1、模板工程验收记录LJA122 模板工程验收记录施工单位: 临沂三维建筑工程公司 工 程 名 称: 白沙小区13#住宅楼 日 期: 2007年9月 日 资料员(章): 姚 道 英 山东省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表LJA12-2-1-1工程名称白沙小区12#住宅楼支模部位储藏室30-44轴GZ支模日期2007年 9 月 日验收日期2007年9 月 日序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施1、内容全面,能指导施工,手续完备2、有具体的输送安全措施内容全面,能指导施工,手续完备2支撑系统支撑设计计算书支撑安装1、计算准确,符合规定,绘制图纸2、按图纸进行安装支撑系
2、统计算准确,符合规定3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距模板材料1、符合设计要求2、200*20*5(cm)或按设计3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计4、符合设计要求5、符合设计验收要求 4施工荷载施工荷载荷载堆放1、10KN/m22、不集中堆放,不超载施工荷载:3.9KN/m2荷载均分散堆放。 LJA12-2-1-2序号验收内容验收要求验收结果5模板存放大模板存放模板堆放1、要有可靠的安全措施,70角斜放2、不超高堆放,摆放整齐2、模板堆放高度均小于1米6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告1、有专业监护人员2、必须有3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续1、支
3、模时设专业监护7运输道路宽度走道垫板1、满足使用荷载的要求2、铺设牢固采用塔吊垂直运输8作业环境孔洞及临边防护垂直作业1、按方案和规定进行临边防护2、有可靠的隔离措施,5cm厚木板验收签字搭设负责人:使用负责人:安全负责人: 项目负责人:验收结论技术负责人: 2007 年 月日 模板拆除申请报告书LJA12-2-22007年 月日工程名称白沙小区13#住宅楼拆除部位标一层30-44轴LBT设计砼标号C20浇筑砼日期2007- 10 -试压标号C20试压砼报告编号 模板以达拆模的要求,根据工程进度的需要须将此处模板拆除予以批复。申请班组: 2007年月日批复意见:同意/不同意拆除条基模板技术负责
4、人:2007年 月 日模板工程验收表LJA12-2-1-1工程名称白沙小区13#住宅楼支模部位标五层1-29轴GZ支模日期2008年 5 月 日验收日期2008年 5 月 日序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施1、内容全面,能指导施工,手续完备2、有具体的输送安全措施内容全面,能指导施工,手续完备2支撑系统支撑设计计算书支撑安装1、计算准确,符合规定,绘制图纸2、按图纸进行安装支撑系统计算准确,符合规定3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距模板材料1、符合设计要求2、200*20*5(cm)或按设计3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计4、符合设计
5、要求5、符合设计验收要求 4施工荷载施工荷载荷载堆放1、10KN/m22、不集中堆放,不超载施工荷载:3.9KN/m2荷载均分散堆放。 LJA12-2-1-2序号验收内容验收要求验收结果5模板存放大模板存放模板堆放1、要有可靠的安全措施,70角斜放2、不超高堆放,摆放整齐2、模板堆放高度均小于1米6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告1、有专业监护人员2、必须有3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续1、支模时设专业监护7运输道路宽度走道垫板1、满足使用荷载的要求2、铺设牢固采用塔吊垂直运输8作业环境孔洞及临边防护垂直作业1、按方案和规定进行临边防护2、有可靠的隔离措施,5cm厚木板验收签
6、字搭设负责人:使用负责人:安全负责人: 项目负责人:验收结论技术负责人: 2008 年5 月 日 模板拆除申请报告书LJA12-2-22008年5 月 日工程名称白沙小区13#住宅楼拆除部位标五层1-29轴GZ设计砼标号C20浇筑砼日期2008- 5 - 试压标号C20试压砼报告编号 模板以达拆模的要求,根据工程进度的需要须将此处模板拆除予以批复。申请班组: 2008年5月 日批复意见:同意/不同意拆除条基模板技术负责人:2008年 5 月 日模板工程验收表LJA12-2-1-1工程名称白沙小区13#住宅楼支模部位标一层30-44轴LBT支模日期2007年 10 月 日验收日期2007年 10
