《儿科学》支气管哮喘.docx
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《儿科学》支气管哮喘
支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病,伴有气道的高反应性。
本病是儿童时期常见的过敏性疾病,发病率有逐年增高的趋势。
一、诊断
(一)婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁,喘息反复发作者.可按计分法进行诊断:
1.喘息发作≥3次3分
2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分
3.喘息症状突然发作1分
4.具有其他特异性病史,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎l分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为:
总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;哮喘发作只2次,或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有哮鸣音可作以下试验:
①l‰肾上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射,l5~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。
【真题库】2岁女孩,突发喘息1天,查体:
体温正常。
稍气促,两肺广布哮鸣音。
母有哮喘史。
给予沙丁胺醇气雾剂吸入后,肺部哮鸣音逐渐消失,按评分法该患儿评分是(2004)
A 2分
B 3分
C 4分
D 5分
E 6分
答案:
E(2004)
[解析]:
母有哮喘史,1分;突然发作喘息,1分;两肺满布哮鸣音,2分;予沙丁胺醇气雾剂吸入后,肺部哮鸣音逐渐消失,2分,共计6分,选E。
(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
2.发作时肺部出现哮鸣音。
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射,最大量不超过0.3ml/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入.观察l5分钟,有明显疗效者有助于诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。
2.临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效,除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。
4.过敏史或过敏性家族史。
5.气道呈高反应性,支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。
【真题库】1小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是(2005)
A.临床有明显感染征象
B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
C.低热三周以上
D.以往有呛咳病史
E.镇静剂可缓解病情
答案:
B
[解析]:
支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件,也是其诊断依据。
【真题库】2.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是
A.咳嗽持续
B.咳嗽反复发作
C.咳嗽经抗生素治疗有效
D.有个人或家庭过敏史
E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
答案:
E
【真题库】3.5岁男性,咳嗽4个月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用特布他林(博利康)后有缓解。
查体:
无发热,面及颈部散在湿疹。
两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是(2002)
A 毛细支气管炎
B 支气管异物
C 咳嗽变异性哮喘
D 支气管淋巴结核
E 儿童哮喘
答案:
C (2002)
[解析]:
咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解,符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
【真题库】4.(124~125题共用备选答案) (2005)
A 阵发性咳嗽
B 喘息反复发作
C 犬声样咳嗽
D 喘憋明显
E 清晨发作性咳嗽,痰少
124题. 婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是
答案:
E(2005)
125题. 婴幼儿支气管哮喘的表现是
答案:
B
二、治疗
哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。
(一)去除病因应避免接触过敏原,积极治疗和清除感染病灶,去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。
(二)控制发作主要是解痉和抗炎治疗,缓解支气管平滑肌痉挛,减轻气道粘膜水肿和炎症,减少粘痰的分泌。
1.支气管扩张剂
(1)拟肾上腺素类药物:
β肾上腺素能受体兴奋剂,增加细胞合成cAMP,使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。
目前常用药物有:
①沙丁胺醇(舒喘灵),另有喘乐宁气雾剂,可吸入干粉制剂(称喘宁蝶);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮索)。
吸入治疗是首选的药物治疗方法,其具有用量少.起效快及副作用小等优点。
使用拟肾上腺素药物无效,可能是因气道被痰液阻塞,或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。
此时应停止反复大量应用。
(2)茶碱类药物:
氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛,还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。
(3)抗胆碱药物:
异丙托溴铵具有较持久解痉作用,可长期给药,未见副作用。
2.肾上腺皮质激素类是治疗哮喘的首选药物,但长期应用副作用较多,故多主张局都应用。
(1)吸入疗法:
倍氯米松气雾剂吸入,每次l00ug,每日2~4次。
(2)口服用药:
多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。
一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。
3.抗生素疑伴有呼吸道细菌感染(特别是合并肺炎者),需要同时给予适用的抗生素.
