中医内科常见病护理常规.docx

1、中医内科常见病护理常规第一章内科护理常规中医内科护理常规（一）病室环境1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病症性质，室内温湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息（三）入院介绍1.介绍主管医师、护士，并通知医师。2.介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间及相关制度。（四）生命体征监测，做好护理记录1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。3.若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。4.若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。5.体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次

2、或遵医嘱执行。6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。（五）每日记录大便次数1次。（六）每周测体重、血压各1次或遵医嘱执行。（七）协助医师完成各项检查。（八）遵医嘱执行分级护理。（九）定时巡视病房，做好护理记录。1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。2.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。（十-）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合

3、治疗。（十二）遵医嘱准确给药服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（十四）预防院内交叉感染。1.严格执行消毒隔离制度。2.做好病床单位的终末消毒处理。（十五）做好出院指导，并征求意见。胸痹护理常规因邪痹心络、气血不畅所致。以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉硬化性心脏病、心包炎、心肌病可参照本病护理。一、护理评估（一）疼痛发作的时间、部位、性质，是否有放射，伴随症状及缓解的方法。（二）对疾病的认识程度及生活自理能力。（三）心理社会状况。（四）辩证寒凝血瘀

4、证、气滞血瘀证、气阴两虚、心血瘀阻证、痰浊血瘀证二、护理要点（一）一般护理1.按中医内科一般护理常规进行。2.床边监护，配备必要的抢救设备及用品。3.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。4.保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。5.病情观察，做好护理记录。（1）密切观察胸痛的部位，性质、时间及放射痛的部位。（2）观察患者的心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。（3）观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。（4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。（二）用药护理中药汤剂一般温服。（三）饮食护理1.少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高

5、维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。2.心衰患者宜低盐饮食、低脂饮食。（四）情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如谈心释放法、转移法等。（五）临症护理1.寒凝血瘀者，遵医嘱给予中药泡茶饮。2.疼痛时，遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。4.喘息不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。3.心跳骤停时，立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。（六）并发症护理潜在并发症：心阳暴脱1.密切观察病情，持续监测生命体征的变化、面色、尿量。2.记录24小时出入量。3.遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量。4.保持休克体位，床头抬高2

6、0-30，下肢抬高15-20，以利静脉回流，防止脑缺血。5.保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。三、辩证施护（一）心痛发作期1.寒凝血瘀证（1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。（2）胸痛时口服冠心苏合丸或速效救心丸。（3）中药汤剂宜温热服。饮食宜温热，忌食生冷和寒凉食物2.气滞血瘀证（1）多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。（2）中药宜热服，以利活血化瘀。（3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。（二）心痛缓解期1.气虚血瘀证（1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。（2）饮食宜清淡、易消化

7、，少食多餐，晚餐不可过饱。2.气阴两虚、心血瘀阻证（1）饮食宜益气养阴之品滋润之品，如木耳、香菇等。（2）中药汤剂宜饭后12小时稍凉服用，服药后避免情志过激以免化火伤阴。（3）保持大便通畅3.痰浊血瘀证（1）食宜以素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰（2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含纤维素食品。（3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸。四、健康指导（一）保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。（二）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。（三）避免紧张、劳累、情绪激动

8、、便秘、感染等诱发因素。（四）注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。（五）指导患者及家属在病情突然变化时的筒易应急措施。眩晕（原发性高血压）护理常规因风阳上扰，痰淤内阻使脑窍失养、脑髓不充所致。以头晕目昡、视物旋转为主要临床表现。病位在肝、肾、牌。内耳性眩晕、颈椎病、椎基底动脉供血不足、高血压等可参照本病护理。一、护理评估（一）眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。（二）对疾病的认知程度及生活自理能力。（三）心理社会状况。（四）辨证阴虚阳亢证、肝火亢盛证、痰瘀互结证、肾气亏虚证二、护理要点（一）一般护理1.按中医内科一护理常规进行。2.重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。3.改变体位时动作要缓

9、慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。4.患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。5.病情观察，做好护理记录。（1）观察昡晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。（2）出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、肢体麻木或血压持续上升时，应报告医师并配合处理。（二）用药护理1.中药汤剂宣温服，观察药后效果及反应。2.眩晕伴呕吐者中药宜冷服或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。（三）饮食护理1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷之品。2.阴虚阳亢者，可食滋阴潜阳之品。（四）情志护理1.肝火亢盛者、情绪易激动者，避免情绪激动，掌握自我调控能力。2.对昡晕、易心烦

