医疗安全不良事件报告制度.docx

1、医疗安全不良事件报告制度关于下发新疆医科大学第六附属医院医疗安全(不良)事件报告制度的通知为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患 者安全，根据卫生部 二级综合医院评审标准（2012 版）实施细则， 结合患者安全目标，特制定本院医疗（安全）不良事件报告制度与流程，具体如下： 一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划分 （一） 定义 本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院 运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担 并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 （二）等级划分 医疗质量安全（不良）事件按

2、事件的严重程度分 4 个等级： 1、级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别： （1）一般医疗质量安全事件：造成 2 人以下轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 （2）重大医疗质量安全事件：造成 2 人以下死亡或中度以上残 疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成 3 人以上中度以下残疾、 器官组织损伤或其他人身损害后果。 （3）特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上重度残疾或死亡。2、级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 3、级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事

3、实，但未给病人机体与功能造成任何损害， 或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、级事件（隐患事件）：由于及时发现并修正错误，未形成事实。 二、医疗安全（不良）事件类别1、信息传递与接受 ：1)正确信息，传递与接受错误 2)正确信息，信息传递与接受延迟 3) 正确信息，信息传递与接受不准确 4) 错误信息/或传递错误 5)信息传递与接受其它错误形式 2、治疗 ：1)患者选择错误 2)部位选择错误 3) 器材选择错误 4)其它选择错误 3、方法/技术 ：1)遗忘，未治疗 2)中止 3)延期 4)时间错误 5)程序顺序错误 6)不必要的治疗 7)灭菌/消毒错误8) 体位错误 9)其它诊疗错误10)

4、误吸 11)误咽12)其它 4、药品调剂分发 ：1)多给药 2)少给药 3)重复发药4) 配伍禁忌 5)发药时机错误 6)拿错处方 7)其它 8)用药速度过快 9)用药速度过慢 10)其它用药速度错误 11)用法/途经错误 12)取药对象错误 13)用药剂量错误 14) 未核对药品 15)其它 16)调剂管理 17)重量错误 18)规格错误 19)包装错误 20) 数量错误 21)违规调剂 22)其它 23)与说明书不一致 24发药时错误告知患者25)过期药品 26) 血液制剂ABO不符合 27)其它错误 28)异物混入 29)细菌污染 30)混合错误 31)包装破损 32)其它 33)装错药

5、袋 34)药袋破损 35)药袋说明错误 36)药袋无说明 37)药品丢失 38)其它调剂错误 5、输血 ：1)输血前检验项目未执行 2)未输入 3)血型错误 4)配型错误 5)输错患者 6)放射线照射错误 7)记录错误 8) 其它 6、器械使用 ：1)设置错误 2)无电源 3)条件设置错误 4) 故障 5)修理状态 6)停止运行 7)操作失控 8)漏电/触电 9)未接地 10)未定期检修 11) 未行剂量检测 12) 违反操作规程 13) 其它 7、导管操作 ：1)静点滴漏/渗 2)导管脱落 3)导管断裂 4)连接错误 5) 未连接 6)错误速度 7)三通方向错误 8)导管闭塞 9)导管内异物

6、 10)混入空气 11)其它 8、医学技术检查 ：1)检查人员无资质 2)患者识别错误 3)方法/技巧错误 4)技术不熟练 5)有禁忌症 6)无质量控制（室间质评、室内质控） 7) 使用“计量”检测不合格设备 8)标本采集时机错误 9)标本采集储存错误 10)采集标本破损 11)采集标本丢失 12)采集标本不合格 13)未抗凝 14)标识错误 15)部位识别错误 16)非医师检查申请单所要求的检查内容 17)试剂管理 18)分析仪器/准备 19)检查仪表/准备 20)图像编码错误 21)信息记录错误 22)记录信息丢失 23)计算机系统故障 24)结果传递错误 25)结果报告丢失26)结果未报

7、告 27) 造影剂过敏反应 28) 患者病情意外变化 29)无应急抢救药械 30)需有医师随同监护而执行 31)未执行“危急值”报告制 32)其它 9、基础护理 ：1)摔倒 2)坠床 3)误吸 4)误咽 5)误食 6)其它 7)禁食/禁水医嘱不执行 8)行动限制医嘱不执行9)其它控制医嘱不执行 10)约束固定无医嘱 11)约束固定未告知 12)约束固定后未做到观察病情 13) 其它 14)错误获取 15)延迟 16)遗忘17)行动在先，未通告 18)其它错误行动 19)患者自带药品（忘服 忘注射 自带药品用完 带药未告知医师 其它） 20) 患者自动出院 21)患者自行留宿院外 22)未告知院

