40氧气而发绀仍无改善、PaCO286kPa(65mmHg)。【真题库】哮喘持续状态有效的药物治疗是（2005）A头孢他啶B阿托品C地塞米松D度冷丁E右旋糖酐40答案：C（2005） 三、预防(一)自我管理教育必须加强患儿及家属的哮喘防治知识的教育，调动患儿及家属抗病的积极性，积极参加日常活动及体育锻炼，增强体质。平时注意避免过敏原，防止感染、冷饮、油漆味、烟气及气候突变的因素。(二)预防复发哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物预防哮喘复发。1免疫治疗包括脱敏疗法、免疫调节治疗。2色甘酸钠宜在

8、好发季节前l月开始用药，如46周无效者可停用。3酮替芬作用与色甘酸钠相似。4激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入，至少6个月2年或更长时间。【真题库】1.(1920题共用题干)（2003）女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。19题.患儿哮喘诊断的评分是A12分B10分C8分D6分E4分答案：B（2003）解析：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。共计10分，选B。2

9、0题.患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是A气管切开B平卧位C毛花苷丙（西地兰）注射D甘露醇注射E氢化可的松注射答案：E（2003）【真题库】2.(2327题共用题干)（2004）3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。23题.此患儿可能诊断是A喘息性支气管炎B毛细血管炎C肺炎D气管异物E咳嗽变异性哮喘解析：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。24题.首选的检查是A胸片B气管镜C血培养D气道分泌物病毒分离E心电解析：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别25题.首选的治疗是A抗生素B利巴韦林（病毒唑）C沙丁胺醇D骨化三醇E多巴酚丁胺答案：C解析：肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。26题.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用A氨茶碱B比索洛尔C地塞米松D异丙肾上腺素E碳酸氢钠答案：B解析：比索洛尔是选择性1-肾上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘患者。27题.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用A纯氧吸入B机械通气C胸外按摩D头部冰枕E水合氯醛灌肠答案：B解析：药物无效时应给予机械通气。