10、、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。（五）临症护理1.眩晕而昏仆不省人事，急按人中穴，并立即报告医师。2.眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱按压合谷。（六）并发症护理1.脑出血（1）老年性眩晕症患者保持乐观心态。（2）经常进行适宜的体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。（3）饮食宜清淡，忌肥甘，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。（4）对于原有高血压者，应注意观察和调整血压。（5）半身不遂患者，保持患肢功能位，防止患侧肢体受压畸形。2.呕吐（1）指导患者采取正确的体位，以防发生窒息。（2）患者呕吐完毕后及时处理呕吐物，协助患者用温开水或生理盐水漱口，保持

11、口腔清洁。（4）根据病情及医嘱，可给予患者止吐剂、解痉剂、镇静剂，可以按摩膻中、足三里等穴位进行止吐。（5）呕吐停止后，应给予患者少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱。三、辨证施护（一）阴虚阳亢证1.保持稳定情绪，使其心情舒畅。2.病室应凉润通风，光线柔和，避免噪声刺激。3.饮食以清淡为主，禁食辛辣、刺激、油腻及过咸之品。4.按摩风池、合谷、三阴交等穴位，可以缓解眩晕。5.保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。（二）肝火亢盛证1.病室宜安静整洁，避免噪声刺激。2.饮食宜清淡为主，宜食淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣油腻及过咸之品。3.肝火亢盛患者宜情

12、绪激动，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我控制不良情绪。4.耳穴压豆:肾、枕、皮质下等穴位。（三）痰瘀互结证1.痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。2.观察患者眩晕及呕吐情况。如出现四周事物旋转，站立不稳并伴恶心呕吐，应通知医生。3.饮食:少食肥甘厚腻，生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流质饮食如，小米汤、鸡蛋汤等。忌甜粘、生冷之品。（四）肾气亏虚证1.发病时宜卧床休意，平时适当体育锻炼如练气功、太极拳等。起卧时动作缓慢，勿突起站立或坐起，防止跌伤。2.使患者睡眠充足，失眠时可遵医嘱进行耳穴

13、压豆压皮质下神门、心等穴位。3.饮食宜富营养的食物为主如淡菜、银耳等，忌食煎炸及辛辣刺激之品。四、健康指导（一）应使患者注意劳逸结合，养成起居规律的良好习惯。（二）注意饮食调养，以清淡可口为宜，低脂、低盐饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌烟酒。（三）不宜从事高空作业，避免游泳、观水、乘船及各种旋转度大的动作和游戏。（四）坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如散步、太极拳等。（五）定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。喘病护理常规喘病是一种发作性痰鸣气喘肺系疾病。发作时喉间哮鸣有声，呼吸急促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，喘息不得平卧为主证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。一、护理评估（一）咳嗽的声音、

14、时间性质及伴随症状。（二）喘息气短的程度、时间及缺氧的程度。（三）痰的性质、颜色和气味。（四）心里社会状况。（五）辩证：外寒内饮证风热犯肺证痰浊雍肺证肺气郁闭证二、护理要点（一）一般护理1.按中医内科一般护理常规进行。2.咳嗽喘憋气急者，半卧位休息，恢复期适当活动并逐渐增加活动量。3.病情观察做好记录。（1）密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促发绀等伴随症状。（2）密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。（3）痰呈黄绿色浓痰，或大咯血时，立即报告医师配合处理。（4）年老久病，痰不易咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、

15、头昏、嗜睡、四肢不温等脱证时报告医师配合处理。（二）用药护理中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。（三）饮食护理饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。（四）情志护理本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解的方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（五）临证护理1.痰黏稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2.呼多吸少、动则喘甚、紫绀时立即给予低流量氧气持续吸入，观察效果。（六）并发症护理慢性呼吸衰竭1.密切观察生命体征及神志的改变，及时发现肺性脑病及休克病情变化。2.及时清除痰液。清醒患者鼓励多饮

16、水用力咳痰、无力者定时协助翻身，拍背，促进排痰。三、辩证施护（一）外寒内饮证1.病室宜安静，温暖向阳。2.中药汤剂宜温热服。3.宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。（二）风热犯肺证1.病室宜通风凉爽，避免凉风直接吹入。2.饮食宜疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。3.发热者可针刺合谷、曲池等穴位。（三）痰浊雍肺证1.痰黏稠难咳出时，给予雾化吸入，定时翻身拍背，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2.饮食宜清淡易消化，忌食油腻辛辣刺激。（四）肺气郁闭证1.多因情志刺激而诱发，指导患者排解不良情绪的办法，给予心理疏导。2.饮食宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、胡萝卜、生姜汁等。

17、四、健康指导（一）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及剌激性气体的吸入。（二）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。（三）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。（四）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。（五）自我保健锻炼。中风护理常规因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、神志、劳累等诱因所致。以突然昏扑，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言蹇涩或失语、偏身麻木为主要临床表现，并具有起病

