临床药学专业内科期末重点.docx

1、临床药学专业内科期末重点呼吸系统疾病急性上呼吸道感染临床表现1，普通感冒：鼻部卡他症状为主要表现；潜伏期13天，初期鼻痒咽干，发展为鼻塞流涕咽痛咳嗽，一般无发热；检查可见鼻咽部充血，有分泌物；呈自限性，病程410天。可并发鼻窦炎中耳炎气管支气管炎肾小球肾炎心肌炎等等。2，流行性感冒：流感病毒引起，呼吸道传染病；潜伏期13天，急性起病，初期高热，全身症状重而局部症状轻；23天后体温下降而局部症状显著；检查可见急性病容，面颊潮红，结膜充血，咽部充血，肺部少有罗音；并发症以肺炎多见。3，细菌性咽扁桃体炎：溶血性链球菌多见；急性起病，咽痛明显，畏寒，高热，体温39摄氏度以上；检查可见咽部明显充血，扁桃

2、体充血肿大，表面有黄色点状渗出物，下颌下淋巴结肿大，肺部无异常。肺炎分类病因分类：1，细菌性肺炎：最常见，约占80；（阳性球菌，阴性杆菌）2，病毒性肺炎：sars冠状病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒；3，其他病原体肺炎：支原体，衣原体，真菌，立克次体，寄生虫等。4，理化及过敏因素所致的肺炎：放射线，化学物质，过敏原。患病环境分类：1，社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，支原体，衣原体等。首选抗生素治疗2，医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜

3、伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。主要发生于危重患者。3，医疗保健相关性肺炎（HCAP）出现下列一项或者以上者可诊断为重症肺炎：1.意识障碍；2.呼吸频率=30次分；3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2(氧合指数)300，需要机械通气；4.动脉收缩压(SBP)=50；7.少尿，尿量3.0cm，或任何大小的肿瘤伴有以下之一者：1.侵及脏层胸膜；2.累及主支气管，但距隆突2.0cm；3.侵及肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺，也无胸腔积液。T3：任何大小的肿瘤侵及胸壁（包括邻近肋骨、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包），或肿瘤距隆突不及2.0cm，或肿瘤伴全肺不张或阻塞性肺炎。T3：任

4、何大小的肿瘤侵及心脏、大血管、气管、隆突、食管、椎体、或恶性胸腔积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个结节。2）区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价。N0：无区域淋巴结转移的证据。N1：同侧支气管旁和（或）肺门淋巴结转移，包括肿瘤侵及该区域淋巴结。N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧和（或）对侧锁骨上或斜角肌淋巴结。1、远处转移（M）Mx：远处转移不能评价。M0：无远处转移的证据。M1：有远处转移，包括在不同肺叶出现单个或多个肿瘤结节。气胸的分类1）闭合性气胸2）开放性气胸3）张力性气胸睡眠呼吸暂停综合征：（SAS）是指每晚7小时睡眠中，呼

5、吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数AHI5次小时以上。呼吸衰竭的诊断标准：PaO260mmHg（8kPa)或伴有PaCO250mmHg(6.65kPa）呼吸衰竭的确诊主要靠：动脉血气分析急性呼吸窘迫综合症（ARDS)：是由多种病因引起的临床危重症，以急性、进行性呼吸困难，顽固型低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为特征。循环系统119页 左室（收缩性）心衰的诊断根据有引起有心衰的原发病史，有不同程度的呼吸困难，卧位及体力活动时加重，有心率快、奔马律及原发心脏病的其他体征，胸片肺淤血症，心脏B超或心血池显示LVEF50%（有类似表现的单纯左房衰时LVEFKE可正常）可诊断。诊断有

6、困难的病历可测定BNP、CI、PCWP以助诊断。P123 利尿剂、ACEI(ARB)和受体阻滞剂属慢性心衰的常规用药。在心衰治疗中洋地黄药物已经下降为二线。124页临床表现：1 突发重度呼吸困难 2 端坐呼吸 3 脸色苍白，大汗淋漓，唇甲发绀，血压升高 4 主要体征：双肺布满干湿啰音，以湿啰音为主治疗：1 体位 2 镇静 3 吸氧 4 药物减负荷 (1) 利尿 （2）硝普钠 （3）硝酸甘油 （4）酚妥拉明 5 洋地黄累药物 6 氨茶碱 7 病情好转后的原发病治疗 P133一、室性期前收缩心电图诊断要点：1.提前出现的QRS-T波群，其前没有提前发生的P波；2.QRS波宽大畸形，时限通常超过0.

