神经内科诊疗方案病房.docx

1、神经内科 诊疗方案病房脑血管病一、短暂性脑缺血发作（一）辅助检查1、血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、血液流变学、ESR、CRP2、ECG3、急查CT，并电话询问有无出血4、如头颅CT排除出血，查头颅MRI5、尽早DSA检查，如患者拒绝，可查CTA、双侧颈动脉及椎动脉彩超、TCD（二）治疗1、抗血小板聚集药物：Ns 250ml奥扎格雷钠80mg bid氯吡xx75mg qn2、抗凝药物（用于心源性栓子引起的TIA）依诺肝素钠（xx）0.4ml皮下注射bid710天华法林钠片：第13天3-4mgqd，3天后2.55mgqd注意监测INR3、降纤药物：Ns 100ml巴曲酶10u静滴st（降纤治疗

2、第1日）Ns 100ml巴曲酶5u静滴st（降纤治疗第3、5日）注意：有出血征象的患者不用；治疗前要患者签署特殊治疗同意书；每次降纤治疗次日均需复查凝血三项纤维蛋白原；治疗期间注意观察有无出血。复查纤维蛋白原1.0g/L，即停止使用。4、脑保护治疗：尼莫地平（尼莫同）30mg根据血压情况bidNs 100ml依达拉奉（必存）30mg静滴bid5Gs或Ns 250ml乙酰xx酰胺0.6静滴qd5Gs或Ns 250ml长春西汀（润坦）20ml静滴qd5、改善脑循环功能5Gs或Ns 250ml丹参酮A磺酸钠60mg静滴qd5Gs或Ns250ml三七总皂甙（血塞通）0.8静滴qd5Gs或Ns 250m

3、l盐酸川芎嗪0.12静滴bid5Gs或Ns 250ml脉络宁30ml静滴qd6、扩血管药物Ns 10ml前列地尔（凯时）1020ug静推qd7、介入治疗注意：为减少出血风险，一般情况下抗血小板、抗凝及降纤治疗不要同时进行频繁发作的TIA要尽早联系DSA检查一定要在CT排除出血之后再使用除脑保护药物之外的其他药物二、脑梗死（动脉粥样硬化及脑栓塞）（一）辅助检查1、血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、血液流变学、ESR、CRP2、ECG3、急查CT，并电话询问有无出血4、如头颅CT排除出血，查头颅MRI5、尽早DSA检查，如患者拒绝，可查CTA、双侧颈动脉及椎动脉彩超、TCD（二）治疗动脉硬化血栓性

4、脑梗死1、溶栓治疗：1）静脉溶栓（二线决定）：发病36小时内5Gs或Ns 100ml尿激酶75150万U静滴st重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）：一次用量0.9mg/Kg，最大剂量20mmHg，积极降压治疗后血压仍10mmHg；女性月经期；病史有凝血疾病、出血素质、凝血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗（PT40s，INR1.4，9血小板计数10010/L）。2、抗血小板聚集药物：Ns 250ml奥扎格雷钠80mg静滴bid氯吡格雷75mg qn3、降纤药物：Ns 100ml巴曲酶10u st（降纤治疗第1日）Ns 100ml巴曲酶5u st（降纤治疗第3、5日）适用于进展

5、性脑梗死、高纤维蛋白血症和血液粘滞性增高的患者，应在脑梗死早期使用。注意：出血性脑梗死或有其他出血征象的患者不用；昏迷患者、房颤患者禁用，偏瘫完全的1患者、后循环栓塞者慎用；每次降纤治疗次日尼莫地平（尼莫同片）：30mg tid均需复查凝血三项纤维蛋白原；治疗期间注12、控制尿酸增高意观察有无出血；治疗前要患者签署特殊治疗别嘌醇（别嘌醇片）：50mg bid同意书。复查纤维蛋白原1.2g/L，即停止使13、支持治疗用。5葡萄糖注射液500ml生脉注射液60ml静脉滴4、脑保护治疗：注qd尼莫地平（尼莫同）30mg根据血压情况bidtid14、xx治疗：Ns 100ml必存30mg静滴bid脑梗