18、急，变化快，与自然界风性善行多变的特征相似，故名中风，亦称“卒中”。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。一、护理评估（一）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。（二）生活方式、休息、排泄等状况。（三）心理社会状况。（四）辨证中经络风火上扰证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证中脏腑一一痰蒙清窍证、痰热内闭证、元气败脱证二、护理要点（一）一般护理1.按中医内科一般护理常规进行。2.病室安静、通风，保持空气新鲜。3.病室温度、湿度要适宜，一般温度以18-20为宜。湿度以50-60为宜。4.卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者可将头偏向一侧，以免

19、发生；对烦躁不安者，应加床档保护。5.注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位。6.加强腔、会阴、眼睛及皮肤的护理，用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位整洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。7.伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加挡，防止坠床。8.病情观察，做好护理记录。（1）密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。（2）患者出现剧烈头痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生配合抢救。（二）用药护理1.服中药后应避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。2

20、.服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，注意安全。（三）饮食护理1.饮食宜清淡、易消化、少油腻，以新鲜蔬菜水果为主。2.神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食。（四）情志护理中风患者多为心火爆盛，应耐心做好情志护理，解除患者的恐惧，急躁情绪，避免不良刺激。（五）临证护理1.高热者，使用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿路感染。2.尿潴留者，可按摩腹部，虚者可加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。3.便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。4.大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。保持会阴及床单位清洁干燥，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。（六）并发症的护理

21、1.压疮（1）帮助患者每2小时更换一次体位；在受压部位放置气圈海绵垫等，保持皮肤干燥。（2）按摩受压局部，以改善血液循环。2.呕血（1）遵医嘱禁饮食，恢复进食后给予少量流质或半流质易消化饮食。（2）遵医应用止血药物及胃黏膜保护剂。（3）观察呕血及便血的色、质、量的变化，判断有无继续出血的迹象。三、辨证施护（一）中经络中经络患者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为风阳上扰证，阴虚风动证，气虚血瘀证。1.风火上扰证（1）保持居室安静，严格限制探视，避免噪声、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。（2）入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。（3）饮

22、食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品。2.阴虚风动证（1）病房宜通风凉爽，但避免凉风直接吹入。（2）避免情志刺激，勿惊恐、郁怒、防止复中。（3）饮食以养阴清热为主，如淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。3.气虚血瘀证（1）体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。（2）由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以消肿化瘀，以疏通经络，消除肿胀。（3）饮食宜益气、健脾通络，如黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。4.风痰阻络证（1）3天以内密切观察病情的转化。若舌质不红，无眩晕头痛、病情平稳，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便

23、秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰热腑实证，即汇报医生。（2）饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。5.痰热腑实证（1）室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直接吹入。（2）用通腑化痰饮服药后3-5小时泻下2-3次稀便即可说明腑气已通，不需再服。若服完药物后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻下为度。（3）如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重向中脏腑转化，即汇报医生。（4）饮食宜清热、化痰、润燥为主，如萝、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。（二）中脏腑中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证为临床表现，中脏腑辨闭证与脱证，闭证属实，

24、脱证属虚。1.痰热内闭证病情凶险，应严密观察面红、身热、躁扰不宁、肢冷舌红、苔黄褐等证的变化及时报告医生，配合抢放。（2）神昏高热时遵医嘱针刺人中，以泄热开窍。（3）噤不开者，应用开器，启开上下牙齿，加牙垫，以免咬伤舌头。2.痰蒙清窍证（阴闭）（1）肢体软者，要保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱白，四肢不温。（2）饮食宜偏温性食物，如萝汤、糯米、油菜、南瓜等。3.元气败脱证（脱证）。（1）元阳败脱重危阶段，应积极进行中医综合措施抢救。（2）中药可用生脉注射液静点，以回阳固脱。（3）观察病情变化观察舌的变化。若舌体禁缩、巻曲，为肝气欲绝的垂危表现；观察汗的变化，若全身大汗淋漓、淋漓不止、汗冷

25、、表示病重。观察神志的变化，是否有神、无神、假神。详细记录，及时汇报医生。（4）张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润。（5）四肢厥冷，适当给予热水袋保暖。（6）可用艾灸神阙、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱。四、健康指导（一）保持心情愉快，避免急躁恼怒，情志过激而使疾病再度复发。（二）生活起居有常，避免过劳，适度休息。（三）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多食新鲜水果蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。（四）保持大便通畅，经常食用含纤维素高的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。（五）积极治疗原发病，按时服药，观察血压变化，定时到医院复查。（六）康复护理1.急性期应帮助患者将肢体摆放在功能位，按摩关节，活动小关节。恢复期指导患者做肢体运动功能及生活功能的训练。2.语言功能障碍的训练，洲练原则:由粗到细，由小到大、有简单到复杂。3.自理能力的训练，锻炼患者梳头、洗脸、刷牙等。