【真题库】婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
A 局部糖皮质激素
B 全身糖皮质激素
C β2肾上腺素能受体激动剂
D 茶碱类药物
E 细胞膜稳定剂
答案:
A
[解析]:
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物,吸入用药是最基本的治疗方法。
(三)哮喘持续状态的处理
1.吸氧
2.补液及纠正酸中毒以l/5张含钠液纠正失水,防止痰液过粘,阻塞气道。
用碳酸氢钠纠正酸中毒,改善β受体对儿茶酚胺的反应性。
3.糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松,静脉滴注早期应用较大剂量。
4.支气管扩张剂可用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注,上述治疗效果不佳,可用沙丁胺醇静脉注射。
5.异丙肾上腺素如上述治疗仍无效,可试用异丙肾上腺素,直至PaO2及通气改善,或心率达l80~200次/分时停用。
如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。
6.镇静剂可用水合氯醛灌肠,慎用其他镇静剂;在插管条件下,亦可应用地西泮(安定)。
7.机械呼吸具有下列各项条件者可应用机械呼吸:
①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。
【真题库】哮喘持续状态有效的药物治疗是 (2005)
A 头孢他啶
B 阿托品
C 地塞米松
D 度冷丁
E 右旋糖酐40
答案:
C (2005)
三、预防
(一)自我管理教育必须加强患儿及家属的哮喘防治知识的教育,调动患儿及家属抗病的积极性,积极参加日常活动及体育锻炼,增强体质。
平时注意避免过敏原,防止感染、冷饮、油漆味、烟气及气候突变的因素。
(二)预防复发哮喘易反复发作,必须注意在疾病治疗控制后,应用药物预防哮喘复发。
1.免疫治疗包括脱敏疗法、免疫调节治疗。
2.色甘酸钠宜在好发季节前l月开始用药,如4~6周无效者可停用。
3.酮替芬作用与色甘酸钠相似。
4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入,至少6个月~2年或更长时间。
【真题库】1.(19~20题共用题干)(2003)
女孩,2岁。
母有哮喘史,患儿幼时对花粉过敏,反复发作喘息4次以上,昨又突然发作喘息,查两肺满布哮鸣音,皮下注射肾上腺素后,哮鸣音明显减少。
19题. 患儿哮喘诊断的评分是
A 12分
B 10分
C 8分
D 6分
E 4分
答案:
B(2003)
[解析]:
母有哮喘史,1分;幼时对花粉过敏,1分;反复发作喘息大于3次,3分;突然发作喘息,1分;两肺满布哮鸣音,2分;皮下注射肾上腺素后,哮鸣音明显减少,2分。
共计10分,选B。
20题. 患儿如呈哮喘持续状态,有效的紧急处理是
A 气管切开
B 平卧位
C 毛花苷丙(西地兰)注射
D 甘露醇注射
E 氢化可的松注射
答案:
E(2003)
【真题库】2.(23~27题共用题干)(2004)
3岁女孩,反复咳嗽2个月,查体:
体温正常,浅表淋巴结(-),咽(-),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有过敏性鼻炎。
23题. 此患儿可能诊断是
A 喘息性支气管炎B 毛细血管炎C 肺炎 D 气管异物
E 咳嗽变异性哮喘
[解析]:
对长期反复咳嗽,抗生素治疗无效者,特别是有过敏病史者,要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
24题. 首选的检查是
A 胸片B 气管镜C 血培养 D 气道分泌物病毒分离E 心电
[解析]:
胸片可表现肺过度充气,透明度增高。
同时可除外气管异物以做鉴别
25题. 首选的治疗是
A 抗生素B 利巴韦林(病毒唑)C 沙丁胺醇 D 骨化三醇
E 多巴酚丁胺
答案:
C
[解析]:
β肾上腺素能受体兴奋剂,增加细胞合成cAMP,使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。
26题. 如肺部哮鸣音广而且持续存在,则不能使用
A 氨茶碱
B 比索洛尔
C 地塞米松
D 异丙肾上腺素
E 碳酸氢钠
答案:
B
[解析]:
比索洛尔是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂,禁用于支气管哮喘患者。
27题. 如病情恶化,呼吸音减弱,应紧急采用
A 纯氧吸入
B 机械通气
C 胸外按摩
D 头部冰枕
E 水合氯醛灌肠
答案:
B
[解析]:
药物无效时应给予机械通气。
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