6、死患者应尽早进行康复治疗。5Gs或Ns 250ml乙酰xx酰胺0.6静滴qd注意：在溶栓时间窗内者要立即联系上级医师或二线班，钴宾酰胺（弥可保）500ug静脉推注bid以评估是否行急诊溶栓治疗。同时完成下列各项：维生素B1 100mg肌肉注射qd1开放静脉通道（生理盐水，留置套管针）5Gs 500ml三磷酸胞苷二钠（美洛宁）80mg静脉滴2急查血常规、血型注qd3急查凝血三项纤维蛋白原通塞脉片：0.35g48粒1.752.1mg tid4急查血糖肾功能电解质银杏叶片：19.2mg24片19.2mg tid5急查头颅CT平扫5、改善脑循环（同TIA治疗）6急查心电图6、减轻脑水肿药物：脑栓塞20

7、甘露醇125250ml静滴q12hq6h1、不能溶栓需抗凝治疗呋塞米2040mg静推q12hq6h抗凝药物：或拖拉塞米20mg40mg静推q12hq6h依诺肝素钠（克赛）0.4ml皮下注射bid710天20人体白蛋白1020g静滴qd脑梗死急性期一般不常规应用抗凝药物，在以下情况时可甘油果糖500ml静滴q12hq8h使用抗凝治疗：因人工瓣膜、心房颤动、心肌梗死伴附5Gs或Ns 500ml七叶皂甙钠30mg静滴qd壁血栓等导致的心源性脑栓塞；颅内外动脉狭窄；脑注意：监测肾功能，避免水电解质紊乱。梗死卧床患者预防深静脉血栓形成和肺栓塞。7、外科治疗：2、其他治疗同动脉硬化血栓性脑梗死大面积脑梗死

8、伴严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象三、脑出血者，可请脑外科会诊行去骨瓣减压术。（一）辅助检查10、介入治疗1、血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、ESR、CRP11、他汀类药物和控制血压治疗：2、ECG降血脂药治疗：3、头颅CT阿托伐他汀(立普妥) 20mg qn（二）治疗氟伐他汀（来适可）40mg qn1、一般治疗：辛伐他汀（舒降之）40mg qn绝对卧床，保持呼吸道通畅，重症者予心电监护，并非诺贝特（力平之）200mg tid监测呼吸、血压、瞳孔、意识、脉搏等生命体征。血脂康胶囊：2粒bid2、减轻脑水肿药物（同脑梗死治疗）可稳定动脉粥样硬化斑块，预防脑梗死及其他血管事件发3、脑保护治疗：

9、生。5Gs或Ns 250ml乙酰谷酰胺0.6静滴qd控制血压治疗：5Gs或Ns 500ml醒脑静30ml静滴qd缬沙坦（代文）：80mg qd4、对症支持治疗，注意维持水电解质平衡同脑梗死盐酸贝那普利（洛丁新）：10mg qd5、外科治疗：非洛地平（波依定）：510mg qd大脑半球出血量30ml、小脑出血量10ml苯磺酸氨氯地平（络活喜）：510mg qd及脑疝形成者应请神经外科急会诊。硝苯地平（拜欣同控释片）：3060mg qd6、xx治疗：病情平稳后尽早xx治疗。培哚普利特丁胺盐（雅施达片）：24mg qd注意：如患者症状体征明显加重，应立即复查头颅CT，必2要时请神经外科会诊。qd四、

10、蛛网膜下腔出血（一）辅助检查1、血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、ESR、CRP2、ECG3、必要时复查头颅CT4、DSA检查（二）治疗1、一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，重症者予心电监护，并监测呼吸、血压、瞳孔、意识、脉搏等生命体征。2、减轻脑水肿药物（同脑梗死治疗）3、防治再出血：5Gs或Ns 500ml 250ml6氨基己酸68g静滴q8h逐渐减量，共用23xx4、防治脑血管痉挛：尼莫地平（尼莫同）50ml静滴st（维持缓慢静滴，2ml/h起，监测血压q1h，根据血压调整滴速）5、对症支持治疗，注意维持水电解质平衡同脑梗死6、介入治疗：要尽早行DSA检查及介入治疗。注意：接诊SAH患