7、12秒；3.继发性ST-T改变，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反；4.室性期前收缩很少会干扰窦房结冲动的发放，故其后往往有一个完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内的前后两个窦性P波间期为窦性PP间期的两倍；5.室性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩；6.室性期前收缩的类型：同一导联上，期前收缩的QRS波形态相同，与前面的窦性搏动之间的联律间期恒定，属于单源性室性期前收缩。若室性期前收缩的QRS波形态不一，至少有两种以上的形态，而且同一导联上多个室性期前收缩的联律间期也互不相等，称为多源性室性期前收缩，发生原因是心室内存在2个或2个以上的异位起搏点。室性期前收缩可孤立或

8、规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；依此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速。二、治疗室性期前收缩最有价值的抗心律失常药：胺碘酮和受体阻滞剂。P126 131 填空：心脏传导系统分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左.右束支、浦肯野纤维等级部分抗缓慢心律失常药常见有3类：1、肾上腺素受体激动药 2、M胆碱受体阻断药 3、非特异性兴奋、促进传导药最常用的抗心律失常药是阿托品和异丙肾上腺素 预激综合症：又称为W-P-W综合症。（P137） 典型心电图表现为：PR间期缩短，0.1

9、2秒；QRS波延长，0.10秒，QRS波起始粗钝，称为delta波心房颤动、心房扑动、室上速伴预激时禁用洋地黄、维拉帕米米。尖端扭转型室性心动过速：QRS波尖端沿着一基线上下扭转，可伴有QT间期延长，称为尖端扭转型室性心动过速。（P138）心房扑动临床表现：房颤发作情况可分为急性房颤和慢性房颤，后者又分为阵发性房颤、继续房颤、永久性房颤（P141）胺碘酮：可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。室上性和室性心律失常。 主要副作用：低血压和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。含碘量高，长期应用主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。

10、（P143）P147 合理应用抗心律失常药物应遵循以下原则：1.病因治疗尤为重要2.纠正血流动力学优先3.明确心律失常的类型是治疗的基础4.掌握各个抗心律失常药物的作用机制和作用特点，精确掌握用法和毒副作用5.注意抗心律失常药物的致心律失常作用6.避免过度使用或滥用抗心律失常药物7.根据患者全身情况，实施个体化治疗方案8.重视抗心律失常药物的药物相互作用P160降压药种类：利尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂P170 药物治疗小题 调脂药物主要有：他汀类、贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、其他（胆固醇肠道吸收抑制剂、不饱和脂酸）P172页一、

11、急性冠脉综合症（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。共同的临床表现常为急性不稳定性胸痛，共同的病理基础均为不稳定性粥样斑块。二、临床表现1症状 以发作性胸痛、胸闷为主要的临床表现（1）部位：典型的为心前区或胸骨后，常放射之左肩右上肢尺侧（左侧）。（2）性质：典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、灼烧感。心焦感。（3）诱因：体力劳动或情绪激动、寒冷、心动过速可能增加心脏做功激发心绞痛，休克。吸烟等减少冠状动脉供血的情况亦可诱发。（4）持续时间：常3.0cm , DU 2.0cm的溃疡。 P23619.消化性溃疡的并发症：1

12、.上消化道出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 P236第五章 消化性溃疡1胃泌素瘤：特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌和多发性、难治性消化性溃疡。2药物治疗：抑制胃酸临床常用药H2-RA与PPI3常用PPI临床药理资料：奥美拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑的区别（P240表格）4.根除Hp推荐的治疗方案：联合用药方案-以PPI为基础或以胶体铋为基础的两类方案 方案: PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ C(0.5) Bid7天PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4）+ C(0.5) Bid7天 PPI（标准剂量）+ B(标准剂量) + A（1.0）+ C(0.5) Bid7天 PPI（标

13、准剂量）+ B(标准剂量) + M（0.4）+ C(0.5) Bid7天 A :阿莫西林 C克拉霉素 B铋剂5.给药方法:1)H2-RA, 餐后服用、晚上睡前服用 2）奥美拉唑：每日早晨吞服一次6）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利等饭前半小时服用 4）胶体铋剂；饭钱半小时和睡前服用，且服药前一小时至服药后半小时不应进食。硫糖铝、甘珀酸等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱等饭前半小时服用效果好。硫糖铝如用片剂应咀嚼成糊状后用温水吞服。5）抗酸剂及其复方制剂等在饭后1-1.5小时服用，睡前加服一次效果更佳。第6章 胃癌1.转移途径：1）直接蔓延扩散至相邻器官2）淋巴结转移是主要的转移

