路基资料表格.docx

1、路基资料表格南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 中间检验申请单 A10致（监理工程师） 濮超 先生：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。工程项目：台背回填桩号或位置： K6+969.4钢筋混凝土箱涵检验项目容许偏差检测方法与频率检查点数合格点数合格率检验评价备 注压实度 96 %灌砂法6464100%合格纵断高程+10、-15水准仪3232100%合格附件：土方路基现场质量报告单、高程记录表、分项工程检查记录表技术负责人：承包人： 日期 监理复检结果：检验项目检验点数合格点数合格率检验评价备 注压

2、实度纵断高程以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，总监办、承包人各一份。南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 工 程 报 验 单 A11工程项目南通世纪大道东延工程工程地点及桩号K6+969.4钢筋混凝土箱涵具体部位台背回填 检验内容纵断高程、灰剂量等要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：施工单位质量证明材料（附件）：土方路基现场质量报告单、高程记录表、分项工程现场检查记录表监理员收件日期、时间和签字：监理员结论：分项验收报验资料

3、齐全/不齐全同意/不同意验收 监理员：日期： 监理工程师结论：监理工程师：日期：承包人收到日期、时间和签字：本表一式二份，总监办、承包人各一份。南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 土方路基现场质量检验报告单 C-1-1工程名称台背路基施工时间自检时间桩号及部位K6+969.4钢筋混凝土箱涵监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.501.502弯沉(0.01 mm)3纵断高程(mm)+10

4、、-154中线偏位(mm)5宽度(mm)不小于设计6平整度(mm)157横坡()0.38边坡结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 高程测量记录表 D-1桩号幅别位置后视视线高前视读数实测高程设计高程偏差(mm)备注中间转点合格不合格点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率：测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编

5、 号 宽度检查记录表D-4桩 号实测宽度（m）设计宽度（m）偏差(mm)备注合 格不 合 格点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率：测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2监理单位 南京交通建设项目管理责任有限公司 编 号 平整度检查记录表D-3桩号幅别位置实 测 各 点 数 值 (mm)备注12345678910 点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率：测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南

6、京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 横坡度检查记录表D-2桩号幅别位置高差(cm)宽度(cm)实测横坡度(%)设计横坡度(%)偏差备注合格不合格点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 中线偏位检查记录表D-6桩 号实 测 值设 计 值偏 距偏差备注XYXY合 格不合格点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥

7、工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 路基边坡检查记录表D-7桩 号幅别位置实测坡比设计坡比偏差备注合 格不合格点数小计： 合格点数小计： 合格率：点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 分项工程现场检测记录表 D-39 分项工程名称 结构层次 检测日期项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345678910111纵断高程mm+10、-152宽度mm不小于设计3平整度mm+10、-1545 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日南通世纪大道东延工程承包单位 南通路桥工程有限公司 合同号 SJDDLJ-2 监理单位 南京交通建设项目管理有限责任公司 编 号 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单 C-1-41工程名称施工时间桩号和部位检验时间基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定12345678910111213平均值代表值合格率%合 计外观鉴定监理员意见质量保证资料承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日