8、方的其它行动 10、营养与饮食 ：1)饮食类别错误 2)未按医嘱用餐 3)数量错误 4)未按医嘱禁食 5)未按医嘱禁水 6)未按治疗饮食医嘱执行 7)肠道内灌注给食错误 8)其它 11、物品运送 ：1)延迟 2)遗忘 3)丢失 4)破损5)未按急需急送 6)品种规格错误7)其它 12、放射安全 ：1) 放射线泄漏 2)放射性物品丢失 3)未行防护 4)误照射 5)其它 13、诊疗记录 ：1)诊疗记录丢失 2)应记录而未记录 3)记录内容失实 4)涂改记录内容 5)无资质人员书写记录 6)其它 14、知情同意：1)知情告知不准确 2)未行知情告知 3)未告知先签字同意 4)告知与书面记录不一致

9、5)未行签字同意 6) 其它 15、设备设施 ：1)停止运行 2) 故障 3)损坏 4)违规操作 5)其它三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则 （一）级和级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务 院医疗事故处理条例（国发198763 号）、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（卫医发2002206 号）以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定执行。 （二）、级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。 1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告 不良事件。 2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据， 也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 四、报告形式（一）

10、书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗安全（不良）事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医务科、护理部，由其核实结果后再上报分管院领导。2、医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3

11、、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果（医疗安全（不良）事件报告表）最后统一报医务科、护理部。附：1、医疗安全(不良)事件报告奖惩制度2、医疗质量安全（不良）事件的上报流程3、医疗安全（不良）事件报告表4、医疗安全不良事件报告反馈表附件1：医疗安全(不良)事件报告奖惩制度 1、主动报告医疗质量安全（不良）事件，并积极整改的科室与个人，级事件奖励300元，级事件奖励200元，级事件奖励100元。如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，每次给予 10002000 元奖励。 2、当事人或科室在医疗

12、质量安全（不良）事件（-级）发生 后未及时上报导致事件进一步发展的，主管部门从其它途径获知的， 视情节轻重给予当事科主任1000元，当事个人给予500元的处罚；由此引发纠纷或事故的（-级）除按医院医疗纠纷相关规定处置外，另给予当事科主任3000元，当事个人1000元的处罚。 3、发生医疗质量安全（不良）事件未主动报告的个人或科室，事件：取消个人及科室评优资格。附件2：医疗质量安全（不良）事件的上报流程 一、 、级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件，除了立即 采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科 室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时在1个工作日内

13、填报 医疗质量安全（不良）事件报告表，并提交至医务科或护理部，由其核实结果后再上报分管院领导。 二、级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件时，当事人 需及时报告科室负责人，在 1-2 个工作日内填写医疗（安全）不良 事件报告表 上交至医务科或护理部，并提出初步的质量改进建议。 三、医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、 影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及 整改措施；在 7 个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决

14、议。 附件3：医疗安全（不良）事件报告表报告日期： 年 月 日 时 分 *事件发生日期： 年 月 日 时 分A患者资料 性别： 男 女年龄：职别：诊疗时间： 年 月 日 时 分临床诊断： 在场相关人员或相关科室:B不良事件情况 事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 医技部门 行政后勤部门 其它不良后果： 无 有 （请写出）事件经过(可另加附页):C不良事件类别 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误

15、、体位错误等 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件 导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等 营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失

16、、未行防护、误照射等 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件 其它事件：非上列之异常事件。D.不良事件的等级 级事件 级事件 级事件 级事件 E事件发生后及时处理与分析 导致事件的可能原因：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：F. 不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈

17、述:G持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写） H选择性填写项目 （、级事件必填 ，、级事件建议填写） 报 告 人： 医 师 技 师 护理人员 其 他 当事人的类别： 本 院 进修生 研 究 生 学 生 不详 职 称： 高 级 中 级 初 级 士 级 报告人签名： 科室： 联系电话： Email:1不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医 务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2报告范围：

18、凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。3级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。4级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。5级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。6级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。7为必填项附件4：医疗安全不良事件报告反馈表报告时间： 年 月 日 时 分 事件发生时间： 年 月 日 时 分患者姓名年龄性别诊疗时间： 年 月 日 时 分临床诊断相关人员或科室事件发生场所：急诊，门诊，住院部，医技部门，行政后勤部门，其他场所不良后果（可另加续页） 事件经过（可另加续页）不良事件等级导致事件原因：事件处理情况：主管部门或医疗质量管理委员会意见：主管部门或医疗质量管理委员会持续改进措施：主管部门负责人签字： 年 月 日报告人情况： 报告人签字： 年 月 日填报单位或个人： 联系电话： Email：