14、途径，有时可转移至左锁骨上淋巴结称为Virchow结3）血行播散4）腹腔内移植填空 肠结核主要位于回盲部，溃疡性结肠炎病变部位见于直肠和结肠，Crohn病的病变主要见于回肠末端第九章 功能性胃肠病 第二节 肠易激综合征药物治疗解痉剂 ： 钙通道阻滞剂：适用于腹泻型和便秘型患者 常用硝苯地平、匹维溴胺（阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子通道，缓解平滑肌 痉挛，抑制餐后结肠运动，缓解IBS患者的腹痛，腹泻，便秘，特别是交替出 现的腹泻和便秘症状）第十章 肝硬化门脉高压征的临床表现1、脾大2、侧支循环的建立与开放（1）食管和胃底静脉曲张，（2）腹壁静脉曲张，（3）痔静脉曲张3、腹水并发症（大题）2、上消

15、化道出血3、肝性脑病4、感染 自发性细菌性腹膜炎 SBP 90%的自发性腹膜炎是由单一病原体引起，其中大肠杆菌为主5、肝肾综合征6、肝肺综合症7、原发性肝癌腹水的治疗利尿剂 利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药 主要使用螺内酯和呋塞米 螺内酯60100mg/d 呋塞米4060mg/d 螺内酯和呋塞米的计量比例为100mg：40mg用药提示 第三代头孢菌素，可覆盖95%的菌群，包括三种主要菌种：大肠埃希杆菌，肺 炎克雷伯杆菌和肺炎杆菌。 头孢噻肟是治疗SBP的首选药物第十一章 肝性脑病1）主要临床特点是意识障碍，行为失常和昏迷2）肝性脑病是肝功能衰竭的终末表现 3）肝性脑病的发病机制：氨中毒学

16、说实验室检查：动态观察血氨变化对诊断和治疗有价值治疗：消除诱因和对症治疗 大多数肝性脑病都有明显的诱因，如：上消化道出血，大量 放腹水，大量排钾利尿，便秘，尿毒症，高蛋白饮食，应用 镇静药及感染等用药提示 乳果糖口服剂量应视患者实际情况进行调节，一般以服用乳果糖后患者保持每日 23次软便为宜。对于不能口服的患者可灌肠给药，以15%的乳果糖1000ml直 肠内灌注，持续约1小时第15章 胰腺炎 第一节 急性胰腺炎主要病因：1、胆道疾病 2、大量饮酒和暴饮暴食病理：1）急性胰腺炎的病理变化一般可分为2型：1、水肿型 2、出血坏死性 2）临床上根据急性胰腺炎临床病情的严重程度，将其分为轻症和重症两种

17、类型 3）重型急性胰腺炎患者起病后72小时内下列之一者成为爆发性胰腺炎：肾衰竭，呼 吸衰竭，休克，凝血功能障碍，败血症，全身炎症反应综合症实验室检查 淀粉酶测定仍是诊断急性胰腺炎最常用的实验室标准诊断和鉴别诊断 完整诊断应该包括病因诊断，分级诊断和并发症诊断治疗抑制胰液分泌 生长抑素及其类似物：1、十四肽生长抑素施他宁 2、八肽生长抑素奥曲肽用药提示6）对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素。对于胆源性MAP，或SAP应常规使用抗生 素。2）胰腺感染的致病菌主要为;革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。3）抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏 障三大原则。推荐

18、甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药第15章 消化道出血1.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。2.上消化道出血病因：全身疾病，包括消化道溃疡大出血、管静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征。3.上消化道出血量估计：通常粪便隐血阳性提示出量大于5ml/d；出现黑便提示出血量大于50-100ml；出现呕血症状提示出血量大于250-300ml。4.急诊内镜检查是指出血24-48小时内进行的内镜检查，是首选诊断治疗方法。5.紧急输血指征：1）患者体位改变出现晕厥、血压下降和心率加快。2）收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）3）血红蛋白低于7g/L或血细胞比容低于25%。大量输血时，应适当给葡萄糖酸钙，以防枸橼酸中毒。一般输血2000ml，给10%葡萄糖醛酸10-20ml。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是最有价值的参考指标。