11、者后要立即联系介入小组，尽早介入治疗。中枢神经系统感染病毒性脑炎病脑（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学2、24小时动态脑电图3、头颅CT或MR排除脑血管病和占位（二）治疗1、减轻脑水肿药物：Ns100ml+甲基强的松龙40120mg或地塞米松1020mg静脉滴注qd20甘露醇125250ml静滴q12hq6h呋塞米2040mg静推q12hq6h或拖拉塞米20mg40mg静推q12hq6h20人体xx1020g静滴qd甘油果糖500ml静滴q12hq8h2、抗病毒药物5%Gs或Ns 250ml+阿昔洛韦/更昔洛韦0.5静脉滴注q8h3、支持治疗钴宾酰胺（弥可保）500ug静脉推注bid

12、维生素B1 100mg肌肉注射qdxxB6 0.2xxC 2.0加入500mlNsxx静脉滴5Gs 500ml三磷酸胞苷二钠（美洛宁）80mg静脉滴注5Gs500ml生脉注射液60ml静脉滴注qd脱髓鞘疾病一、多发性硬化（multiple sclerosis，MS）（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24小时动态脑电图4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、Ns100ml甲基强的松龙5001000mg静滴37天2、改用强的松60mg qd7天逐渐减

13、量3、Ns100ml+富诗坦40mg静滴qdtid4、钴宾酰胺（弥可保）500ug静推bid5、维生素B1 100mg肌肉注射qd维生素B6 0.2xxC2.0加入500mlNs中静脉滴注盐酸吡多辛（维生素B6片）：10mg100片10-20mgtid维生素C片：100mg100片100mg tid6、若伴疼痛，xx0.1 tid7、5Gs500ml三磷酸胞苷二钠（美络宁）4080mg静滴14天8、5Gs250ml乙酰xx酰胺0.6静滴14天一、视神经脊髓炎（neuromyelitis optica）又称Devic病（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位

14、、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24小时动态脑电图4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、Ns100ml甲基强的松龙5001000mg静滴37天2、改用强的松60mg qd7天逐渐减量33、Ns 100ml+富诗坦40mg静滴qdtid4、弥可保500ug静推bid5、硫胺（维B1）10mg100片10mg tid盐酸吡多辛（维B6片）：10mg100片10-20mgtid维生素C片：100mg100片100mg tid6、5Gs500ml三磷酸胞苷二钠（美络宁）4080mg静滴14天三、急性播散性脑脊髓炎（acuted

15、isseminatedencephalomyelitis，ADEM）（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24小时动态脑电图4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、生理盐水100ml甲基强的松龙5001000mg静滴37天2、改用强的松60mg qd7天逐渐减量3、生理盐水100ml+富诗坦40mg静滴qdtid4、弥可保500ug静推bid5、硫胺（维生素B1）10mg100片10mg tid盐酸吡多辛（维生素B6片）：10mg100片10-20m

16、gtid维生素C片：100mg100片100mg tid6、5葡萄糖250ml乙酰xx酰胺0.6静滴14天7、5葡萄糖500ml三磷酸胞苷二钠（美络宁）4080mg静滴14天四、弥漫性硬化(diffuse sclerosis)（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24小时动态脑电图4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、Ns 100ml甲强龙5001000mg静滴37天2、改用强的松60mg qd7天逐渐减量3、Ns 100ml+富诗坦40mg静滴q