7、 月 日序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施1、内容全面,能指导施工,手续完备2、有具体的输送安全措施内容全面,能指导施工,手续完备2支撑系统支撑设计计算书支撑安装1、计算准确,符合规定,绘制图纸2、按图纸进行安装支撑系统计算准确,符合规定3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距模板材料1、符合设计要求2、200*20*5(cm)或按设计3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计4、符合设计要求5、符合设计验收要求立柱为优质木顶柱立柱下垫2米长0.2米宽0.5米厚的木板纵横向木条连接1米4施工荷载施工荷载荷载堆放1、10KN/m22、不集中堆放,不超载施
8、工荷载:3.9KN/m2荷载均分散堆放。 LJA12-2-1-2序号验收内容验收要求验收结果5模板存放大模板存放模板堆放1、要有可靠的安全措施,70角斜放2、不超高堆放,摆放整齐2、模板堆放高度均小于1米6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告1、有专业监护人员2、必须有3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续1、支模时设专业监护7运输道路宽度走道垫板1、满足使用荷载的要求2、铺设牢固采用塔吊垂直运输8作业环境孔洞及临边防护垂直作业1、按方案和规定进行临边防护2、有可靠的隔离措施,5cm厚木板验收签字搭设负责人:使用负责人:安全负责人: 项目负责人:验收结论技术负责人: 2007 年10 月
9、日 模板拆除申请报告书LJA12-2-22007年 月日工程名称白沙小区13#住宅楼拆除部位标一层30-44轴LBT设计砼标号C20浇筑砼日期2007- 10 -试压标号C20试压砼报告编号 模板以达拆模的要求,根据工程进度的需要须将此处模板拆除予以批复。申请班组: 2007年月日批复意见:同意/不同意拆除条基模板技术负责人:2007年 月 日 模板工程验收表LJA12-2-1-1工程名称白沙小区12#住宅楼支模部位标四层1-29轴LBT支模日期2008年5月 日验收日期2008年5月 日序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施1、内容全面,能指导施工,手续完备2、有具
10、体的输送安全措施内容全面,能指导施工,手续完备2支撑系统支撑设计计算书支撑安装1、计算准确,符合规定,绘制图纸2、按图纸进行安装支撑系统计算准确,符合规定3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距模板材料1、符合设计要求2、200*20*5(cm)或按设计3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计4、符合设计要求5、符合设计验收要求立柱为优质木顶柱立柱下垫2米长0.2米宽0.5米厚的木板纵横向木条连接1米4施工荷载施工荷载荷载堆放1、10KN/m22、不集中堆放,不超载施工荷载:3.9KN/m2荷载均分散堆放。 LJA12-2-1-2序号验收内容验收要求验收结果5模板存放大模板存放模
11、板堆放1、要有可靠的安全措施,70角斜放2、不超高堆放,摆放整齐2、模板堆放高度均小于1米6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告1、有专业监护人员2、必须有3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续1、支模时设专业监护7运输道路宽度走道垫板1、满足使用荷载的要求2、铺设牢固采用塔吊垂直运输8作业环境孔洞及临边防护垂直作业1、按方案和规定进行临边防护2、有可靠的隔离措施,5cm厚木板验收签字搭设负责人:使用负责人:安全负责人: 项目负责人:验收结论技术负责人: 2008 年5月 日 模板拆除申请报告书LJA12-2-22008年 6 月 日工程名称白沙小区12#住宅楼拆除部位标四层1-29轴LBT设计砼标号C20浇筑砼日期2008- 5 - 试压标号C20试压砼报告编号 模板以达拆模的要求,根据工程进度的需要须将此处模板拆除予以批复。申请班组:2008年6 月日批复意见:同意/不同意拆除条基模板技术负责人:2008年 6 月 日
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