17、dtid4、弥可保500ug静推bid5、硫胺（维B1）10mg100片10mg tid盐酸吡多辛（维B6片）：10mg100片10-20mgtid维生素C片：100mg100片100mg tid6、5Gs 250ml乙酰xx酰胺0.6静滴14天7、5Gs500ml三磷酸胞苷二钠（美络宁）4080mg静滴14天五、脑桥中央髓鞘溶解症（centralpontinemyelinolysis，CPM）（一）辅助检查1、血电解质，急！2、脑脊液：常规、生化、细胞学3、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位4、24小时动态脑电图5、头颅CT平扫增强6、头颅磁共振平扫增强（二）治疗1、xx125

18、ml静滴q12h2、xx液500ml静滴qd3、Ns 400ml10氯化钠100ml，静滴st4、弥可保500ug静推bid5、5Gs 250ml乙酰xx酰胺0.6静滴14天6、5Gs500ml三磷酸胞酐二钠（美络宁）4080mg静滴14天运动神经性疾病一、xxPD（一）辅助检查1、头颅CT及MRI排除脑血管病2、PET检查（二）治疗1、60岁以下患者：首选多巴胺受体激动剂：泰舒达（吡贝地尔）50mg qdtid溴隐亭1.25mg qd逐渐加量至1020mg qd2、60岁以上患者可选择多巴胺受体激动剂（同上）或替代治疗：美多巴片（左旋多巴卞丝肼）片bid起逐渐加量至满意量3、其他治疗：儿茶酚

19、甲基转移酶抑制剂：柯丹（恩卡他明）100200mg，与多巴胺制剂同服，一天5次。4、外科手术治疗：毁损术、深部脑刺激术。二、亨廷顿病HD4盐酸硫必利（泰必利片）0.1 tid奋乃静：2mg tid三、小舞蹈病CM地塞米松10-20mg静滴7-10天，改口服强的松，疗程1月盐酸硫必利（泰必利片）0.1 tid丙戊酸钠：0.2 tid奋乃静：2mg tid四、肝豆状核变性HLDD青霉胺：0.125025 bidtid渐加量至13g/天，分3次服用三乙撑胺双盐酸盐：400800mg tid硫酸锌：200mg tid安坦（苯海索）：12mg tid五、特发性震颤心得安（盐酸普奈洛尔）：1030mg t

20、id氯硝安定：12mg tid氯氮平：25mg100片25mg tid苯巴比妥30mg100片1530mg bidtid头痛一、偏头痛xx（尼莫同）30mg bid阿司匹林25mg bid吲哚美辛（消炎痛）25mg bidtidxx能（甲磺酸二氢麦角碱）2.5mg bidxx啶：0.54mg bidtid得理多（xx）：0.10.2 tid通天口服液：10ml tid加用抗焦虑药：盐酸帕罗西丁（赛乐特片）5-20mg qn或qd二、紧张性头痛xx（尼莫同）30mg bid对乙酰氨基酚：0.5 prn阿司匹林：25mg prn双氯酚酸钠（芬必得）：25mg bid乙哌立松（妙纳）：50mg ti

21、d氯硝安定：12mg bid加用抗焦虑药：盐酸帕罗西丁（赛乐特片）5-20mg qn/qd三、丛集性头痛强的松：510mg tidxx（尼莫同）30mg bid甲磺酸二氢麦角碱（xx能）：2.5mg bid四、痛性眼肌麻痹Tolosa-Hunt综合征强的松：510mg tid或地塞米松：520mg qd癫痫EP（一）辅助检查1、24小时脑电图（必查）2、脑脊液检查3、头颅CT及MRI4、急查血糖、电解质、肝肾功能，一定要排除低血糖、尿毒症、肝性脑病、高渗性昏迷、低钙血症等内科疾病；神经科疾病有：脑炎、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、高血压脑病；还有一些是查不出明显病因的隐原性癫痫。（二）治疗1、病因

22、治疗：能够急诊排除的内科疾病，急诊处理病因。2、药物治疗：首选静脉用药。首选安定：5mg静推，单次最大不要超过20mg，15分钟可重复给药，随后100200mg安定溶于NS里，缓慢滴注。徳巴金（丙戊酸钠），先400mg静推后，800mg放入NS缓慢滴注，根据症状调整剂量。以后肌肉用药：xx那0.1g肌注q12hq8h。徳xx0.5 qdbidxx（得理多）0.20.6 tidxx（xxxx）起始0.3 qd，6001200mg qd唑尼沙胺100mg bidxx（苯妥英钠）0.1 tid鲁米那（苯巴比妥）30mg tid氯硝安定12mg tid注意：根据病情选用上述一种或多种抗癫痫药；密切观察

23、患者神志、瞳孔变化，定期复查肝功能。周围神经疾病一、三叉神经痛（trigeminal neuralgia）卡马西平0.10.2 tid苯妥英钠0.10.2 tid氯硝西泮2mg tid二、特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）Ns100ml地塞米松1020mg静滴qd710天或强的松3060mg qd710天vitB1 100mg肌注qdvitB12(弥可保) 500ug静推bid地巴唑1020mg tid生理盐水500ml病毒唑0.5静滴qd三、多发性神经病（polyneuropathy）vitB1 100mg肌注qdvitB12(弥可保) 500ug静推bid急

24、性重患可用Ns 100ml地米1020mg静滴qd710天一般患者用强的松30mg qd5疼痛者可用xx0.1 tid；苯妥英钠0.1 tid四、xx-xx综合征（GBS）静脉注射人免疫球蛋白0.4g/kg5天五、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）强的松100mg/d三到四周后开始减量静脉注射人免疫球蛋白0.4g/kg5天六、糖尿病性周围神经病依帕司他（唐林片）：50mg10片50mg tid钴宾酰胺（弥可保）:500ug静推bid维B1 100mg肌注qd维B6 0.2维C 2.0加入500mlNsxx静脉滴注盐酸吡多辛（维B6片）：10mg100片10-20mg tid维生素C片：

25、100mg100片100mg tidNs 10ml前列地尔（凯时）1020ug静推qd脊髓疾病一、急性脊髓炎（一）辅助检查1、脑脊液检查2、脊髓MR平扫3、脊髓MR增强（二）治疗1、糖皮质激素：甲强龙、地米、氢化可的松，短期大剂量冲击后改口服维持治疗2、神经营养治疗：钴宾酰胺(弥可保) 500ug静推bid5Gs 500ml美络宁4080mg静滴qd14天维生素B1 100mg肌肉注射qd维B6 0.2维C 2.0加入500mlNsxx静脉滴注维B6片：10mg100片10-20mg tid维生素C片：100mg100片100mg tid地巴唑1020mg tidNs 10ml前列地尔（凯时）

26、1020ug静推qd二、脊髓亚急性联合变性（一）辅助检查1、血常规2、血xxB12及叶酸监测3、肌电图4、脑脊液检查5、脊髓MR平扫6、脊髓MR增强（二）治疗1、弥可保500ug静推bid2、可加用叶酸10mg tid3、Ns 10ml凯时1020ug静推qd4、对症治疗三、脊髓血管病（一）辅助检查1、脊髓CT或MR2、脊髓血管造影（二）治疗同脑血管病神经系统变性疾病一、阿尔茨海默病（Alezheimer disease，AD）（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24小时动态脑电图4、脑电图P3005、MMSE评分6、头

27、颅CT平扫7、头颅磁共振平扫增强（二）治疗1、弥可保500ug静推bid2、尼莫同50ml静滴st（维持缓慢静滴，2ml/h起，监测血压q1h，根据血压调整滴速）或30mg tid3抗胆碱脂酶药物：盐酸多奈哌齐（安理申）5mg qn或重酒石酸卡巴拉丁（艾司能）612mg/天4、5Gs 250ml金纳多30mg静滴14天5、xx叶片19.2mg tid二、运动神经元病（motor neuron disease，MND）（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、心肌酶谱、肌电图、肌活检4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、弥可保500ug静推bid维B1 100mg肌注qd维B6 0.2维C 2.0加入500mlNs中静脉滴注维B6片10-20mg tid维C片100mg tid62、5Gs 50